Expliquez clairement le pied diabétique une fois pour toutes

| Qu’est-ce que le pied diabétique ?

Le pied diabétique fait référence à une infection des membres inférieurs, à une ulcération et/ou à des lésions des tissus profonds causées par une neuropathie et divers degrés de maladie vasculaire chez les patients diabétiques.

| Quelles sont les manifestations cliniques du pied diabétique ?

1. Manifestations de la neuropathie :

La peau du membre affecté est sèche sans transpiration, et il y a des picotements, des brûlures, un engourdissement, une sensation diminuée ou absente dans les extrémités, qui devient comme un bas, et il y a une sensation de marcher sur du coton en marchant.

2. Manifestations de la maladie vasculaire :

Claudication intermittente, douleurs au repos, peau pâle, fine et sèche, absence de transpiration ou diminution de la température cutanée, et même perte de cheveux et épaississement des ongles des pieds. La pulsation de l'artère tibiale postérieure et de l'artère dorsale du pied a disparu.

| Quelles sont les complications du pied diabétique ?

1. Ulcères

La formation d’ulcères du pied diabétique est la complication la plus courante du diabète. L’incidence des ulcères du pied diabétique chez les patients diabétiques est de 15 %. Les causes les plus courantes d’ulcères sont : la neuropathie, la déformation, le corps calleux, l’augmentation de la pression plantaire maximale, la maladie vasculaire périphérique, les blessures pénétrantes et les blessures liées aux chaussures. Les antécédents d’ulcères constituent le principal facteur de risque de nouveaux ulcères ou d’amputations.

2. Arthropathie de Charcot

La neuroarthropathie de Charcot est une maladie non infectieuse qui provoque une destruction progressive des os et des articulations en raison d'une neuropathie périphérique.

Le problème principal de l'articulation de Charcot du pied est une série de lésions causées par l'usure des chaussures et les éperons osseux saillants du pied lors de la marche avec poids. Cette situation conduit souvent à des ulcères répétés dans les zones à forte charge. Une fois l'ulcère apparu, des bactéries externes provoqueront une infection sous-cutanée ou profonde du pied par le canal de l'ulcère et pourront éventuellement conduire à une amputation.

3. Infection

Le dysfonctionnement du système nerveux autonome entraîne la destruction de la peau et des tissus mous, permettant l’invasion de bactéries exogènes. Une chimiotaxie altérée entraîne des réponses leucocytaires inefficaces. De plus, l’hyperglycémie, la diminution de la tension en oxygène et la malnutrition peuvent conjointement provoquer un œdème tissulaire, une accumulation d’acide, une hyperosmose et un métabolisme anaérobie inefficace. Un tel environnement est propice à la croissance bactérienne et entrave la fonction des globules blancs. De plus, les maladies vasculaires peuvent limiter le transport des antibiotiques, réduisant encore l’efficacité de l’élimination bactérienne, conduisant à une infection locale des tissus mous et même à la formation d’une ostéomyélite.

4. Déformation des orteils

La neuropathie motrice se manifeste par une perte de la fonction musculaire intrinsèque et de la contractilité du pied, entraînant une déformation des orteils en griffe. La déformation des orteils en griffe peut également entraîner des ulcères plantaires.

| Pourquoi les ulcères apparaissent-ils ?

La neuropathie autonome peut entraîner une fonction de transpiration anormale des pieds et provoquer un durcissement, une sécheresse et une kératinisation sévère de la peau des pieds, ce qui augmente la fragilité de la peau, réduit son élasticité et la rend sujette aux craquelures. L'épaississement de la peau entraîne des fissures, en particulier dans les zones les plus épaisses du corps calleux plantaire, qui offrent une voie de propagation aux bactéries et provoquent une infection. La neuropathie autonome peut également entraîner une altération de la régulation de la température cutanée. La réaction lente de la peau aux températures élevées peut entraîner des lésions cutanées et des infections.

