Puis-je choisir la fécondation in vitro si je suis infertile ?

Auteur : Xu Liqing, Liu Dun, Li Zitao, Hôpital provincial de santé maternelle et infantile du Guangdong

Réviseur : Liu Fenghua, médecin-chef, hôpital provincial de santé pour femmes et enfants du Guangdong

En 1978, la fécondation in vitro a été utilisée avec succès pour la première fois au Royaume-Uni et le premier bébé éprouvette au monde est né. À ce jour, plus de 8 millions de bébés sont nés avec succès grâce à la fécondation in vitro dans le monde. Même certaines patientes souffrant d’une infertilité très difficile à traiter peuvent devenir enceintes grâce à la fécondation in vitro et réaliser leur souhait d’avoir un enfant.

Découvrons maintenant la fécondation in vitro, qui a bénéficié à de nombreuses personnes.

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1. Quelles sont les étapes de la fécondation in vitro ?

La fécondation in vitro consiste à déplacer le « travail » qui aurait dû être effectué dans la trompe de Fallope – la « fécondation » – à l’extérieur du corps et à le réaliser dans un laboratoire d’embryons.

Ce processus peut être divisé en 5 étapes :

Phase 1 : Stimulation ovarienne, également connue sous le nom de thérapie d'ovulation contrôlée

En règle générale, un seul follicule ou ovule se développe et mûrit à chaque cycle menstruel d’une femme. Étant donné que le moment du prélèvement des ovules dans le cycle naturel n’est pas facile à saisir, le risque d’échec du prélèvement des ovules est élevé. Il existe également des situations telles que des ovules anormaux et des ovules non fécondés. Par conséquent, afin d'améliorer l'efficacité de la fécondation in vitro, des médicaments stimulant l'ovulation seront utilisés à chaque prélèvement d'ovules pour obtenir des ovules relativement plus qualifiés.

Étape 2 : Prélèvement et fécondation des ovules

La procédure de prélèvement d'ovules est réalisée sous sédation ou anesthésie générale/locale, guidée par une sonde d'échographie vaginale avec un cadre de ponction spécial. L'aiguille de récupération des ovules traverse le support de ponction et la voûte vaginale jusqu'aux follicules ovariens. Le liquide folliculaire est facilement aspiré sous l’effet de la pression négative. L'opérateur recherche ensuite des ovules dans le liquide folliculaire au microscope.

Une fois les ovules prélevés, ils sont cultivés in vitro pendant 3 à 5 heures. L'opérateur ajoutera ensuite du sperme dans la boîte de culture d'ovules, permettant ainsi au sperme et à l'ovule de « tomber amoureux » librement, puis de se féconder. Il s’agit de la première génération de technologie de bébé éprouvette, à savoir la FIV. Si l’homme a de graves problèmes de qualité du sperme, il devra passer à la technologie du bébé éprouvette de deuxième génération, à savoir l’ICSI. L'opérateur retirera les cellules de la granulosa à la surface de l'ovule peu de temps après son prélèvement afin de sélectionner l'ovule mature, puis sélectionnera le spermatozoïde fort et injectera un seul spermatozoïde dans l'ovule sous un microscope pour aider le spermatozoïde et l'ovule à terminer le processus de fécondation.

Étape 3 : Culture d'embryons

L'état de fécondation des ovules peut être connu le premier jour après le prélèvement des ovules, et les embryons transplantables peuvent être sélectionnés pour la transplantation le 2e ou le 3e jour après le prélèvement des ovules.

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Si les embryons continuent à être cultivés en laboratoire jusqu'à 5-6 jours, c'est-à-dire jusqu'au stade blastocyste, cela favorise la sélection d'embryons de meilleure qualité et un taux d'implantation plus élevé, car même un embryon qui semble bon le 3ème jour peut cesser de se développer et ne pas se transformer en blastocyste.

Étape 4 : Transfert d'embryons

À ce stade, les embryons sont transférés dans la cavité utérine à l’aide d’une seringue et d’un cathéter de transfert fin. Le jour du transfert, la patiente doit retenir son urine afin que l'échographie puisse voir plus précisément où l'embryon est implanté. La procédure de transfert d’embryon ne prend que 1 à 2 minutes et ne nécessite pas d’anesthésie.

Phase 5 : Traitement et suivi post-transplantation

Les patients doivent systématiquement prendre un supplément de progestérone après le transfert d’embryon. Si les niveaux d’œstrogène chutent de manière significative après la transplantation, une supplémentation en œstrogènes exogènes est nécessaire. Deux semaines après la greffe, un test sanguin de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est effectué pour tester une grossesse. Si le résultat est positif, poursuivre le traitement de préservation de la grossesse.

