[Fat Bear Science] Si vous criez de douleur, devez-vous prendre des analgésiques ou non ? Les experts affirment que nous devons comprendre la douleur cancéreuse de manière scientifique

La douleur cancéreuse a toujours été un problème majeur qui afflige les patients atteints de cancer et constitue l’un des symptômes les plus courants chez les patients atteints de cancer. La douleur cancéreuse, également connue sous le nom de douleur cancéreuse, est généralement divisée en douleur causée par l'invasion tumorale de divers nerfs et organes ou par une nécrose tumorale locale, des ulcères, une inflammation, etc., et en douleur causée pendant le traitement d'une tumeur comme la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, etc.

Cliniquement, près de 60 % des patients atteints de cancer présentent des douleurs cancéreuses persistantes ou fréquentes, dont 30 % sont des douleurs sévères et intenses, et 70 % des patients atteints de cancer ne reçoivent pas de traitement standardisé, ce qui affecte gravement leur qualité de vie. Parmi eux, certains patients ne répondent pas bien au traitement médicamenteux conventionnel ou présentent des réactions indésirables d'intolérance, entraînant des douleurs réfractaires, telles que des douleurs cancéreuses paroxystiques, des douleurs cancéreuses métastatiques osseuses, des douleurs neuropathiques cancéreuses, etc.

La douleur liée au cancer est un problème courant dans le monde entier. Les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé montrent qu’un million de patients atteints de cancer en Chine souffrent chaque jour de douleurs cancéreuses.

Les patients souffrant de douleurs cancéreuses sont souvent accompagnés d’émotions négatives telles que l’anxiété et la dépression, qui peuvent les amener à résister au traitement antitumoral et même les conduire à avoir des pensées suicidaires. Par conséquent, la compréhension scientifique et le traitement standardisé de la douleur cancéreuse sont d’une grande importance.

Le 26 octobre, le premier Forum du Sommet sur les soins palliatifs du fleuve Yangtze, organisé par l'Association de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée de Chongqing et par l'hôpital du cancer affilié de l'Université de Chongqing, s'est tenu dans le district de Hechuan.

Lors de ce forum, en s'appuyant sur la « Base de démonstration de diagnostic et de traitement standardisés pour la douleur réfractaire », l'hôpital du cancer affilié à l'université de Chongqing a initié et établi conjointement le « Consortium de diagnostic et de traitement standardisés pour la douleur réfractaire » avec 17 institutions médicales, dont l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Chongqing, l'hôpital central des Trois Gorges, l'hôpital central du district de Qianjiang en tant qu'unités collaboratives, et en coopération avec les hôpitaux de base.

Aujourd’hui, parlons de la manière de comprendre scientifiquement la douleur cancéreuse et les analgésiques, ainsi que de certaines idées fausses que le public a sur les analgésiques.

Yu Huiqing, médecin-chef, superviseur de master, directeur du département de soins palliatifs/centre de la douleur de l'hôpital affilié au cancer de l'université de Chongqing, est un expert dans le diagnostic et le traitement de maladies telles que le cancer du poumon, le cancer colorectal, le cancer gastrique, le cancer du foie et le lymphome. Notamment la chimiothérapie, la thérapie moléculaire ciblée, l’immunothérapie biologique, la douleur cancéreuse, la nutrition tumorale et d’autres thérapies.

Consultation externe : lundi matin et mercredi matin

Wang Sixiong, docteur en médecine, est médecin-chef associé du département de médecine palliative/centre de la douleur de l'hôpital affilié au cancer de l'université de Chongqing. Il se spécialise dans la chimiothérapie et la thérapie ciblée pour les tumeurs malignes telles que le cancer du poumon, le cancer colorectal, le cancer du foie, le cancer gastrique, le cancer de l'œsophage, le sarcome, le diagnostic standardisé et le traitement de la douleur cancéreuse, ainsi que le soutien nutritionnel et les soins palliatifs pour les patients atteints de tumeurs malignes.

Consultation externe : jeudi après-midi et vendredi après-midi

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La douleur cancéreuse peut être divisée en trois catégories

■ Douleur causée par la tumeur elle-même. Les tumeurs envahissent et compriment les vaisseaux sanguins, les nerfs, les organes internes et les os. Par exemple, les tumeurs envahissent la plèvre et provoquent des douleurs thoraciques, métastasent vers la colonne lombaire et provoquent des douleurs dorsales, métastasent vers le cerveau et provoquent des maux de tête. Le carcinome nasopharyngé envahit et comprime les nerfs cervicaux et provoque des douleurs au cou et aux épaules. Le cancer gastrique métastase dans les ganglions lymphatiques abdominaux et comprime les nerfs abdominaux et provoque des douleurs abdominales, etc.

