Pendant la saison des allergies, comment les patients souffrant de rhinite allergique doivent-ils choisir parmi trois médicaments oraux couramment utilisés ?

En mars, lorsque le printemps bat son plein, que l’herbe pousse et que les oiseaux chantent, c’est une bonne saison pour que toutes choses reprennent vie. Cependant, les peluches dans le ciel, les pollens divers et l’intensité croissante des rayons ultraviolets rendent les patients souffrant de rhinite allergique malheureux. C'est pourquoi la loratadine, qualifiée de « médicament salvateur » par les personnes allergiques, a commencé à être fréquemment mentionnée et est même arrivée récemment en tête de la liste des recherches les plus populaires ! Il semblerait que certains types de chlorphéniramine soient en rupture de stock.

Les statistiques montrent que le nombre de patients atteints de rhinite allergique dans mon pays s’élève à 240 millions et que le taux de prévalence est proche du niveau des pays développés (20 %). La demande en médicaments antiallergiques est donc très importante. Outre la loratadine, les médicaments antiallergiques oraux couramment utilisés comprennent également le maléate de chlorphéniramine et la cétirizine, qui sont également efficaces contre la rhinite allergique. Alors, comment choisir parmi ces trois médicaments antiallergiques oraux couramment utilisés ? Quelle est la différence ? Les cliniciens doivent bien comprendre cela.

1. Antihistaminiques de première génération : Maléate de chlorphéniramine

Le maléate de chlorphéniramine, que nous appelons chlorphéniramine, est un antagoniste des récepteurs de l'histamine H1 et un médicament antihistaminique de première génération.

Ce produit convient aux symptômes d'allergie cutanée, notamment l'urticaire, l'eczéma, la dermatite, l'éruption cutanée médicamenteuse, le prurit, la neurodermatite, les piqûres d'insectes, la dermatite solaire, etc. Il peut également être utilisé pour la rhinite allergique ou les allergies médicamenteuses et alimentaires. Il peut soulager efficacement la congestion nasale causée par la rhinite allergique et les infections des voies respiratoires supérieures, ainsi que l'urticaire, le rhume des foins, la rhinite vasomotrice, etc. Il peut également soulager les démangeaisons cutanées et les œdèmes causés par les piqûres d'insectes, les éruptions cutanées médicamenteuses et la dermatite de contact. Cependant, les médicaments sensibilisants doivent être arrêtés ou le contact doit être évité pendant la période de traitement.

Le délai d’action par voie orale est de 15 à 60 minutes, la demi-vie est de 12 à 15 heures et l’efficacité peut être maintenue dans l’organisme pendant 4 à 6 heures.

Forme posologique ou spécification :

Comprimés de maléate de chlorphéniramine : 1 mg, 4 mg .

Gouttes de maléate d'amphéniramine : 2 mg, 4 mg .

Posologie et administration :

Comprimés : Administration orale. Adultes : 4 mg/heure, 3 fois/jour.

· Comprimés : Administration orale, 1 comprimé par prise, 3 fois par jour pour les adultes.

Il peut être pris avec de la nourriture, de l'eau ou du lait pour réduire l'irritation de l'estomac.

Contre-indications :

· Il est interdit aux personnes allergiques à ce produit de l’utiliser.

Il est contre-indiqué chez les patients épileptiques ou recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase.

Personnes à utiliser avec prudence :

Femmes enceintes et allaitantes.

Patients présentant une obstruction du col vésical et une obstruction duodénale pylorique.

Patients atteints d'hyperthyroïdie.

Patients atteints de glaucome.

Patients atteints d'ulcère gastroduodénal .

Les personnes souffrant d’hypertension artérielle et d’hypertrophie de la prostate.

Interactions avec d’autres médicaments :

Ce produit ne doit pas être pris avec des médicaments composés contre le rhume contenant des antihistaminiques (maléate de chlorphéniramine, diphénhydramine, etc.).

Ce produit ne doit pas être pris avec des médicaments contenant des anticholinergiques (tels que des préparations à base de belladone, d'atropine, etc.).

Lorsqu'il est utilisé en association avec des médicaments antipyrétiques et analgésiques, il peut renforcer ses effets analgésiques et soulager les symptômes du rhume.

L'utilisation concomitante avec des dépresseurs du système nerveux central, des hypnotiques, des tranquillisants ou de l'éthanol peut augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central.

· Ce produit peut renforcer les effets des antidépresseurs et ne doit pas être utilisé avec eux.

