L’accouchement est-il douloureux ? L'anesthésiste vous aidera à comprendre l'accouchement sans douleur !

L’accouchement est une étape importante que la plupart des femmes ne peuvent éviter dans leur vie. Avant la naissance de leur bébé, les mères doivent d'abord subir un baptême « par secousses ». Certaines mères décrivent la douleur de l’accouchement comme « une douleur inoubliable, une douleur qui les prive de leur dignité ». Heureusement, avec l’amélioration des conditions médicales, de plus en plus de personnes peuvent choisir un accouchement sans douleur.

L’émergence de l’accouchement sans douleur a apporté de l’espoir et de l’aide aux mères qui choisissent l’accouchement naturel. Alors, l’accouchement sans douleur est-il vraiment sans douleur ? L’accouchement sans douleur aura-t-il des effets indésirables sur le bébé ? Avec ces questions, parlons aujourd'hui de l'accouchement sans douleur~

01 Quel est le principe de l’accouchement sans douleur ?

La douleur est d’abord transmise par les fibres sensorielles au cerveau, qui réagit alors sous forme de douleur et émet des instructions. L'anesthésiste perce la colonne vertébrale avec une aiguille et injecte des anesthésiques et des analgésiques pour réduire ou bloquer complètement la conduction des nerfs sensoriels. De cette façon, le cerveau n’est pas stimulé et la douleur n’est pas ressentie. Bien sûr, ce processus est réversible, ce qui signifie qu’une fois le métabolisme du médicament terminé, le mécanisme de la douleur sera restauré et n’affectera pas la santé.

02 L’accouchement sans douleur est-il vraiment « sans douleur » ?

Premièrement, il est possible d’obtenir une guérison sans douleur, mais cela peut se faire au détriment de la fonction motrice. Sacrifier temporairement la fonction motrice empêchera les femmes enceintes de sortir du lit et de se déplacer, ce qui n’est pas propice à l’accouchement. De plus, les femmes enceintes ne peuvent pas ressentir la douleur des contractions utérines, de sorte que leur sentiment psychologique concernant l’accouchement disparaît et elles ne peuvent pas obtenir de soutien psychologique. Parallèlement, la deuxième étape du travail nécessite que la tête du fœtus appuie sur le périnée pour produire l’envie de déféquer, ce qui incite la mère enceinte à retenir sa respiration et à augmenter la pression abdominale pour créer une sensation de traction vers le bas. Par conséquent, une absence totale de douleur n’est pas propice à l’accouchement.

Après près de 10 ans de coopération entre le département d'anesthésiologie et le département d'obstétrique, le niveau de douleur des femmes enceintes pendant le travail est contrôlé comme suit : le score EVA pour la première étape du travail est de 3 points (0 point pour aucune douleur, 10 points pour une douleur insupportable et 3 points pour une douleur de contraction tolérable), et le score EVA pour la deuxième étape du travail est maintenu à 5-7 points. Le but est de restaurer le réflexe périnéal et de ne pas affecter l’effort respiratoire de la femme enceinte. Par conséquent, l’absence de douleur est en fait une analgésie, et le terme professionnel pour « accouchement sans douleur » est « analgésie du travail ».

03 L’accouchement sans douleur a-t-il un impact sur le processus de travail ?

Le travail fait référence à l’ensemble du processus par lequel une femme donne naissance à un bébé, qui comprend quatre étapes du travail. Les trois premières étapes du travail se déroulent principalement en salle d'accouchement (salle d'attente d'accouchement et salle d'accouchement). Le bon déroulement de l’accouchement dépend de trois éléments fondamentaux : la force de travail, le canal génital et le fœtus.

La première étape du travail fait référence à la période allant du début des contractions utérines régulières jusqu'à la dilatation complète du col de l'utérus (10 cm), qui prend de 11 à 12 heures pour les primipares et de 6 à 8 heures pour les multipares. La première étape du travail peut être divisée en deux phases : la phase latente et la phase active. (1) Période de latence : les contractions utérines s'intensifient progressivement, le canal cervical disparaît et l'orifice cervical se dilate jusqu'à 3 cm. La durée de cette étape varie, prenant généralement de 8 à 16 heures. Si la première étape du travail dure plus de 20 heures, elle est considérée comme anormale. (2) Phase active : Le col de l'utérus se dilate de 3 cm jusqu'à sa dilatation complète et la partie de présentation fœtale pénètre dans le milieu du bassin.

