Réduire efficacement le handicap après un AVC : rééducation précoce

L’accident vasculaire cérébral se caractérise par une morbidité élevée, un handicap élevé et une mortalité élevée.

Chaque année, environ 2 millions de nouveaux patients victimes d’un AVC sont recensés en Chine, dont 70 à 80 % ne peuvent pas vivre de manière autonome en raison d’un handicap. La réadaptation après un AVC est la méthode la plus efficace, confirmée par la médecine factuelle, pour réduire le taux d’invalidité.

La normalisation des procédures de réadaptation et des plans de traitement est très importante pour réduire le taux d’invalidité lié à un accident vasculaire cérébral aigu et améliorer la qualité de vie des patients.

Le moment et l’intensité de la rééducation précoce après un AVC La rééducation précoce après un AVC est un concept très respecté par les experts en rééducation, et les patients devraient pouvoir récupérer le plus tôt possible s’ils le tolèrent.

Le traitement de rééducation précoce comprend des exercices d'amplitude articulaire au lit, le maintien de bonnes positions des membres au lit, un entraînement assis au lit, un entraînement au transfert corporel, un entraînement debout et un entraînement à la marche, etc., puis le niveau d'activité est encore augmenté. La réadaptation précoce doit également inclure le fait d’encourager les patients à reprendre la communication avec le monde extérieur. L’intensité de l’entraînement de rééducation s’effectue de manière progressive.

Au début de la rééducation après un AVC, les patients doivent bénéficier d'au moins 45 minutes d'entraînement de rééducation pertinent chaque jour, ce qui peut améliorer leurs objectifs fonctionnels. Dans une certaine plage, l'augmentation relative de l'intensité de l'entraînement peut améliorer l'effet de l'entraînement, mais la sécurité du patient doit être prise en compte. Il est possible pour les établissements de réadaptation pour patients hospitalisés de dispenser une formation en réadaptation pendant 3 heures par jour, 5 jours par semaine, si le patient le tolère, y compris la physiothérapie, l'ergothérapie, l'orthophonie et les soins de réadaptation nécessaires.

Recommandations :

1. Les patients victimes d’un AVC doivent recevoir un traitement de réadaptation dès que leur état et leurs signes vitaux sont stables et que leurs symptômes et signes ne progressent plus.

2. Les patients victimes d’un AVC léger à modéré peuvent bénéficier d’une rééducation au chevet du patient et d’une formation en rééducation ambulatoire précoce 24 heures après le début de l’AVC. La rééducation doit être effectuée étape par étape.

3. L’intensité de l’entraînement de réadaptation doit tenir compte de la force physique, de l’endurance et de la fonction cardiopulmonaire du patient. Si les conditions le permettent, au moins 45 minutes d’entraînement de rééducation par jour au stade initial peuvent améliorer la fonction du patient, et il est bénéfique d’augmenter de manière appropriée l’intensité de l’entraînement.

Positionnement optimal des membres, techniques de transfert du corps au lit et techniques d'entraînement de l'amplitude des mouvements articulaires pour les patients alités en phase aiguë d'un AVC sont la base des soins infirmiers de réadaptation après un AVC et un aspect important de l'intervention de réadaptation précoce.

Un bon positionnement précoce des membres et un entraînement approprié de l’amplitude des mouvements articulaires peuvent réduire les complications, améliorer la qualité des soins et accélérer le rétablissement des patients victimes d’un AVC.

Le repos au lit et l’inactivité à long terme après un AVC peuvent sérieusement affecter la fonction neuromusculaire, la fonction cardiovasculaire, la fonction respiratoire et la fonction immunitaire du patient ;

Les complications liées à l’immobilisation post-AVC, telles que la thrombose veineuse profonde et la contracture articulaire, ont également augmenté de manière significative ;

Le manque d’exercice à long terme affectera le potentiel de récupération fonctionnelle du patient, en particulier la récupération de la fonction d’équilibre, et réduira la plasticité et la réorganisation fonctionnelle du cerveau.

Positionnement correct des membres : utilisez une variété de coussins moelleux pour placer le patient dans une position confortable et antispasmodique.

