L’incontinence urinaire post-partum est généralement liée à ces cinq facteurs ! Comment vérifier et traiter ?

Auteur : Gao Guolan, médecin-chef, deuxième hôpital de Chine occidentale, université du Sichuan

Réviseur : Lin Guole, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Après l’accouchement, de nombreuses mères rencontrent le problème de ne pas pouvoir retenir leur urine, également appelé incontinence urinaire post-partum. Cela est principalement dû à la pression prolongée exercée sur la zone du plancher pelvien pendant la grossesse, ce qui provoque un relâchement et un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, ce qui peut provoquer un affaissement ou un prolapsus du vagin et des organes pelviens. Cette série de changements est la principale cause de l’incontinence urinaire post-partum.

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L'incontinence urinaire est divisée en trois types : l'incontinence urinaire d'effort, l'incontinence urinaire par impériosité et l'incontinence urinaire mixte. L’incontinence urinaire d’effort post-partum est plus fréquente.

L’incontinence urinaire d’effort survient généralement lorsque la pression abdominale augmente. Les patients légers ne présentent généralement pas de fuites urinaires lorsqu’ils ne portent pas de charges lourdes (par exemple, lorsqu’ils ne tiennent pas un enfant, ne toussent pas ou ne font pas de mouvements qui augmentent la pression abdominale) ; Cependant, les patients modérés à sévères perdront de l'urine même lors d'activités légères, comme marcher sur un terrain plat ou monter et descendre des escaliers. En revanche, l’incontinence par impériosité n’est pas associée à une pression abdominale et se caractérise par une envie intense d’uriner qui oblige le patient à aller immédiatement aux toilettes, sinon l’urine fuira. L’incontinence urinaire mixte est une affection dans laquelle les deux symptômes ci-dessus existent en même temps.

1. Quelles femmes sont sujettes à l’incontinence urinaire après l’accouchement ?

Dans des circonstances normales, l’utérus est très petit. Au fur et à mesure que les semaines de grossesse augmentent, l'utérus augmente progressivement, ce qui augmentera progressivement la pression dans la cavité abdominale, et la charge sur les muscles du plancher pelvien et le sphincter urétral deviendra également de plus en plus importante.

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Tout d’abord, l’augmentation de la pression abdominale est étroitement liée au poids du fœtus. Un fœtus pesant plus de 8 kilogrammes est considéré comme une macrosomie. Un autre exemple est celui des grossesses multiples, comme celles de jumeaux ou de triplés. Ces femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une incontinence urinaire post-partum.

Deuxièmement, cela est lié au processus de livraison. Par exemple, l’accouchement vaginal, associé à un fœtus lourd, causera davantage de dommages aux muscles du plancher pelvien pendant l’accouchement.

Troisièmement, cela est lié au nombre de naissances. Par exemple, avoir un seul enfant, deux ou trois enfants entraînera des dommages et une pression différents sur le plancher pelvien.

Quatrièmement, cela est lié à l’âge au moment de la grossesse. Plus vous vieillissez, plus le fonctionnement des muscles de votre plancher pelvien sera dégradé. L’incidence de l’incontinence urinaire chez les primipares plus âgées est plus élevée que chez les primipares plus jeunes.

Cinquièmement, cela est lié au poids de la femme enceinte elle-même. Si une femme est obèse avant la grossesse, la pression sur son plancher pelvien sera plus importante que celle d’une femme de poids normal.

Les facteurs ci-dessus sont susceptibles de conduire à l’apparition d’une incontinence urinaire post-partum.

2. Quels examens et évaluations sont nécessaires en cas d’incontinence urinaire post-partum ?

Il existe désormais des instruments permettant d’évaluer spécifiquement la fonction musculaire du plancher pelvien en collectant et en détectant l’électromyographie du plancher pelvien, ce qui peut aider à comprendre l’état fonctionnel de la contraction et de la relaxation des muscles du plancher pelvien. Les patients peuvent également enregistrer leur consommation quotidienne d’eau, leur heure de miction, leur fréquence et leur volume d’urine. Les médecins peuvent utiliser ce journal de miction pour aider à déterminer la classification et la gravité de l’incontinence urinaire.

De plus, il existe un test de stress spécifique utilisé pour évaluer l’incontinence urinaire d’effort. Pendant le test, la personne est allongée à plat sur le lit avec la vessie en position de lithotomie, puis augmente la pression abdominale (par exemple, en toussant) pour voir si l'urine s'écoule involontairement de l'urètre. Si ce test est positif, ce qui signifie qu'une fuite d'urine est observée, un test de pression numérique, également appelé test d'élévation du col de la vessie, est ensuite effectué pour déterminer si l'incontinence est causée par la relaxation et le mouvement vers le bas du col de la vessie.

De plus, vous pouvez également effectuer une mesure d'urine résiduelle, qui consiste à effectuer un examen échographique immédiatement après avoir uriné pour voir quelle quantité d'urine reste dans la vessie. Si elle est supérieure à 100 ml, cela signifie que l'urine n'a pas été complètement évacuée, ce qui signifie qu'il y a un problème avec le fonctionnement de la vessie elle-même.

Bien entendu, le médecin demandera également un test d’urine de routine pour déterminer si l’incontinence urinaire est causée par des maladies telles qu’une inflammation, des calculs et des tumeurs. Grâce à la cystoscopie, nous pouvons comprendre s’il existe des problèmes organiques au niveau de la vessie et de l’urètre et aider à exclure l’incontinence urinaire causée par des maladies organiques.

3. Comment traiter l’incontinence urinaire post-partum ?

Selon la principale manifestation de l’incontinence urinaire, l’incontinence urinaire d’effort peut être divisée en trois niveaux. Dans les cas bénins, les fuites urinaires ne se produisent que lorsque la pression abdominale augmente et la vie quotidienne n’est pas affectée ; dans les cas modérés, des fuites urinaires se produisent même en position debout ou en marchant avec un léger effort ; dans les cas graves, les fuites urinaires se produisent même en l'absence d'activité et à l'état naturel. Pour l’incontinence urinaire légère, un traitement non chirurgical est généralement utilisé ; en cas d'incontinence urinaire modérée à sévère, un traitement chirurgical doit être envisagé après l'échec du traitement non chirurgical.

Parmi les méthodes de traitement non chirurgicales, la plus couramment utilisée en pratique clinique est l’entraînement des muscles du plancher pelvien, également connu sous le nom d’entraînement de Kegel, qui entraîne principalement les muscles du plancher pelvien par la contraction et la relaxation des muscles du plancher pelvien. De plus, il existe des exercices de renforcement musculaire du plancher pelvien avec des haltères vaginaux, une stimulation électrique par biofeedback, une thérapie par stimulation magnétique, une thérapie par radiofréquence à basse température et d'autres méthodes. De plus, il est nécessaire de souligner l’importance de changer les modes de vie malsains, comme perdre du poids, arrêter de fumer, prévenir et traiter la constipation et réduire les activités qui augmentent la pression abdominale.

Les patients qui ne répondent pas bien au traitement conservateur ou qui présentent un prolapsus grave des organes pelviens nécessitent un traitement chirurgical. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales et le médecin choisira la méthode chirurgicale appropriée en fonction de l'âge et de l'état du plancher pelvien, comme la suspension médio-urétrale, la réparation de la paroi vaginale antérieure et postérieure, la suspension du ligament sacro-iliaque, etc.

En général, le traitement comprend trois aspects : une intervention sur le mode de vie, une thérapie physique et des méthodes chirurgicales.