[Fat Bear Science] Pourquoi devons-nous faire des examens CT ou IRM après une échographie couleur pour diagnostiquer certaines maladies ? Une seule inspection ne peut-elle pas suffire ?

Docteur, j'ai beaucoup de bosses sur le cou !

Allez d’abord faire un bilan de santé !

De quels tests ai-je besoin ?

Je dois faire une prise de sang puis prendre rendez-vous pour un scanner et une échographie couleur !

Pourquoi devons-nous faire une échographie couleur après un scanner ? N'est-ce pas un chèque en double ?

De nombreux patients sont confus lorsqu’ils voient le formulaire de demande délivré par le médecin. Pourquoi les médecins délivrent-ils deux formulaires de demande d’examen ? Est-ce une accusation déraisonnable ?

Ce n’est pas un cas isolé. Au cours des deux derniers jours, M. Wang, 53 ans, a constaté que sa taille lui faisait très mal après s'être levé. L'état s'est amélioré après une demi-heure, mais la douleur à la taille est réapparue après le lever le lendemain. Inquiet, il s'est rendu à l'hôpital pour un contrôle.

Les médecins orthopédistes estiment qu'il existe de nombreuses causes de lombalgie, dont les plus courantes sont les traumatismes lombaires, la hernie discale lombaire, la fracture lombaire, la spondylarthrite ankylosante, etc. Lors de la visite à la clinique orthopédique ambulatoire, le médecin prescrira souvent au patient certains examens radiologiques, principalement trois types : les examens radiographiques, les tomodensitogrammes et les examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Alors, voici la question. « Docteur, j'ai un problème de taille. Quel examen dois-je choisir ? »

Aujourd’hui, parlons des inspections.

Profil d'expert

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Zhang Jiuquan

Directeur du département d'imagerie, hôpital du cancer affilié de l'université de Chongqing, docteur en médecine, superviseur de maîtrise, médecin-chef associé, professeur associé.

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Chen Pei

Infirmière du département de médecine d'échographie de l'hôpital du cancer affilié de l'université de Chongqing, chef du groupe de contrôle des infections hospitalières et chef adjoint du groupe de soins infirmiers.

Elle est douée pour les soins infirmiers tels que l'angiographie par ultrasons et le traitement interventionnel par ultrasons.

Pourquoi est-il nécessaire de réaliser à la fois une échographie Doppler couleur et un scanner pour l’examen de la thyroïde ?

L'échographie Doppler couleur et la tomodensitométrie sont deux examens d'imagerie. Avec le développement rapide de la technologie d’imagerie médicale, les deux ont leurs propres atouts dans le diagnostic des maladies. Cependant, comme les principes diagnostiques de la TDM et de l’échographie Doppler couleur sont différents, il s’agit de deux méthodes d’examen différentes :

La tomodensitométrie permet d'examiner les tissus humains à l'aide de radiations, en examinant les organes solides et les os tels que le cerveau, la poitrine et l'abdomen. Les avantages sont une imagerie claire, complète et transversale ; les inconvénients sont une faible quantité de rayonnement, il n'est donc pas adapté à l'examen des femmes enceintes, et son prix est plus élevé que celui de l'échographie couleur.

L'échographie couleur utilise une technologie moderne pour convertir les signaux Doppler en signaux couleur et les superposer à des échographies bidimensionnelles en noir et blanc pour obtenir une imagerie du flux sanguin en couleur. En tant qu’élément important de la technologie de diagnostic par imagerie, la technologie de diagnostic par ultrasons présente des avantages par rapport à la tomodensitométrie et à l’IRM. Il peut combiner la technologie Doppler pour surveiller le flux sanguin et sa direction, déterminer s'il y a des lésions tumorales à l'intérieur des organes et l'état de l'apport sanguin à l'intérieur de la tumeur. De plus, dans le domaine cardiovasculaire, il peut surveiller les changements hémodynamiques en temps réel, déterminer la vitesse et la direction du flux sanguin, etc., et présente des avantages évidents pour les maladies cardiaques congénitales et les maladies vasculaires occlusives. L'échographie Doppler couleur, en tant que stéthoscope visuel pour les cliniciens, peut fournir des conseils en temps réel aux cliniciens à tout moment. Ses avantages sont la commodité, la sécurité, le temps réel, la dynamique, l'absence de rayonnement (peut être utilisé pour l'examen des femmes enceintes) et le prix bas ; Son inconvénient est qu'il est facilement affecté par des facteurs tels que les gaz thoraciques et abdominaux et les os.