Une position corporelle correcte doit être maintenue pendant toute la période suivant l’hémiplégie. Faites attention à changer régulièrement de position du corps, généralement une fois toutes les 2 heures.

1 Encouragez la position allongée sur le côté affecté, ce qui augmente la stimulation sensorielle du membre affecté et étire tout le côté affecté, 2 réduisant ainsi la spasticité et permettant à la main saine de bouger librement ;

③ Position couchée latérale saine et appropriée ;

④ Évitez autant que possible la position semi-allongée, car la position semi-assise peut provoquer des réflexes de tension symétriques du cou et augmenter le schéma de spasme anormal de la flexion des membres supérieurs et de l'extension des membres inférieurs ;

⑤ Utilisez la position couchée le moins possible, car cette position est affectée par le réflexe de tension du cou et le réflexe labyrinthique, qui aggraveront les schémas de mouvement anormaux et provoqueront des escarres au niveau du sacrum, des talons et de la malléole latérale. Elle ne peut être utilisée que comme position alternative ou lorsque le patient a besoin de cette position ;

6. Maintenez une posture assise correcte. Comparé à la position allongée au lit, la position assise est propice à l’étirement du tronc, ce qui peut favoriser l’amélioration de l’état physique et mental général.

La mise en œuvre du transfert de position du corps au lit doit être réalisée conjointement par les thérapeutes, les patients, les membres de la famille, les infirmières et les autres personnels d'accompagnement, notamment le transfert passif de position du corps, le transfert assisté de position du corps et le transfert actif de position du corps. Le principe de l'entraînement doit être réalisé dans l'ordre complètement passif, assisté et complètement actif.

Entraînement au transfert de position du corps : y compris le mouvement latéral, le mouvement d'avant en arrière du patient au lit, le retournement passif du côté sain, le retournement et l'assise du côté affecté, l'entraînement au retournement et à l'assise assistés et actifs, l'entraînement au pont du lit et l'entraînement au transfert du lit au fauteuil roulant et du fauteuil roulant au lit.

Lors de la mise en œuvre de la technique de transfert de position au lit, une attention particulière doit être portée à la sécurité du processus de transfert et les patients doivent quitter le lit dès que possible si leur état physique le permet.

L'entraînement à la mobilité articulaire peut maintenir l'amplitude normale des mouvements articulaires, prévenir efficacement l'atrophie musculaire et favoriser la récupération de la fonction de tout le corps.

L'entraînement de l'amplitude articulaire peut être effectué de manière totalement passive au début et peut être transféré ultérieurement vers une manière assistée et totalement active. En général, chaque articulation doit être déplacée 2 à 3 fois par jour. Lorsque la flaccidité des membres commence, l'amplitude des mouvements articulaires doit être dans les 2/3 de l'amplitude normale, en particulier l'articulation de l'épaule, et une attention particulière doit être portée à la protection des articulations, à l'évitement des blessures inutiles et à la prévention de l'ossification hétérotopique.

L'entraînement de la mobilité articulaire ne concerne pas seulement les articulations des membres, mais également l'entraînement de la mobilité des articulations de la colonne vertébrale et du tronc. L'entraînement est principalement axé sur le côté affecté, et ceux qui sont alités pendant une longue période doivent également tenir compte des membres sains.

Recommandations :

1. Pendant la période d'alitement après un AVC, le patient doit être placé dans une bonne position des membres : il est recommandé de s'allonger sur le côté affecté, il est approprié de s'allonger sur le côté sain, la position couchée sur le dos doit être utilisée le moins possible, la position semi-allongée doit être évitée autant que possible et la posture assise correcte doit être maintenue.

2. Pendant la période d'alitement après un accident vasculaire cérébral, les patients doivent suivre un entraînement progressif au transfert de position du corps le plus tôt possible avec l'aide du personnel infirmier et prêter attention aux problèmes de sécurité.

3. Les patients alités après un accident vasculaire cérébral doivent insister sur l’entraînement de l’amplitude des mouvements des articulations des membres et veiller à protéger le membre affecté pour éviter les blessures mécaniques.

Rééducation précoce à la station debout et à la marche après un AVC. L'alitement à long terme affectera le potentiel de récupération fonctionnelle du patient, en particulier la récupération de la fonction neuromusculaire et de la fonction d'équilibre, et réduira la plasticité et la réorganisation fonctionnelle du cerveau.