Note:

Le maléate de chlorphéniramine, en tant qu'antihistaminique de première génération, peut facilement traverser la barrière hémato-encéphalique, provoquant somnolence, fatigue, somnolence, etc. Il peut également provoquer une gêne telle qu'une bouche sèche, des nausées et des palpitations. Pendant la prise du médicament, il est interdit de conduire un avion, une voiture ou un bateau, d'effectuer des travaux en haute altitude, des travaux mécaniques ou d'utiliser des instruments de précision.

2. Antihistaminiques de deuxième génération : cétirizine et loratadine

Les antihistaminiques de deuxième génération constituent le traitement de première intention de la rhinite allergique et sont souvent recommandés pour un usage clinique. Son effet est rapide et dure longtemps. Il peut soulager considérablement les symptômes nasaux, en particulier les démangeaisons, les éternuements et l’écoulement nasal. Il est également efficace contre les symptômes oculaires combinés, mais son effet sur l’amélioration de la congestion nasale est limité.

La loratadine et la cétirizine sont toutes deux des antagonistes des récepteurs H1 de deuxième génération, mais en raison de leurs ingrédients médicamenteux différents, leur utilisation est également différente.

Loratadine

La loratadine est principalement utilisée pour soulager les symptômes associés à la rhinite allergique, tels que les éternuements, l'écoulement nasal, les démangeaisons nasales, la congestion nasale, les démangeaisons et les brûlures oculaires, ainsi que pour soulager les symptômes et signes cutanés causés par l'urticaire chronique, les démangeaisons cutanées et d'autres allergies. Il peut également être utilisé comme médicament auxiliaire pour l'asthme allergique et pour le traitement antiallergique des piqûres de méduses, des piqûres d'abeilles, etc.

Le délai d’action orale est généralement de 1 à 3 heures, la demi-vie du médicament est d’environ 12 heures et l’efficacité du médicament dans l’organisme est généralement maintenue pendant plus de 24 heures.

Forme posologique ou spécification :

Comprimés : 10 mg/comprimé.

Gélules : 5 mg, 10 mg.

Granulés : 5 mg, 10 mg.

Sirop : 0,1% (60 ml : 60 mg).

Comprimés dispersibles : 5 mg, 10 mg.

Comprimé effervescent : 10 mg/comprimé.

Posologie et administration :

Comprimés /capsules/granulés :

Adultes et personnes de plus de 12 ans : voie orale, 10 mg/fois, une fois/jour. Les patients souffrant de dysfonctionnement hépatique ou rénal doivent réduire la dose. La posologie recommandée est de 10 mg/heure, une fois tous les 2 jours ou sous la supervision d'un médecin.

Pour les enfants âgés de 2 à 12 ans et pesant plus de 30 kg, prendre 10 mg une fois par jour. Pour les enfants pesant ≤ 30 kg, prendre 5 mg une fois par jour.

Sirop :

Adultes et enfants de plus de 12 ans, 2 cuillères à café (10 ml) à la fois, une fois par jour.

Pour les enfants de 2 à 12 ans, pesant plus de 30 kg, prendre 2 cuillères à café (10 ml) à la fois, une fois par jour ; pour les enfants pesant ≤ 30 kg, prendre 5 mg une fois par jour.

Contre-indications :

Les patients présentant une allergie connue à la loratadine ou à d’autres ingrédients de ce produit sont contre-indiqués.

Personnes à utiliser avec prudence :

Femmes enceintes et allaitantes.

Ceux qui ont des antécédents d’arythmie.

Patients souffrant d'insuffisance rénale .

Les patients souffrant d’un dysfonctionnement hépatique grave doivent utiliser ce produit sous la supervision d’un médecin.

Interactions avec d’autres médicaments :

La prise simultanée de kétoconazole , de cimétidine, de théophylline et d'autres médicaments augmentera la concentration de loratadine dans le plasma et doit être utilisée avec prudence.

La loratadine est métabolisée par l’enzyme hépatique CYP450. Par conséquent, les médicaments qui inhibent l’activité des enzymes hépatiques, tels que les antibiotiques macrolides, peuvent ralentir le métabolisme de ce médicament, augmenter la concentration sanguine de ce médicament et entraîner une augmentation des effets indésirables.

· L'association avec d'autres dépresseurs du système nerveux central (tels que les barbituriques, les sédatifs à base de phénylènediamine, les sédatifs à base de phénothiazine) et les antidépresseurs tricycliques peut provoquer une somnolence sévère.

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase peuvent augmenter les effets indésirables de ce produit.

Note:

Les adultes qui prennent une surdose de ce produit (40 à 180 mg) peuvent ressentir de la somnolence, de l’arythmie, des maux de tête et d’autres symptômes. Une fois que les symptômes ci-dessus apparaissent, un traitement symptomatique et de soutien doit être administré immédiatement.