Par exemple, lorsqu’un patient atteint d’une maladie du foie présente un taux élevé d’alpha-foetoprotéine, le médecin demandera généralement une tomodensitométrie et une échographie couleur en même temps. Pourquoi? Car avec l'amélioration de la technologie, l'échographie couleur peut non seulement détecter de petites lésions à l'intérieur du foie, mais aussi montrer clairement la morphologie et la localisation des lésions, ainsi que la présence ou l'absence de thrombus cancéreux dans la veine hépatique ou la veine porte ; et l'examen CT a une résolution spatiale plus élevée et peut détecter de minuscules lésions d'un diamètre d'environ 1,0 cm, et la nature des lésions peut être déterminée par le modèle d'amélioration des lésions.

Cependant, comme mentionné précédemment, étant donné que l’échographie couleur et la tomodensitométrie ont des méthodes et des principes d’imagerie différents, les informations diagnostiques obtenues peuvent également être différentes. Alors, à quel examen les cliniciens devraient-ils croire ?

Par exemple, l’échographie Doppler couleur révèle une lésion à haut écho d’un diamètre de 8 mm dans le foie. Associé aux manifestations échographiques de la lésion, il s'agit probablement d'un hémangiome. Cependant, le patient est également atteint d’hépatite B et a des antécédents familiaux de cancer du foie, le clinicien sera donc plus prudent quant au diagnostic d’hémangiome. À ce stade, une tomodensitométrie améliorée est nécessaire pour déterminer s’il s’agit d’un hémangiome en fonction du modèle de rehaussement du nodule. C’est pourquoi la pratique clinique nécessite parfois plus de deux diagnostics d’imagerie pour établir un diagnostic clair de la maladie.

Revenons au début de l’article. Lorsqu'un patient consulte un médecin pour un gonflement à l'avant du cou, le médecin prescrira généralement un examen échographique Doppler couleur du cou. L'échographie Doppler couleur a révélé une masse dans la glande thyroïde et, combinée aux caractéristiques de l'échographie, elle a été diagnostiquée comme un possible cancer de la thyroïde. Cependant, comme le patient présente de nombreuses bosses et que celles-ci sont grosses à la palpation, le médecin prescrira également un scanner du cou au patient. Bien que la tomodensitométrie ne soit pas aussi sensible que l'échographie couleur pour le diagnostic des tumeurs thyroïdiennes, en raison de la résolution spatiale extrêmement élevée de la tomodensitométrie, elle peut compenser l'inconvénient de l'échographie couleur qui ne peut pas explorer complètement, déterminant ainsi avec précision l'étendue de l'infiltration tumorale, etc.

Différents examens d’imagerie présentent leurs avantages et leurs inconvénients. Ce n'est qu'en comprenant les avantages des différents examens, en apprenant des forces et des faiblesses de chacun et en fournissant aux médecins des informations plus complètes basées sur des informations complètes que nous pouvons fournir une base importante pour le diagnostic et le traitement ultérieurs. Ne pensez jamais que le médecin vous a prescrit trop de tests !

En cas de douleur dans le bas du dos, dois-je passer une radiographie, un scanner ou une IRM ?

Docteur, j'ai un problème avec ma taille. Quel examen choisir ?

Je crois que tout le monde connaît les examens aux rayons X. Ce type d’examen est souvent le premier choix pour les examens préliminaires en raison de ses avantages : il est rapide, intuitif et peu coûteux. L'examen radiographique de la colonne lombaire peut être divisé en positions antéropostérieure, latérale, hyperextension, hyperflexion et bi-oblique, qui sont principalement utilisées pour observer l'état osseux de la colonne lombaire (comme une fracture lombaire, une tumeur lombaire, une spondylose isthmique, etc.) et l'état structurel de la colonne lombaire (comme des changements de courbure, un déplacement vertébral ou un glissement, etc.). Cependant, comme les examens radiologiques ont leurs limites, les chirurgiens orthopédistes recommandent souvent des examens complémentaires, tels que la tomodensitométrie ou l’IRM.