Il est sûr et faisable de procéder à un entraînement précoce au lit, à la position assise, à la position assise et à la position debout pour les patients victimes d'un AVC une fois leur état stabilisé, ce qui peut améliorer la capacité de marche du patient après 3 mois.

L'hémiplégie et les troubles de la marche après un AVC sont les principaux facteurs affectant la capacité de vie quotidienne et la qualité de vie des patients.

Un entraînement de base à la station debout et à la marche après avoir quitté le lit après un accident vasculaire cérébral peut améliorer la mobilité des patients et le rétablissement de leurs capacités de la vie quotidienne (AVQ).

Les éléments de base de la marche pour l'hémiplégie sont principalement les aspects suivants : 1. Les muscles anti-gravité du cou, du tronc et des membres inférieurs hémiplégiques peuvent résister à la gravité ; 2. Les membres inférieurs du côté affecté peuvent supporter le poids et soutenir le corps ; ③ Le centre de gravité peut se déplacer vers l'avant et vers l'arrière et vers la gauche et vers la droite en position debout ; ④ L’articulation de la hanche du membre inférieur du côté affecté peut fléchir et effectuer des pas. Selon l'état fonctionnel des patients victimes d'un AVC après avoir quitté le lit, l'entraînement précoce à la marche basé sur les éléments de base de la marche mentionnés ci-dessus est une méthode d'entraînement de rééducation de base à la marche simple et efficace dans la pratique clinique.

Recommandations :

1. Les patients hémiplégiques doivent sortir du lit dès que leur état se stabilise et suivre une rééducation à la station debout et à la marche à l'aide d'équipements. Une maladie stable signifie que les signes vitaux sont stables et qu’il n’y a pas de progression de la maladie dans les 48 heures.

2. Les patients hémiplégiques doivent effectuer activement un entraînement musculaire anti-gravité, un entraînement de soutien du poids pour les membres inférieurs affectés, un entraînement de marche pour les membres inférieurs affectés et un entraînement de transfert du centre de gravité debout dès les premiers stades pour acquérir la capacité de marche de base dès que possible.

Entraînement de force musculaire et rééducation après un AVC La faiblesse musculaire et les spasmes musculaires post-AVC sont les principaux facteurs affectant la fonction motrice des patients post-AVC. L'extension du genou et le spasme musculaire de flexion plantaire de la cheville sont corrélés négativement à la force musculaire. L’entraînement de renforcement musculaire a un effet positif sur la récupération de la fonction motrice chez les patients victimes d’un AVC.

Recommandations :

1. Aux premiers stades de l’AVC, il convient de prêter attention à l’entraînement musculaire des muscles paralysés. L’entraînement progressif en résistance et l’entraînement interactif de renforcement musculaire en flexion et en extension pour les muscles correspondants peuvent améliorer la fonction des membres paralysés après un AVC.

2. La thérapie par stimulation électrique fonctionnelle et la thérapie par biofeedback par électromyographie pour les muscles correspondants, combinées à un traitement de rééducation conventionnel, peuvent améliorer la force musculaire et la fonction des membres paralysés.

Rééducation des modifications du tonus musculaire et de la spasticité après un AVC Au début de l'AVC, les membres présentent principalement une paralysie spastique. Avec la guérison de la maladie et l'augmentation du mouvement actif, le tonus musculaire des membres paralysés augmente progressivement et une spasticité apparaît. La spasticité est un symptôme positif après une lésion du système nerveux central. L’aggravation de la spasticité limitera la capacité du membre à bouger et masquera le potentiel de récupération du membre.

L’approche typique du traitement de la spasticité est une approche par étapes, commençant par les traitements les moins invasifs et passant progressivement à des traitements plus invasifs. Les exercices de positionnement, d’étirement passif et d’amplitude de mouvement peuvent soulager la spasticité et doivent être effectués plusieurs fois par jour par les personnes atteintes de spasticité.

Recommandations :

1. Le traitement des spasmes doit commencer dès le début de la maladie et le principe du traitement des spasmes doit être d'améliorer la capacité fonctionnelle du patient comme objectif principal.