Quels sont les tests pour le pied diabétique ?

1. Examen neurologique :

1) Méthode d'inspection du fil de nylon 10 g

2) Test sensoriel quantitatif (QST) :

3) Réflexes pathologiques :

4) Sens des vibrations :

Ce test est un test semi-quantitatif de la sensation des tissus profonds. Avant le test, placez d'abord le manche du diapason vibrant sur le processus mastoïde du patient afin que le patient puisse sentir la vibration du diapason, puis placez-le sur les protubérances osseuses des deux pieds pour un examen comparatif (à l'intérieur de la première articulation métatarsophalangienne, chevilles internes et externes).

5) Vitesse de conduction nerveuse (VCN) :

On pense généralement que les patients présentant deux ou plusieurs VNC ralentis associés à d’autres symptômes, signes et examens auxiliaires peuvent être suspectés d’avoir une neuropathie périphérique diabétique (NPD).

2. Examen des maladies vasculaires :

1) Examen de la température cutanée : L'examen infrarouge de la température cutanée est une méthode simple et pratique pour évaluer l'apport sanguin local. Il est préférable d’utiliser la différence de température pour évaluer l’apport sanguin aux membres.

2) Index cheville-bras (ICB) : Il reflète l’état de la circulation sanguine des membres. La valeur normale est de 0,9 à 1,3, 0,71 à 0,89 correspond à une ischémie légère, 0,5 à 0,7 correspond à une ischémie modérée et < 0,5 correspond à une ischémie sévère. Les patients souffrant d’ischémie sévère sont sujets à la gangrène des membres inférieurs (orteils).

3) Index orteil-bras (TBI)

4) Pression partielle d'oxygène transcutanée (TCPO2) : Chez les personnes normales, la TcPO2 sur le dos du pied est > 40 mmHg ; si elle est < 30 mmHg, cela indique un apport sanguin périphérique insuffisant, le pied est sujet aux ulcères ou les ulcères existants sont difficiles à guérir ; si TcPO2 : < 20 mmHg, il n'y a quasiment aucune possibilité de guérison des ulcères du pied.

5) Échographie Doppler couleur des vaisseaux sanguins des membres inférieurs : L'examen vasculaire Doppler couleur est non invasif et simple. Il permet de comprendre l’état des plaques artérioscléreuses et s’il existe une sténose ou une occlusion artérielle. Il convient au dépistage à grande échelle des maladies vasculaires.

6) Angiographie de l'artère des membres inférieurs : peut montrer si les vaisseaux sanguins sont rétrécis ou obstrués

Comment prendre soin des patients atteints de pied diabétique

1. Vérifiez vos pieds

Vérifiez vos pieds tous les jours. Si vous n’avez pas une bonne vision ou la flexibilité nécessaire pour vérifier chaque partie de votre pied, utilisez un miroir ou demandez à un ami ou à un membre de votre famille de le vérifier pour vous. Vérifiez soigneusement chaque pied pour détecter d’éventuelles fissures, ampoules, ecchymoses, taches rouges, coupures et ulcères. Assurez-vous que la peau entre vos orteils n’est pas trop humide.

2. Lavez-vous les pieds

Lavez vos pieds quotidiennement avec de l’eau tiède et du savon doux.

Tant que vous n'avez pas de neuropathie dans vos bras ou vos mains, utilisez toujours ces zones pour vérifier la température de l'eau, sinon demandez à quelqu'un d'autre de vérifier la température de l'eau pour vous. N’oubliez pas que même si vos pieds sont brûlés, vous ne le sentirez peut-être pas. Faites attention à bien sécher entre vos orteils et ne frottez pas sur les taches. Ne trempez pas vos pieds.

3. Attention aux brûlures

Si vos pieds ont froid la nuit, portez des chaussettes au lit. N’utilisez pas de coussins chauffants, de bouillottes ou d’autres sources de chaleur pour réchauffer vos pieds. Des dommages irréversibles peuvent survenir en peu de temps. Ne marchez pas sur des surfaces chaudes sans chaussures, car cela peut endommager votre peau.