■ Douleur liée à la tumeur. C'est-à-dire la douleur causée par des complications liées aux tumeurs, comme la douleur causée par une obstruction intestinale maligne causée par un cancer colorectal bloquant les intestins, et la douleur causée par des fractures pathologiques causées par des métastases osseuses tumorales.

■ Douleur associée au traitement du cancer. Comme la douleur causée par l'adhérence locale d'organes, les lésions nerveuses, les cicatrices, etc. après une intervention chirurgicale, la douleur causée par la stomatite, les ulcères des mains et des pieds et la neuropathie terminale des doigts causée par les médicaments de chimiothérapie et le traitement médicamenteux ciblé.

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La douleur devient insupportable lorsqu'elle atteint un niveau modéré

L'évaluation de la douleur cancéreuse repose principalement sur les sentiments subjectifs du patient, et la gravité de la douleur peut être divisée en quatre niveaux : aucune douleur, douleur légère, douleur modérée et douleur intense.

Une méthode numérique peut également être utilisée, avec une échelle de 0 à 10, 0 indiquant l'absence de douleur, 10 indiquant la douleur la plus intense que le patient puisse imaginer, 1 à 3 indiquant une douleur légère, 4 à 6 indiquant une douleur modérée et 7 à 10 indiquant une douleur intense. Une douleur légère signifie que la douleur est tolérable et n'affecte pas le sommeil et le travail, une douleur modérée signifie que la douleur est insupportable et affecte le sommeil et le travail, nécessitant un traitement analgésique, et une douleur intense signifie que le sommeil est sérieusement affecté et peut être accompagné de transpiration et d'irritabilité, nécessitant un traitement analgésique immédiat.

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Classification des analgésiques contre le cancer

Les médicaments contre la douleur cancéreuse sont principalement divisés en trois niveaux d’analgésiques : les médicaments non opioïdes, les opioïdes faibles, les opioïdes forts et les analgésiques auxiliaires.

■ Médicaments de premier rang

Les analgésiques non opioïdes sont des analgésiques non stéroïdiens. Ils comprennent principalement l’ibuprofène, l’acétaminophène, le diclofénac, l’aspirine, le célécoxib, le naproxène, etc. Leurs principaux effets sont antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires. Ils peuvent être utilisés pour soulager une douleur légère. Les principaux effets secondaires comprennent des ulcères et des saignements gastriques et duodénaux, des lésions hépatiques et rénales, etc.

■ Médicaments de deuxième rang

Opioïdes faibles. Y compris la codéine, les comprimés à libération prolongée de roféncodéine, l'acétaminophène codéiné, la dihydrocodéine, le tramadol, l'acétaminophène hydroxycodone et d'autres médicaments, qui sont utilisés pour les douleurs cancéreuses modérées. Leurs principaux effets secondaires sont des étourdissements, des nausées, de la constipation, etc.

■ Médicaments de troisième ordre

Opioïdes puissants. Y compris les comprimés à libération prolongée de chlorhydrate de morphine, les comprimés à libération prolongée d'oxycodone, les timbres transdermiques de fentanyl, la péthidine (Demerol), la méthadone, etc., qui sont utilisés pour les douleurs cancéreuses sévères. Les effets secondaires courants comprennent des étourdissements, des nausées, de la constipation, une sédation et une somnolence, des difficultés à uriner, etc.

■ Analgésiques auxiliaires

Y compris les hormones. La dexaméthasone, la prednisone, etc., peuvent soulager la douleur causée par la compression tumorale de l'œdème nerveux. Les antidépresseurs tels que la doxépine et l’amitriptyline peuvent calmer et améliorer l’humeur. Les médicaments anticonvulsivants tels que la carmozépine et la phénytoïne sodique peuvent aider à améliorer la douleur causée par la chimiothérapie et la radiothérapie. Ces analgésiques auxiliaires peuvent améliorer l’effet des analgésiques, réduire la dose d’analgésiques et ainsi réduire les effets secondaires des analgésiques.