2. Le positionnement antispasmodique des membres, l’entraînement de l’amplitude des mouvements articulaires, l’étirement lent des muscles spastiques, la thérapie par attelle et d’autres méthodes peuvent soulager les spasmes des membres.

3. Lorsque les spasmes affectent la fonction des membres, des antispasmodiques oraux tels que la tizanidine, le dantrolène et le baclofène peuvent être utilisés.

4. Lorsque les spasmes musculaires des membres affectent la fonction et les soins, une injection locale de toxine botulique de type A est recommandée. L’entraînement de rééducation combiné à une injection locale précoce de toxine botulique de type A peut réduire le degré de spasme dans les membres supérieurs et inférieurs et améliorer la fonction des membres.

Rééducation des fonctions langagières précoces après un AVC Les troubles de la communication et leurs déficiences cognitives associées existent chez jusqu'à 40 % des patients post-AVC, et les troubles de la communication les plus courants sont l'aphasie et la dysarthrie. L'objectif de la réadaptation pour l'aphasie précoce après un AVC est principalement de favoriser la récupération de la communication, d'aider les patients à développer des méthodes compensatoires pour les troubles de la communication, d'éduquer les personnes autour des patients pour les encourager à communiquer activement avec les patients, de réduire l'isolement et de répondre aux souhaits et aux besoins des patients.

Aux premiers stades, les patients ayant des difficultés d'audition, de parole, de lecture, d'écriture et de récit peuvent bénéficier d'une formation correspondante aux commandes simples, d'une formation à l'imitation de la prononciation des muscles oraux et faciaux et d'une formation à la récitation. Les patients présentant de graves difficultés de compréhension orale peuvent essayer de communiquer en utilisant la lecture de texte, l’écriture ou des tableaux de communication.

Recommandations :

1. Les orthophonistes évaluent les patients victimes d’un AVC présentant des troubles de la communication en termes d’écoute, de parole, de lecture, d’écriture et de récitation, et fournissent un traitement ciblé pour les troubles de la parole et de la sémantique.

2. Il est efficace pour les patients souffrant de troubles de la communication post-AVC de commencer tôt la rééducation du dysfonctionnement du langage et d’augmenter de manière appropriée l’intensité de l’entraînement à la rééducation du langage.

3. Aux premiers stades de l’AVC, les patients présentant des difficultés d’audition, de parole, de lecture, d’écriture et de récit peuvent bénéficier d’une formation à l’instruction simple correspondante, d’une formation à l’imitation de la prononciation des muscles oraux et faciaux et d’une formation à la récitation. Les patients présentant de graves difficultés de compréhension orale peuvent essayer de communiquer en utilisant la lecture de texte, l’écriture ou des tableaux de communication.

Réadaptation des troubles cognitifs post-AVC Pour les troubles cognitifs post-AVC, le Mini-Mental State Examination (MMSE) et le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) sont utilisés pour le dépistage. L’hémi-négligence précoce après un AVC affecte le pronostic de la rééducation. La détection et l’intervention précoces de l’hémi-négligence peuvent favoriser efficacement la récupération fonctionnelle.

Recommandations :

1. Le MMSE et le MoCA peuvent être utilisés pour dépister les troubles cognitifs après un AVC et évaluer leur impact sur la réadaptation et les soins infirmiers.

2. Un examen complémentaire des fonctions cognitives et une rééducation après un AVC peuvent être effectués après la phase aiguë afin de procéder à une évaluation détaillée des troubles cognitifs et à une rééducation ciblée. La détection précoce et l’intervention en cas de négligence latérale sont des éléments importants de la réadaptation cognitive après un AVC.

Rééducation et prise en charge nutritionnelle de la dysphagie après un AVC La dysphagie est un symptôme fréquent chez les patients victimes d'un AVC, avec un taux d'incidence de 22 à 65 %, ce qui a un impact grave sur la santé physique et mentale du patient. Physiologiquement, une diminution de la fonction de déglutition peut provoquer une aspiration, un bronchospasme, une obstruction des voies respiratoires et une suffocation, ainsi qu’une déshydratation et une malnutrition. L’aspiration après un accident vasculaire cérébral est associée à un risque élevé de développer une pneumonie.