Les effets indésirables courants comprennent la fatigue, les maux de tête, la somnolence, la sécheresse buccale, les troubles gastro-intestinaux (y compris les nausées, la gastrite) et les éruptions cutanées, et parfois l’amnésie et l’œdème facial et acral le matin.

Cétirizine

La cétirizine est principalement utilisée pour traiter les maladies allergiques telles que la rhinite saisonnière, la rhinite allergique perannuelle, la conjonctivite allergique et le traitement symptomatique des démangeaisons et des symptômes d'urticaire causés par les allergies. Il peut soulager les symptômes tels que la congestion nasale, l'écoulement nasal, les éternuements causés par la rhinite saisonnière ou allergique, les symptômes oculaires tels que les démangeaisons oculaires causées par la conjonctivite allergique et les symptômes de réaction d'hypersensibilité de type I tels que les rougeurs cutanées, les gonflements et les démangeaisons chez les patients souffrant d'éruptions cutanées allergiques et d'urticaire.

La cétirizine est rapidement absorbée par le tractus gastro-intestinal après administration orale, avec des concentrations plasmatiques maximales survenant dans un délai d'environ 1 heure et une demi-vie d'environ 10 heures.

Forme posologique ou spécification :

Comprimé : 10 mg.

Gélules : 5 mg, 10 mg.

Gouttes : 10 mg/ml.

Solution buvable : 1 mg/ml.

Sirop : 1 mg/ml.

Posologie et administration :

Comprimés /capsules/gouttes :

Adultes et enfants de 6 ans et plus : Voie orale, 10 mg par jour en dose unique ou divisée en 2 prises (matin et soir).

Pour les enfants de 2 à 6 ans, prendre par voie orale 5 mg par jour en une seule prise ou répartir en 2 prises.

Enfants de 1 à 2 ans : voie orale, 2,5 mg, une fois par jour.

Ce produit n'est pas recommandé aux enfants de 1 an et moins.

Solution buvable /sirop :

Adultes et enfants de 12 ans et plus : administration orale, 10 ml/fois, une fois par jour. En cas d'effets indésirables, la posologie peut être modifiée à une fois le matin et une fois le soir, 5 ml à chaque fois.

Pour les enfants âgés de 6 à 11 ans, la dose initiale recommandée est de 5 ml, une fois par jour, par voie orale, en fonction de la gravité des symptômes.

Pour les enfants âgés de 2 à 5 ans, la dose initiale recommandée est de 2,5 ml, une fois par jour, pour administration orale.

Contre-indications :

· Contre-indiqué chez les patients allergiques à ce produit ou à l’hydroxyzine.

Contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère .

Personnes à utiliser avec prudence :

Les patients présentant une insuffisance hépatique doivent utiliser ce produit avec prudence.

Patients épileptiques ou à risque de crises.

Les patients présentant des facteurs de susceptibilité à la rétention urinaire (tels que des lésions de la moelle épinière, une hypertrophie prostatique, etc.) doivent utiliser ce médicament avec prudence, car il peut augmenter le risque de rétention urinaire.

Femmes dans les 3 premiers mois de grossesse et d'allaitement.

Les patients qui boivent de l’alcool doivent utiliser ce produit avec prudence.

Interactions avec d’autres médicaments :

La prudence est de mise en cas de prise concomitante de sédatifs (hypnotiques) ou de théophylline.

Note:

Ce médicament est absorbé rapidement après administration orale et peut provoquer une somnolence après sa prise. Par conséquent, vous ne devez pas conduire d’avion, de voiture ou de bateau, effectuer des travaux en haute altitude, des travaux mécaniques ou utiliser des instruments de précision pendant que vous prenez le médicament.

Une dose orale unique de 50 mg peut provoquer une somnolence, mais jusqu’à présent, il n’existe pas d’antidote spécifique. En cas de surdosage grave, un lavage gastro-intestinal doit être effectué rapidement. En plus du traitement général de soutien d’urgence, tous les signes vitaux du patient doivent être surveillés régulièrement.

Pendant l'utilisation du médicament, si des lésions hépatiques et rénales graves ou une arythmie sévère (allongement de l'intervalle QT ou torsades de pointes) surviennent, le médicament doit être arrêté immédiatement.

Références

[1] Comité de la pharmacopée chinoise, Pharmacopée de la République populaire de Chine (édition 2020) [M]. Pékin : China Medical Science and Technology Press, 2020, 5 : 1120-1122.

[2] Groupe de rhinologie du comité de rédaction du Journal chinois de chirurgie oto-rhino-laryngologique de la tête et du cou, Groupe de rhinologie de la Société chinoise de chirurgie oto-rhino-laryngologique de la tête et du cou. Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement de la rhinite allergique (2022, édition révisée) [J]. Journal chinois d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou, 2022, 57(2) : 106-129.