[Remarque : l'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin affilié à l'Université médicale de la capitale a utilisé un nouveau partogramme, qui utilise une dilatation cervicale de 6 cm comme signe d'entrée dans la phase active. Une phase de latence prolongée (> 20 heures pour les primipares et > 14 heures pour les multipares) n'est pas une indication de césarienne. 】

La deuxième étape du travail fait référence à la période allant de la dilatation complète du col de l’utérus à l’accouchement du fœtus, qui dure environ 2 heures. À ce moment-là, la mère ressentira un soulagement de la douleur des contractions utérines, mais elle aura également une sensation involontaire de défécation pendant les contractions, provoquée par la pression de la tête du fœtus sur le rectum. De nombreuses femmes en travail ne savent pas comment pousser. Les raisons peuvent inclure des conseils peu clairs de la sage-femme ou l’incapacité des femmes à comprendre les points clés des mouvements. L'hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin affilié à l'Université médicale de la capitale a ouvert un programme d'expérience d'accouchement pour permettre aux mères de comprendre à l'avance le processus d'accouchement, ce qui sera d'une plus grande aide. (Remarque : La deuxième étape du travail lors d'un nouveau travail est prolongée, dépassant 4 heures pour un travail sans douleur et dépassant 3 heures pour un travail sans analgésie.)

La troisième étape du travail commence avec l’accouchement du fœtus et se termine avec l’expulsion du placenta. Après l'accouchement du fœtus, le placenta commence à se séparer après 1 à 2 contractions utérines, et il y aura une petite quantité de saignement. À ce moment-là, sous la direction du personnel médical, la mère retient sa respiration pour aider à l’expulsion du placenta. Habituellement, le placenta sera délivré intact dans les 30 minutes. Si le placenta n’est pas délivré 45 à 60 minutes après la délivrance du fœtus, il doit être retiré manuellement. Après la séparation, le médecin vérifiera si le placenta est intact, car le tissu placentaire restant dans la cavité utérine peut provoquer des saignements post-partum ou même une infection. Si le placenta est incomplet, la cavité utérine doit être explorée.

Une fois que la sage-femme a aspiré le liquide amniotique et essuyé le bébé, vous pouvez commencer à allaiter et mettre le bébé dans vos bras pour favoriser la communication émotionnelle avec l'enfant. Après que le médecin a suturé la plaie périnéale, la mère et le bébé entrent ensemble dans la salle d'observation post-partum pour observer les saignements, la tension artérielle et l'état général de la mère. Elle peut être transférée en service général après environ 1 heure.

De nombreuses études menées au pays et à l’étranger ont montré que l’analgésie pendant le travail peut raccourcir considérablement la première étape du travail. La mise en œuvre d’une analgésie du travail pendant la période de latence ne prolongera pas le travail.

04 L’accouchement sans douleur a-t-il un impact sur le bébé ?

Des études nationales et étrangères ont confirmé à maintes reprises que l’analgésie péridurale utilisée par les mères pendant le travail n’a aucun effet sur le score d’Apgar de leur bébé. Le score d’Apgar (tonus musculaire, pouls, mouvement de froncement des sourcils, c’est-à-dire réponse à la stimulation, apparence/couleur de la peau et respiration) est la méthode la plus couramment utilisée pour évaluer le niveau de santé général des nouveau-nés. Après la naissance de l’enfant, le score est attribué en fonction de cinq signes physiques : la couleur de la peau, le rythme cardiaque, la respiration, le tonus musculaire et les mouvements, ainsi que les réflexes.

Un score de 10 ou plus est considéré comme normal pour un nouveau-né. Un score de 7 ou moins est considéré comme une asphyxie légère, et un score de 4 ou moins est considéré comme une asphyxie grave. La plupart des nouveau-nés ont obtenu un score compris entre 7 et 10. Les nouveau-nés auront des scores d'Apgar à 1 minute, 5 minutes et 10 minutes après la naissance, et le médecin administrera un traitement approprié en fonction du score de l'enfant.

Les analgésiques périduraux sont généralement composés d’une petite dose d’anesthésique local et d’une petite quantité d’analgésiques opioïdes hautement dilués. Ces médicaments sont injectés dans l’espace épidural (et non directement dans le sang) pour agir sur les racines nerveuses et la moelle épinière, produisant ainsi des effets analgésiques. Dans des circonstances normales, seule une très petite quantité de médicaments sera absorbée dans le sang, et la quantité de médicaments qui pénètre dans le fœtus est encore plus petite, donc l'impact sur le fœtus est encore plus faible.

Comme nous le savons tous, des pays comme l’Europe et les États-Unis ont des réglementations médicales très strictes, et l’utilisation de médicaments pour les femmes enceintes et les fœtus est encore plus stricte, mais ils ont depuis longtemps popularisé la technologie de l’accouchement sans douleur. Selon les informations publiques, le Royaume-Uni a commencé à mettre en œuvre l’accouchement sans douleur au 18e siècle. Le taux d’accouchement sans douleur aux États-Unis et en Europe atteint 98 %. Les analgésiques et les méthodes d’anesthésie sont les mêmes qu’en Chine.

En résumé, l’accouchement sans douleur a un impact minimal sur le processus d’accouchement et sur le bébé, vous pouvez donc le choisir en toute confiance.