L’objectif ultime du traitement et de la gestion de la dysphagie est de permettre aux patients d’absorber en toute sécurité, pleinement et de manière indépendante une alimentation et une eau adéquates. La thérapie comportementale de la déglutition et l’acupuncture peuvent soulager la dysphagie. La stimulation électrique transcutanée du pharynx peut raccourcir le temps de transit pharyngé, et la stimulation magnétique transcrânienne répétée est également sûre et faisable pour le traitement de la dysphagie et peut améliorer la fonction de déglutition, mais des études sur de grands échantillons sont encore nécessaires pour confirmer son efficacité.

Les troubles de la déglutition sont souvent associés à la malnutrition. Selon l'état, on choisit une sonde nasogastrique, une sonde naso-entérique ou une gastrostomie endoscopique percutanée (PEG).

Recommandations :

1. Une évaluation clinique standard au chevet du patient de la fonction de déglutition doit être effectuée le plus tôt possible par un clinicien, une infirmière en réadaptation ou un orthophoniste pour tous les patients victimes d’un AVC.

2. Le test de consommation d’eau peut être utilisé comme l’une des méthodes de dépistage du risque d’aspiration chez les patients victimes d’un AVC.

3. Il est recommandé aux patients dont le test de consommation d'eau est positif de subir un examen plus approfondi à l'aide du VFSS ou du FEES.

4. Pour les patients souffrant de troubles de la déglutition, il est recommandé d'utiliser des méthodes telles que l'entraînement du muscle orbiculaire de la bouche, l'entraînement du mouvement de la langue, l'entraînement pour améliorer la capacité du réflexe de déglutition, l'entraînement du mouvement de la gorge, l'entraînement à la déglutition à vide, la stimulation par la glace, la stimulation électrique neuromusculaire, etc. pour entraîner la fonction de déglutition.

5. Après l’évaluation de la déglutition, des modifications des propriétés des aliments et des méthodes d’alimentation compensatoires (telles que l’ajustement de la posture et de la technique) peuvent être utilisées pour améliorer les conditions de déglutition.

6. Les indications de référence pour le retrait de la sonde nasogastrique chez les patients souffrant de dysphagie sont les suivantes : état stable, test de consommation d'eau essentiellement normal ; conscience claire et certaines fonctions cognitives ; capable de manger plus de 200 ml par repas lors d'un entraînement alimentaire, sans gêne pendant 3 jours consécutifs ; aucune aspiration sévère ni rétention oropharyngée sévère n'a été constatée lors de l'examen instrumental en posture conventionnelle ou en compensation de posture.

7. La nutrition entérale par sonde nasogastrique doit être envisagée pour les patients qui ne peuvent pas maintenir une nutrition et une hydratation adéquates par voie orale. Pour les patients présentant un risque de reflux gastro-œsophagien et d'aspiration, une nutrition entérale par sonde nasogastrique est recommandée, et une alimentation par PEG est recommandée pour ceux qui nécessitent une nutrition gastro-intestinale à long terme (> 4 semaines). Les patients nécessitant une alimentation par sonde à long terme doivent faire évaluer régulièrement leur état nutritionnel et leur fonction de déglutition.

8. Un dépistage nutritionnel doit être effectué dans les 48 heures suivant l’admission et tout patient souffrant de malnutrition ou de difficultés à manger doit bénéficier d’un soutien nutritionnel.

Rééducation des fonctions cardiaques et respiratoires après un AVC Le repos au lit au début de l'AVC peut entraîner un dysfonctionnement cardiovasculaire grave. Des études ont montré que l’entraînement adaptatif post-AVC, en particulier l’entraînement à la marche sur tapis roulant, l’entraînement à l’hydrothérapie et les méthodes d’intervention à domicile sont bénéfiques pour les patients victimes d’AVC.

L’aspiration en présence d’une altération de la conscience et d’une dysphagie est la principale cause de pneumonie liée à un accident vasculaire cérébral. Parmi les décès par accident vasculaire cérébral causés par des complications systémiques, l’infection pulmonaire est la cause la plus fréquente. La gestion des voies respiratoires doit être renforcée, la rééducation de la fonction respiratoire doit être réalisée le plus tôt possible, l’aspiration et la pneumonie par aspiration doivent être prévenues et traitées, et le risque de trachéotomie doit être réduit.