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Le traitement analgésique de la douleur cancéreuse suit principalement cinq principes de traitement

■ Prenez le médicament par voie orale dans la mesure du possible

Pour les patients qui peuvent manger, l’administration orale est pratique, non traumatisante et facile à utiliser pendant une longue période. Il convient à la plupart des patients, mais pas aux patients souffrant de dysphagie comme un cancer de l'œsophage ou une obstruction pylorique, ni aux patients qui ne peuvent pas manger en raison d'une obstruction intestinale. Ces patients peuvent utiliser des patchs transdermiques de fentanyl topiques ou des analgésiques administrés par voie cutanée ou intraveineuse.

■ Administrer les médicaments à temps

Une fois que les analgésiques oraux pénètrent dans le corps humain, ils produisent des effets analgésiques après avoir atteint une certaine concentration dans le sang. Cependant, au fil du temps, la concentration du médicament diminuera progressivement et l’effet analgésique s’affaiblira en conséquence. Il est donc nécessaire de prendre le médicament à temps pour garantir que le médicament maintient une certaine concentration dans le sang afin d'obtenir le meilleur effet analgésique.

■ Dosage étape par étape

En règle générale, lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de douleur cancéreuse pour la première fois, le score de douleur peut être classé comme léger, modéré ou sévère, et les médicaments analgésiques de première, deuxième ou troisième étape peuvent être sélectionnés respectivement. Si le patient ressent une douleur cancéreuse pour la première fois et que la douleur est légère, des médicaments de première intention tels que l’ibuprofène, le diclofénac, etc. peuvent être administrés.

Si le diagnostic initial de douleur cancéreuse est une douleur cancéreuse modérée, des comprimés de tramadol à libération prolongée, de l'hydroxycodone, de l'acétaminophène, de la codéine et d'autres médicaments peuvent être administrés en deuxième intention. Si le diagnostic initial de douleur cancéreuse est une douleur cancéreuse sévère, des médicaments opioïdes puissants tels que les comprimés de chlorhydrate de morphine à libération prolongée peuvent être administrés pour le traitement.

Pour les douleurs cancéreuses modérées à sévères, le régime analgésique actuel ne recommande pas l’utilisation de médicaments de deuxième ordre comme premier choix, mais met plutôt l’accent sur l’utilisation d’opioïdes puissants tels que le chlorhydrate de morphine comme premier choix pour le traitement analgésique.

■ Médicaments personnalisés

Chaque patient a une sensibilité différente aux analgésiques. Lors d'un traitement analgésique, l'absence de douleur doit être le meilleur objectif thérapeutique en fonction de l'état de chaque patient. Une préoccupation excessive concernant les effets secondaires des médicaments conduisant à une médication insuffisante, ce qui affecterait l’efficacité du traitement analgésique, ne doit pas être tolérée.

■ Faites attention aux détails et aux effets

Lors du traitement analgésique, tout en garantissant l'effet analgésique, les effets indésirables des analgésiques doivent être étroitement surveillés et traités en temps opportun. L’objectif est de permettre aux patients de bénéficier au maximum du traitement antalgique.

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Les malentendus du public à propos des analgésiques

Les analgésiques sont un moyen important de traiter la douleur cancéreuse, mais le public a plus ou moins quelques malentendus sur l’utilisation des analgésiques, tels que les malentendus courants suivants sur les analgésiques :

publique

Les opioïdes tels que la morphine ne sont utilisés que lorsque le patient souffre le plus.

faux!

médecin

Pour la douleur cancéreuse, l’utilisation standardisée et opportune d’analgésiques peut obtenir le meilleur effet de traitement analgésique. Les analgésiques ordinaires ne peuvent pas soulager la douleur du patient, mais ne feront que le faire souffrir plus longtemps de la douleur causée par le cancer. À ce stade, une dose plus faible de morphine peut être sélectionnée pour permettre au patient de soulager rapidement la douleur.

