Préparations nutritionnelles : un traitement pour la maladie de Crohn chez les enfants

Auteur : Luo Youyou, médecin-chef adjoint de l'hôpital pour enfants affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang

Examinateur : Chen Jie, médecin-chef, hôpital pour enfants affilié à la faculté de médecine de l'université du Zhejiang

Illustration : Miao Xueqin Che Yanfen

Qu'est-ce que la maladie de Crohn ?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. La plupart des lésions de la maladie de Crohn sont situées dans le gros intestin et l’intestin grêle. Les enfants atteints de cas graves présenteront des lésions dans tout le tube digestif, de la bouche, de l’œsophage, de l’estomac, du duodénum, ​​de l’intestin grêle, du gros intestin jusqu’à l’anus. Les enfants atteints de la maladie de Crohn peuvent souffrir de douleurs abdominales, de diarrhée, voire de selles sanglantes et d’une perte de poids ; certains enfants peuvent ressentir des bosses dans l’abdomen ou autour de l’anus ; certains enfants développent des fistules autour de l’anus, accompagnées de douleurs et d’écoulement de pus ; les enfants présentant des symptômes graves peuvent développer de la fièvre et les résultats des analyses de sang peuvent indiquer des changements tels qu'une diminution de l'albumine, une augmentation des globules blancs et une augmentation de la protéine C-réactive. Certains enfants peuvent également présenter des manifestations extra-intestinales telles que des yeux rouges, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires, une fonction hépatique anormale, etc. Lors de l'apparition et du développement de la maladie de Crohn, les intestins peuvent développer des ulcères, une sténose, une perforation, etc., et peuvent même nécessiter un traitement chirurgical.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Comment traite-t-on la maladie de Crohn ?

Les médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn comprennent la mésalazine, les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs, les produits biologiques, etc. Ces médicaments guérissent les ulcères intestinaux en réduisant l'inflammation et en régulant la fonction immunitaire des enfants. Il a été découvert que la thérapie nutritionnelle peut soulager la maladie de Crohn et guérir les ulcères, jouant un rôle similaire à la thérapie médicamenteuse. Cette approche est appelée nutrition entérale totale.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Qu’est-ce que la thérapie nutritionnelle entérale totale ?

La thérapie nutritionnelle entérale totale signifie que la nutrition est entièrement absorbée dans le tube digestif par la bouche ou par une sonde d'alimentation, sans apport de régime alimentaire normal. Par conséquent, pendant la thérapie de nutrition entérale totale, l'enfant ne peut rien manger d'autre que des préparations de nutrition entérale et de l'eau. Il a été confirmé que la nutrition entérale totale est une méthode efficace pour traiter la maladie de Crohn légère à modérée chez les enfants. Cette méthode a été utilisée comme traitement de première intention pour la maladie de Crohn légère à modérée chez les enfants dans plusieurs directives.

La thérapie nutritionnelle elle-même peut améliorer l’état nutritionnel du patient, augmenter le poids et favoriser la croissance en taille des enfants. La thérapie nutritionnelle entérale totale peut avoir un effet similaire sur la maladie de Crohn que la thérapie médicamenteuse. Cette approche thérapeutique peut donc faire d’une pierre deux coups pour les enfants atteints de la maladie de Crohn.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Comment réaliser une thérapie nutritionnelle entérale totale ?

1. Le cycle de nutrition entérale totale : 6 à 12 semaines.

2. Sélection des préparations de nutrition entérale : les préparations de nutrition entérale à base de protéines entières et à haute densité énergétique sont préférées. Si votre enfant est allergique aux protéines du lait, vous pouvez choisir des préparations de nutrition entérale avec une formule à base d’acides aminés ou une formule hydrolysée extensive. Si votre enfant est intolérant au lactose, vous pouvez choisir une préparation de nutrition entérale sans lactose.

3. Apport quotidien : L'apport en nutrition entérale totale est déterminé par le médecin, qui donnera l'apport approprié en fonction de la taille, du poids et de l'âge de l'enfant, et l'ajustera en fonction des symptômes et de la prise de poids de l'enfant.

4. Méthode de fourniture d’une nutrition entérale totale : Les préparations de nutrition entérale orale sont préférées. Si votre enfant ne peut pas terminer la quantité recommandée par le médecin, une nutrition entérale peut être administrée par une sonde d’alimentation placée par le nez dans le tube digestif.

Figure 4 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

5. Points à noter pendant le traitement par nutrition entérale totale

Pendant le traitement, aucun aliment autre que les préparations de nutrition entérale et l'eau ne peut être pris.

(2) La quantité de nutrition entérale doit être suffisante. Si l'enfant ne peut pas terminer la dose recommandée par le médecin, il est nécessaire de communiquer avec le médecin à temps pour ajuster le plan de traitement. Sinon, la situation risque de s’aggraver.

(3) Après environ 2 semaines de traitement de nutrition entérale totale, le patient doit consulter le médecin pour une visite de suivi afin d'évaluer l'état et l'état nutritionnel de l'enfant afin de faciliter la poursuite du traitement dans les stades ultérieurs.

(4) Avant de commencer le traitement de nutrition entérale totale, vous pouvez passer progressivement de la nutrition entérale partielle à la nutrition entérale totale sous la direction d'un médecin en fonction de l'état nutritionnel de base de l'enfant. Cette période est généralement de 3 à 7 jours. Après avoir suivi 6 à 12 semaines de nutrition entérale complète, vous pouvez ajouter progressivement des liquides clairs, des semi-liquides sans résidus, des semi-liquides et des aliments mous ordinaires jusqu'à atteindre un régime alimentaire normal. Dans le même temps, réduisez progressivement la quantité de préparations de nutrition entérale sous les conseils du médecin. Le temps spécifique et le rapport alimentaire doivent être déterminés par le médecin en fonction des différentes circonstances de chaque enfant.

La thérapie nutritionnelle entérale totale est très bénéfique pour les enfants atteints de la maladie de Crohn. Les préparations nutritionnelles sont des traitements efficaces et à faible risque pour la maladie de Crohn chez les enfants. Malheureusement, la thérapie nutritionnelle ne peut pas être utilisée comme traitement d’entretien de la maladie de Crohn chez les enfants. Après une thérapie nutritionnelle entérale totale réussie, certains immunosuppresseurs oraux sont nécessaires pour le traitement d'entretien.