Si vous avez des douleurs abdominales et des selles sanglantes, attention à la nécrose intestinale aiguë !

Auteur : Tang Qin, secrétaire général adjoint du comité d'experts en vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise, chercheur

Réviseur : Wang Changyuan, médecin-chef, hôpital Xuanwu, université médicale de la capitale

Dans la vie, la plupart des gens ont peut-être déjà ressenti des douleurs abdominales soudaines, qui s’améliorent parfois rapidement et que beaucoup de gens ne prennent pas trop au sérieux. Cependant, si vous ressentez des douleurs abdominales insupportables et avez des selles sanglantes, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement à temps et être attentif à l'apparition d'une nécrose intestinale aiguë.

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1. Causes de la nécrose intestinale aiguë

La nécrose intestinale aiguë est souvent causée par un abdomen aigu chirurgical et est la nécrose du tissu intestinal causée par une obstruction de la circulation sanguine dans la paroi intestinale. Le délai d’apparition peut varier de quelques heures à plusieurs jours selon la cause. Le diagnostic précoce est difficile et la maladie est grave, avec de nombreuses complications et un taux de mortalité élevé, elle doit donc être prise au sérieux.

Voici les abdomens aigus chirurgicaux cliniques courants qui peuvent provoquer une nécrose intestinale aiguë.

1. Obstruction intestinale

Une fois l'intestin obstrué, les modifications anatomiques et fonctionnelles vont entraver le retour veineux de la paroi intestinale, provoquant une congestion et une ischémie de la muqueuse intestinale, aggravant encore l'œdème de la paroi intestinale et provoquant une dilatation intestinale. À mesure que la dilatation intestinale s’aggrave, l’apport sanguin aux artères de la paroi intestinale est affecté, ce qui peut entraîner une hypoxie de la paroi intestinale, une perte de villosités intestinales, une dégénérescence et une nécrose.

2. Hernie incarcérée

La pression de l’anneau de défaut herniaire sur le contenu de la hernie bloque le retour veineux du contenu de la hernie. S'il y a du tractus intestinal dans le sac herniaire, cela provoquera une congestion, un œdème et une ischémie du tractus intestinal. Finalement, le flux sanguin artériel vers l’intestin est bloqué, ce qui entraîne une ischémie et une nécrose intestinales, aboutissant à une hernie étranglée.

3. Thrombose mésentérique

Dans des conditions normales, l’apport sanguin à l’intestin dépend principalement de l’artère mésentérique supérieure, de l’artère mésentérique inférieure et de la veine mésentérique. Lorsque des caillots sanguins se forment dans ces vaisseaux sanguins, ils bloquent les vaisseaux sanguins, affectant la circulation sanguine et entraînant une ischémie intestinale, une congestion et même une nécrose.

4. Volvulus

La torsion intestinale peut facilement conduire à une obstruction intestinale en boucle fermée, qui à son tour peut provoquer une ischémie intestinale, une nécrose ou une perforation, avec un taux de mortalité élevé.

5. Invagination

L'invagination aiguë peut rapidement conduire à une occlusion intestinale complète, souvent avec la possibilité d'une nécrose intestinale étranglée en 1 à 2 jours. Ce type d’abdomen aigu est fréquent chez les nourrissons de moins de 2 ans et est plus fréquent chez les nourrissons âgés de 4 à 10 mois. Par conséquent, lorsque les bébés à ce stade pleurent violemment sans raison pendant plus de plusieurs heures et que les pleurs s'arrêtent et recommencent, les parents doivent emmener le bébé à l'hôpital à temps pour éviter de retarder le traitement.

6. Maladie inflammatoire de l'intestin

Il s’agit notamment de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Étant donné que la maladie ne peut pas être complètement guérie et qu’elle réapparaît à plusieurs reprises, elle peut facilement provoquer des dommages persistants à l’intestin. Dans les cas graves, elle peut provoquer une occlusion intestinale puis une nécrose intestinale aiguë.

Les types mentionnés ci-dessus sont tous des nécroses intestinales aiguës causées par des maladies du tractus intestinal lui-même. De plus, certaines maladies autres que celles du tractus intestinal lui-même peuvent également provoquer une nécrose intestinale aiguë, notamment des lésions abdominales fermées, des tumeurs du système digestif, etc.

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2. Manifestations cliniques de la nécrose intestinale aiguë

Du point de vue des causes de nécrose intestinale aiguë, tant que l'abdomen aigu chirurgical provoque une obstruction intestinale, il peut provoquer une nécrose intestinale aiguë, et ses manifestations cliniques comprennent principalement les aspects suivants.

1. Douleurs abdominales persistantes

La douleur abdominale provient du fort péristaltisme des intestins. Plus les intestins sont nécrosés, plus les douleurs abdominales seront fréquentes, jusqu'à devenir continues et intenses, parfois accompagnées d'exacerbations paroxystiques et de périodes sans soulagement. La nécrose colique est en boucle fermée ; par conséquent, la pression dans la cavité intestinale est extrêmement élevée, ce qui peut se manifester par une distension et une douleur évidentes.