Pour les patients ayant subi une trachéotomie, le renforcement actif de la rééducation de la fonction respiratoire peut prévenir le reflux gastro-œsophagien et l'aspiration, raccourcir le temps de ventilation mécanique et le temps de scellement du tube, retirer le tube trachéal dès que possible, améliorer la fonction cardiopulmonaire, réduire le temps d'hospitalisation et jeter les bases d'une future rééducation systémique.

Les principaux contenus de la rééducation de la fonction respiratoire comprennent la gestion des voies aériennes, l'expectoration manuelle par vibrations, l'entraînement à la mobilité thoracique et à la résistance, l'entraînement à la respiration abdominale, etc. Le but est d'augmenter l'efficacité de la toux, de maintenir ou d'améliorer la mobilité de la poitrine ; améliorer la force, l'endurance et la coordination des muscles respiratoires, améliorer la ventilation pulmonaire, améliorer la fonction respiratoire et ainsi améliorer la fonction globale du patient.

Recommandations :

1. Les patients alités victimes d’un AVC doivent sortir du lit dès que possible pour bénéficier d’un entraînement régulier de rééducation des fonctions motrices afin d’améliorer leur capacité cardiovasculaire. Pour les patients victimes d’un AVC dont la force musculaire des membres inférieurs est suffisante, il est recommandé de suivre un entraînement pour améliorer l’adaptabilité cardiovasculaire, comme l’entraînement sur tapis roulant, l’hydrothérapie, etc.

2. Pour les patients victimes d'un AVC grave présentant une fonction respiratoire diminuée et une infection pulmonaire, il est recommandé de renforcer la prise en charge respiratoire au chevet du patient et la réadaptation de la fonction respiratoire pour améliorer la fonction respiratoire, augmenter la ventilation pulmonaire, réduire l'incidence et la gravité de la pneumonie liée à l'AVC et améliorer la fonction globale du patient.

3. Après un accident vasculaire cérébral, la pression partielle en oxygène du sang, la saturation en oxygène, la capacité vitale et le volume respiratoire forcé en 1 seconde peuvent être utilisés comme indicateurs de surveillance pour évaluer la fonction pulmonaire.

Rééducation des douleurs à l’épaule, des subluxations de l’épaule et du syndrome épaule-main après un AVC La douleur à l’épaule est l’une des complications courantes chez les patients victimes d’un AVC. Elle peut survenir aux stades précoce, intermédiaire et tardif de l’AVC, généralement 2 à 3 mois après l’AVC, avec un taux d’incidence de 5 à 84 %. Un mouvement incorrect de l’articulation de l’épaule aggravera la blessure et la douleur à l’épaule. Par exemple, effectuer des mouvements de l’articulation de l’épaule avec les deux mains dans un mouvement de poulie au-dessus de la tête provoquera une flexion et une abduction excessives de l’épaule, endommageant la capsule articulaire locale et les ligaments et provoquant des douleurs à l’épaule. La douleur à l'épaule affectera l'entraînement de rééducation active du patient, entravera son indépendance dans la vie quotidienne, rendra le patient déprimé et affectera son sommeil et son repos.

Le syndrome épaule-main (SHS) est un type particulier de douleur à l'épaule, également connu sous le nom de dystrophie sympathique réflexe, qui se manifeste par des troubles du mouvement douloureux et un gonflement des épaules et des mains. Aux stades ultérieurs, des changements dus à la malnutrition, une atrophie musculaire, une contracture et une déformation des articulations ainsi qu’une pigmentation de la peau peuvent survenir.

La stimulation électrique neuromusculaire transcutanée, la protection et l’exercice de l’articulation de l’épaule, les dispositifs de compression externes pour améliorer la circulation et l’injection locale de toxine botulique de type A peuvent soulager la douleur à l’épaule.

L'incidence de la subluxation de l'épaule chez les patients victimes d'un AVC est de 17 à 81 %, la plupart de ces cas se produisant dans les 3 mois suivant le début, principalement en raison d'une diminution de la tension des muscles environnants et d'un relâchement de la capsule articulaire.