Quatre semaines après le transfert d’embryon, une échographie vaginale a été réalisée pour confirmer si la grossesse était intra-utérine. Si l’embryon se développe normalement, des examens échographiques réguliers et des contrôles prénataux seront effectués par la suite ; si un développement anormal de l’embryon est constaté, un avortement artificiel sera nécessaire dans les meilleurs délais ; s'il s'agit d'une grossesse extra-utérine, un traitement non chirurgical ou chirurgical sera nécessaire en fonction des circonstances spécifiques. Une autre possibilité est que le taux d'hCG dans le sang soit positif, mais que le taux d'hCG finisse par baisser, que l'échographie B ne puisse pas montrer l'échographie d'une grossesse intra-utérine ou extra-utérine, ou que l'histopathologie ne montre pas de villosités. Cette situation est appelée grossesse biochimique.

2. Dans quels cas peut-on choisir la fécondation in vitro ?

Tous les couples infertiles ne peuvent pas recourir à un traitement de fécondation in vitro. Cette décision ne peut être prise qu’après qu’un spécialiste en médecine de la reproduction ait pleinement évalué les causes de l’infertilité chez les hommes et les femmes.

D'une manière générale, la fécondation in vitro devient le traitement de choix pour les femmes qui ne parviennent pas à devenir enceintes après un traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale ou une insémination artificielle avec le sperme du mari (IAC).

Les conditions propices à la fécondation in vitro comprennent principalement les lésions des trompes de Fallope pelviennes féminines, l’endométriose, les troubles de l’ovulation, l’âge avancé, le dysfonctionnement ovarien, l’infertilité masculine sévère et l’infertilité inexpliquée.

De nombreux couples infertiles souffrent souvent d’infertilité causée par de multiples facteurs. Par conséquent, les médecins spécialistes de la reproduction analyseront de manière exhaustive l'état des couples infertiles, prendront en compte de multiples aspects tels que l'âge des deux parties, la durée de l'infertilité, la cause de l'infertilité, la fonction de réserve ovarienne féminine, etc., et discuteront en détail avec les couples infertiles avant de décider d'effectuer un traitement de fécondation in vitro.

Il existe également des cas particuliers où le traitement de fécondation in vitro est envisageable, comme les patients atteints de cancer qui doivent préserver leur fertilité. Les patientes non mariées doivent congeler leurs ovules et n’ont pas besoin de suivre toutes les étapes de la fécondation in vitro.

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3. Les enfants nés d’une fécondation in vitro sont-ils en bonne santé ?

Depuis la première application réussie de la fécondation in vitro en 1978, après plus de 40 ans de développement, le taux de réussite de la fécondation in vitro a considérablement augmenté. Il peut toutefois exister de grandes différences entre les différents pays et les différents centres de reproduction, ainsi que de grandes différences dans les taux de réussite parmi les différentes populations.

Des facteurs tels que l’âge du patient, la cause de l’infertilité, la durée de l’infertilité, l’expérience professionnelle du centre de reproduction, le nombre d’embryons transplantés, etc. affecteront le taux de réussite, et l’âge est le plus critique.

À mesure que les femmes vieillissent, leur taux de grossesse diminue et leur taux de fausse couche augmente, car le processus de vieillissement affecte la qualité de leurs ovules.

Les enfants nés par fécondation in vitro sont-ils donc en bonne santé ?

De nombreuses études ont confirmé que les résultats des enfants nés après un traitement de FIV sont similaires à ceux des grossesses naturelles. Certaines études ont également montré que certaines technologies peuvent légèrement augmenter le risque pour la progéniture, mais il n’existe pas suffisamment de preuves scientifiques.

De nombreuses études ont également souligné que l’infertilité des parents de la progéniture doit être pleinement prise en compte comme un facteur d’influence important, car l’infertilité elle-même est associée à un taux plus élevé d’anomalies de la progéniture et de complications de la grossesse. Après une fécondation in vitro, la complication maternelle et fœtale la plus fréquente est l’accouchement prématuré en cas de grossesses multiples.

En résumé, tous les couples infertiles ne sont pas aptes à la fécondation in vitro. Ils doivent se rendre à l’hôpital pour consulter un expert et décider s’ils doivent choisir la fécondation in vitro pour avoir une progéniture en fonction de leur propre situation.