2. Ballonnements abdominaux

La plupart des patients atteints de nécrose intestinale élevée ne présentent pas de distension abdominale évidente, tandis que la distension abdominale des patients atteints de nécrose intestinale faible est plus évidente au niveau du milieu et du bas de l'abdomen, et parfois des schémas intestinaux et des ondes péristaltiques peuvent être observés. Dans le cas d'une nécrose intestinale causée par une obstruction du côlon, étant donné que le côlon est en forme de « M », la distension abdominale est également abdominale complète, mais la sensibilité est plus intense à la périphérie de l'abdomen.

3. Nausées et vomissements

Lorsqu'une nécrose intestinale aiguë survient, de fortes douleurs abdominales peuvent provoquer des nausées et des vomissements réflexes. Les vomissements des patients atteints de nécrose intestinale élevée sont principalement composés de suc gastrique, de suc intestinal et de bile, souvent accompagnés d'une déshydratation évidente, d'un faible taux de sodium et d'un faible taux de potassium. Les vomissements des patients atteints de nécrose intestinale basse sont initialement constitués de suc gastrique, qui se transforme ensuite en suc fécal malodorant, et parfois les vomissements peuvent être bruns ou sanglants. En cas de nécrose du côlon, les vomissements sont généralement légers ou absents.

4. Arrêtez les gaz et la défécation par l'anus

Les conditions pour que l’anus cesse d’expulser du gaz et de déféquer sont à l’opposé des vomissements. Les patients atteints d'une nécrose intestinale élevée cessent d'évacuer les gaz et de déféquer plus tard, car il reste une grande quantité de chyme et de matières fécales sous le site nécrotique et l'intestin peut encore bouger. Les patients atteints de nécrose intestinale basse cessent d'émettre des gaz et de déféquer plus tôt et, parfois, en raison de la grande quantité d'exsudation, des selles sanglantes ou ressemblant à de la confiture peuvent également se former.

5. Douleur abdominale, douleur de rebond et tension musculaire

Les patients atteints de nécrose intestinale aiguë peuvent ressentir divers degrés de sensibilité abdominale, de douleur de rebond et de tension musculaire. Lors de l'auscultation de l'abdomen, les bruits intestinaux sont généralement faibles et un souffle systolique ou continu peut parfois être entendu dans la partie supérieure de l'abdomen ou autour de l'ombilic.

6. Forte fièvre, hypotension artérielle ou même coma

La nécrose intestinale aiguë peut également provoquer des changements physiopathologiques systémiques, qui se développent principalement autour d'un déséquilibre hydrique et électrolytique, d'une infection, d'un choc, etc., formant divers symptômes et signes, tels qu'une forte fièvre, une hypotension, un coma, etc.

De plus, un test sanguin de routine pour les patients atteints de nécrose intestinale aiguë peut révéler une augmentation significative des globules blancs ; l'échographie abdominale ou la tomodensitométrie peuvent révéler un épanchement de liquide dans la cavité abdominale et un épaississement important de la paroi intestinale ; Les examens diagnostiques de ponction abdominale peuvent révéler un épanchement clair, rouge clair ou rouge foncé (le plus souvent un épanchement rouge foncé). Les patients souffrant de douleurs abdominales et de ballonnements doivent être attentifs à la possibilité d’une nécrose intestinale lorsque la quantité d’urine diminue soudainement malgré un remplacement hydrique adéquat.

Traitement de la nécrose intestinale aiguë

Jeûne et privation d'eau : Pour les patients atteints de nécrose intestinale aiguë dont les symptômes ne sont pas graves, le jeûne et la privation d'eau sont généralement adoptés en premier pour réduire l'accumulation de gaz et de liquide intestinal, abaisser la pression intra-abdominale, améliorer la paroi intestinale et la circulation sanguine systémique, et également faire rétracter l'intestin, ce qui est propice à l'identification peropératoire.

Réhydratation intraveineuse : Les symptômes les plus courants des patients atteints de nécrose intestinale aiguë sont la perte d’eau, la perte de sodium et la perte de potassium. La quantité totale et la composition de la perfusion peuvent être déterminées en fonction de la condition spécifique pour atteindre l'objectif de réhydratation intraveineuse et de soutien nutritionnel, et elle peut également corriger les troubles de l'eau et des électrolytes.

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Traitement anti-infectieux : Les antibiotiques sont généralement nécessaires pour éviter ou traiter les infections causées par une nécrose intestinale aiguë.

Chirurgie : Pour les patients présentant une perforation intestinale ou une nécrose intestinale sévère, une intervention chirurgicale précoce est la clé du traitement. Parmi eux, les patients atteints de thrombose mésentérique doivent utiliser une anticoagulation à l'héparine au début de la période postopératoire pour éviter la reformation du thrombus.

Les manifestations cliniques précoces de la nécrose intestinale aiguë sont très similaires à celles de l’occlusion intestinale et sont parfois difficiles à distinguer. Par conséquent, lorsqu'une obstruction intestinale ou d'autres conditions pouvant provoquer une obstruction intestinale surviennent, en plus de prendre des mesures de traitement actives, il convient également de vérifier si le patient présente un risque de nécrose intestinale afin que des mesures d'intervention rapides puissent être prises.

Références

[1] Ding Xuezhong, Lu Yiming. Médecine d'urgence (2e édition). Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2021.

[2] Chi Zhaochun. Diagnostic, diagnostic différentiel et traitement des douleurs abdominales. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2021.

[3] Ni Xin, Sun Ning, Wang Weilin. Zhang Jinzhe Chirurgie pédiatrique (2e édition). Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2020.