Un traitement et des soins inappropriés, un manque de soutien en position verticale et un entretien et une traction inappropriés des membres supérieurs peuvent tous provoquer une subluxation de l’épaule. La prévention de la subluxation de l’épaule est très importante.

Une fois la subluxation de l’épaule survenue, la stratégie de traitement consiste à prévenir une détérioration supplémentaire. Les dispositifs de soutien local de l’épaule, la stimulation électrique transcutanée, l’entraînement continu au maintien de la position de l’épaule et d’autres méthodes sont bénéfiques pour la prévention et le traitement de la subluxation de l’épaule.

Recommandations :

1. Au début d’un accident vasculaire cérébral, il faut éviter de tirer avec force sur l’articulation de l’épaule du patient. La stimulation électrique transcutanée locale, l’entraînement continu de l’amplitude des mouvements de l’épaule et la protection de l’articulation de l’épaule peuvent être utilisés pour prévenir et traiter la douleur et la subluxation de l’épaule.

2. Évitez les exercices excessifs de flexion et d'abduction des épaules ainsi que les mouvements de type poulie avec les mains levées au-dessus de la tête, car ils peuvent entraîner une abduction incontrôlable des épaules et provoquer des douleurs à l'épaule.

3. Un entraînement fonctionnel sportif approprié et une thérapie physique peuvent améliorer les douleurs à l’épaule.

4. Pour les patients atteints de syndrome de fatigue chronique, il est recommandé d’élever le membre affecté et de combiner cette opération avec des activités passives. L’utilisation combinée de la stimulation électrique neuromusculaire est plus efficace que la simple élévation du membre affecté.

5. Pour les patients présentant un gonflement évident des mains, un dispositif de pression externe peut être utilisé pour aider à réduire le gonflement des extrémités.

6. Pour les patients victimes d’un AVC présentant une faiblesse musculaire sévère et risquant de développer une subluxation de l’épaule, la stimulation électrique combinée à une thérapie par l’exercice traditionnelle est recommandée pour réduire l’incidence de la subluxation de l’épaule et est meilleure que le traitement traditionnel seul.

7. Pour les patients souffrant de subluxation de l’épaule, il est recommandé d’utiliser un dispositif de soutien ferme pour éviter la détérioration. Un entraînement continu de maintien de la position de l’épaule peut améliorer la subluxation de l’épaule.

Prévention et rééducation de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire après un AVC La thrombose veineuse profonde (TVP) et sa complication associée, l'embolie pulmonaire, sont des complications graves dans les semaines qui suivent un AVC. Un accident vasculaire cérébral grave, un alitement, une immobilisation, une infection, une déshydratation, etc. sont des facteurs de risque de formation d’une TVP dans la phase aiguë de l’AVC. Les patients atteints de TVP doivent utiliser systématiquement des anticoagulants. Les méthodes de prévention de la TVP chez les patients victimes d’un AVC comprennent l’exercice précoce, l’anticoagulation, la propulsion veineuse pneumatique intermittente, les bas élastiques, etc. La prévention médicamenteuse et le port de bas élastiques peuvent réduire considérablement l’apparition de la TVP.

Recommandations :

1. Tous les patients victimes d’un AVC doivent être évalués pour déterminer le risque de TVP. Un accident vasculaire cérébral grave, un alitement, une immobilisation, une insuffisance cardiaque, une infection, une déshydratation, des fractures des membres, etc. sont des facteurs de risque de formation d’une TVP dans la phase aiguë de l’AVC. Se lever tôt et suivre une rééducation sont des moyens efficaces de prévenir la TVP.

2. Pour les patients spécifiques présentant un risque élevé de TVP ou d’embolie pulmonaire, des doses préventives d’héparine ou d’héparine de bas poids moléculaire peuvent être administrées, et la numération plaquettaire doit être vérifiée 7 à 10 jours après utilisation.

3. Des bas élastiques gradués et des dispositifs de compression pneumatique intermittente peuvent être considérés comme des mesures de traitement auxiliaires.

4. Des filtres de veine cave inférieure temporaires ou permanents peuvent être envisagés chez les patients présentant un risque d’embolie pulmonaire et des contre-indications à l’anticoagulation.