L’intensité de la douleur cancéreuse n’a pas de relation directe avec le stade du cancer et la gravité de la maladie. Elle est liée à l’étendue de la tumeur, à l’invasion des nerfs et des tissus environnants et au site de la métastase. Par conséquent, une douleur intense ne représente pas la gravité de la maladie.

publique

Les opioïdes tels que la morphine peuvent créer une dépendance après une utilisation à long terme.

faux!

médecin

Des études ont montré que le risque de dépendance (dépendance psychologique) causé par l’utilisation à long terme et standardisée d’opioïdes à des fins analgésiques est extrêmement faible, car l’utilisation à long terme, standardisée et régulière d’analgésiques opioïdes à libération prolongée et transdermiques maintient leurs concentrations dans le sang à un niveau stable et n’entraîne pas de concentrations excessives dans le sang, réduisant ainsi le risque de dépendance.

publique

Une fois que vous commencez à utiliser des opioïdes, vous devrez les prendre à vie.

faux!

médecin

Le traitement des tumeurs est un traitement global. Lors de l'utilisation d'analgésiques opioïdes, si la douleur du patient est soulagée après une chimiothérapie, une radiothérapie, une thérapie ciblée et d'autres traitements antitumoraux, la dose d'opioïdes peut être réduite en toute sécurité à tout moment jusqu'à l'arrêt du médicament ou rétrogradée à des analgésiques non opioïdes. Il convient toutefois de noter que le processus de réduction de la dose jusqu’à l’arrêt du médicament doit être effectué progressivement et lentement pour éviter les symptômes de sevrage.

publique

Les médicaments non opioïdes ont un meilleur profil de sécurité que les opioïdes.

faux!

médecin

Pour les patients souffrant de douleurs cancéreuses modérées à sévères, l’utilisation à long terme d’opioïdes à des fins analgésiques est plus sûre, car les opioïdes ont moins d’effets secondaires sur la fonction hépatique et rénale et sur le tube digestif. Il convient toutefois de noter que des doses importantes peuvent affecter la fonction respiratoire, mais tant qu’elles sont utilisées de manière standardisée, le risque de dépression respiratoire est très faible.

Cependant, lors d’une utilisation à long terme, les médicaments non opioïdes peuvent provoquer des effets indésirables graves tels que des saignements gastro-intestinaux, des lésions hépatiques et rénales et une thrombocytopénie. Par conséquent, les médicaments non opioïdes ne sont pas aussi sûrs que les médicaments opioïdes.

publique

Le traitement analgésique peut apporter un soulagement partiel au patient.

faux!

médecin

Le but du traitement de la douleur cancéreuse est de soulager au maximum la douleur du patient, d'assurer le sommeil et le repos, d'améliorer l'humeur du patient et en même temps d'assurer le bon déroulement du traitement antitumoral. Un sommeil sans douleur est l’objectif minimum du traitement analgésique. En soulageant au maximum la douleur liée au cancer, la qualité de vie du patient peut être grandement améliorée.

publique

Les opioïdes doivent être arrêtés si des effets secondaires tels que des vomissements et des étourdissements surviennent.

faux!

médecin

Les nausées, les vomissements et les étourdissements sont des réactions indésirables courantes aux opioïdes, mais ces réactions indésirables sont souvent temporaires. Ils apparaissent généralement dans les premiers jours d’utilisation, mais la plupart d’entre eux disparaissent d’eux-mêmes après quelques jours. Pour ces effets indésirables des opioïdes, une sensibilisation et une éducation peuvent être menées, et un traitement préventif peut être mis en place si nécessaire pour atténuer ces effets indésirables.

publique

Le Demerol est un analgésique plus sûr que la morphine.

faux!

médecin

Actuellement, l'Organisation mondiale de la santé ne recommande plus l'utilisation de la péthidine pour traiter la douleur cancéreuse, car la puissance de la péthidine est un dixième de celle de la morphine, elle a des propriétés neurotoxiques et néphrotoxiques, son taux d'utilisation orale est faible et son injection intramusculaire est sa seule méthode d'administration, ce qui provoque elle-même de la douleur chez le patient. Une injection à long terme peut entraîner une infection, des nodules sous-cutanés, des lésions nerveuses et d’autres conséquences indésirables.

Texte/Photos de Fat Bear/Internet (Veuillez contacter pour supprimer) Critique/Yu Huiqing Wang Sixiong

Membre de l'Alliance Médias Médicaux de Chine

Base de co-construction de la Chine pour la vulgarisation scientifique

Base de vulgarisation scientifique de Chongqing/Hôpital de promotion de la santé de Chongqing

Projet de communication et de vulgarisation scientifique et technologique de la Commission municipale des sciences et technologies de Chongqing

Projet d'alphabétisation en santé du Service national de santé publique de base de la Commission nationale de la santé