4. Soins de la peau

Pour garder votre peau hydratée après le bain, appliquez une fine couche d’huile ou de crème lubrifiante, comme de la vaseline ou une crème hydratante professionnelle pour diabétiques. N’utilisez pas de crèmes, de lotions ou de pommades entre vos orteils. N'utilisez pas de ruban adhésif entre les orteils de vos pieds, car cela peut provoquer une rupture de la peau, ce qui peut entraîner une infection. Évitez les détergents et les crèmes qui contiennent de l’alcool comme 3 premiers ingrédients principaux.

5. Soins des ongles

Coupez l’ongle horizontalement sans couper les bords de l’ongle. Limez vos ongles quotidiennement pour réduire la fréquence de coupe, mais évitez de gratter la peau sèche. Si vous avez une mauvaise vue, demandez à votre famille de vous aider avec vos ongles d’orteils. Si vos ongles sont trop épais ou difficiles à couper, consultez votre médecin.

6. Traitement des callosités et des cors

Pendant que vous êtes sous la douche et que vos pieds sont encore humides, utilisez une pierre ponce ou une lime à pieds pour éliminer les callosités. Si vous avez une mauvaise vue, demandez à votre famille de vous aider. N'utilisez pas de produits chimiques ou de solutions antiseptiques fortes pour éliminer les cors ou les callosités, car cela peut provoquer des brûlures. Ne pas enlever les cors. Certains cors et callosités ne peuvent être éliminés que par un professionnel, surtout si vous souffrez d’un trouble circulatoire.

7. Bas ou chaussettes

Il est important que vous portiez une paire de chaussettes ou de socquettes bien ajustées. Les chaussettes rembourrées peuvent vous aider à réduire la pression sur vos pieds. Choisissez une paire de chaussettes composée d’un mélange de nylon et de coton. Ce matériau réduit les frottements sur la peau. Ne portez pas de bas réparés. Évitez les bas et chaussettes avec élastiques ou jarretelles et ceux avec des déchirures. Lavez et changez vos chaussettes ou bas tous les jours.

8. Portez des chaussures

N’oubliez pas : la mode est l’ennemi des personnes atteintes de neuropathie du pied diabétique. De nombreux problèmes graves de pieds sont causés par la pression exercée par les chaussures.

Évitez de porter des sandales avec des lanières entre les orteils. Achetez des chaussures confortables et adaptées. N’oubliez pas que toutes les tailles ne sont pas identiques. Assurez-vous que la chaussure est suffisamment longue et large pour donner suffisamment d’espace aux orteils, surtout si vous avez des orteils en griffe. Achetez des chaussures l’après-midi, lorsque vos pieds sont à leur plus grande taille. Lors de l'achat de chaussures, les chaussures doivent être confortables, ne vous fiez pas à l'élasticité de la chaussure. Les chaussures doivent être choisies en cuir ou en tissu. Lorsque vous portez de nouvelles chaussures, vérifiez fréquemment vos pieds et ne les portez pas plus d’une heure le premier jour. Si vous souffrez de neuropathie, de déformations importantes du pied ou si vous avez eu de graves problèmes de pied préexistants, il est recommandé de consulter un orthésiste ou un autre professionnel pour que vos chaussures soient mieux ajustées.

9. Vos responsabilités

Ne fumez pas, fumer réduit le flux sanguin vers vos pieds.

Il est important de consulter régulièrement votre médecin et de vous assurer que vos pieds et la zone entre vos orteils sont examinés à chaque visite.

Informez votre chirurgien du pied et de la cheville que vous souffrez de diabète.

Vous devez informer votre chirurgien du pied et de la cheville lorsque des ampoules ou des ulcères apparaissent sur vos pieds.

(Photos d'Internet)