L'examen CT est similaire à l'examen aux rayons X par nature, mais l'équipement CT peut scanner le corps humain à 360 degrés sans angles morts. La tomodensitométrie lombaire observe principalement la section transversale de la colonne lombaire pour comprendre l'état osseux de la colonne lombaire, l'état de la hernie discale intervertébrale, l'état entre les articulations intervertébrales, etc. De plus, l'examen tomodensitométrique lombaire présente deux avantages.

Premièrement, la tomodensitométrie permet de réaliser une reconstruction en couche mince et de décomposer la section transversale de la colonne lombaire en centaines d’images, ce qui permet de mieux voir les petites lésions, en particulier les minuscules fractures.

Deuxièmement, une fois l’analyse terminée, l’image de la colonne lombaire peut être reconstruite dans un plan sagittal ou coronal grâce à des méthodes de post-traitement d’image, et l’image de la colonne lombaire peut être observée sous différents angles dans plusieurs plans.

Docteur, est-il suffisant de faire un scanner de la colonne lombaire et aucun autre test n’est nécessaire ?

Ce n’est pas la bonne compréhension. Permettez-moi de vous présenter les caractéristiques de l’imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire.

L'IRM de la colonne lombaire est supérieure à la tomodensitométrie de la colonne lombaire dans l'imagerie des tissus mous en raison de sa haute résolution. L’IRM lombaire peut être utilisée pour observer très bien l’état du disque intervertébral lombaire. Il peut clairement montrer la morphologie du disque intervertébral et sa relation avec les tissus environnants tels que le sac de la dure-mère et les racines nerveuses en comparant l'image sagittale avec l'image en coupe transversale du disque intervertébral. Il présente également des avantages dans le traitement des lésions de la moelle épinière, des lésions inflammatoires, des lésions hémorragiques et des lésions musculaires lombaires. De plus, l’imagerie par résonance magnétique n’implique pas de rayonnement X et constitue un examen relativement sûr et fiable. C'est bien, mais ça a un inconvénient : c'est cher.

Docteur, y a-t-il des contre-indications à certains examens ? Est-ce que cela peut être fait à tout moment ?

L'examen radiographique, l'examen CT et l'examen IRM ont également leurs contre-indications correspondantes. Parlons d’abord de la tomodensitométrie.

Lors de l'examen CT, étant donné que ses rayons X ne peuvent pas pénétrer les matériaux métalliques et produiront des artefacts évidents autour des objets métalliques, il n'est pas recommandé aux patients qui ont eu des clous en acier, des plaques d'acier ou d'autres matériaux insérés dans leur colonne lombaire de choisir la CT lombaire comme premier choix. En tant qu’examen impliquant des rayons X, la TDM lombaire n’est pas recommandée pour les femmes enceintes et les enfants.

En ce qui concerne l'imagerie par résonance magnétique, étant donné que l'examen est réalisé dans un champ magnétique énorme, les patients ayant des antécédents de chirurgie d'implant métallique (fer, cobalt, nickel) doivent informer le médecin de garde avant l'examen et clarifier la composition spécifique du matériau de l'implant. Il est interdit de réaliser une imagerie par résonance magnétique du rachis lombaire sans connaître les matériaux chirurgicaux. De plus, comme l’ouverture de l’appareil d’imagerie par résonance magnétique n’est généralement pas très grande, l’IRM lombaire n’est pas recommandée comme premier choix pour les patients souffrant de claustrophobie.

En résumé, les trois examens du rachis lombaire, à savoir la radiographie, le scanner et l’IRM, ne peuvent pas se remplacer. Qu’il s’agisse d’une radiographie du rachis lombaire, d’un scanner ou d’une IRM, ces trois examens ont leurs propres avantages et inconvénients. Lors d’une consultation chez le médecin, celui-ci doit procéder à un examen physique et le combiner avec les symptômes cliniques pour sélectionner l’examen le plus approprié pour le patient.

Texte/Photos de Fat Bear/Partiellement d'Internet (Veuillez nous contacter pour supprimer s'il y a une infraction) Examen/Département d'imagerie et département de médecine échographique

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