Pas besoin de test cutané pour la céfuroxime ? Cet article vous aidera à comprendre les points clés du test cutané

La pénicilline et la céphalosporine (également appelées antibiotiques β-lactamines) sont des antibiotiques couramment utilisés pour les maladies infectieuses. De nombreux patients ont vécu cette expérience : avant de prescrire ce type de médicament, les médecins demandent souvent aux patients de faire un test cutané (skin test). Les enfants sont très réticents aux tests cutanés car ils ont peur de la douleur, et les parents sont également très angoissés à l'idée que leurs enfants doivent « recevoir une injection supplémentaire » et ne peuvent s'empêcher de demander : un test cutané est-il nécessaire lors de l'injection d'antibiotiques ? À quoi faut-il faire attention lors des tests cutanés sur les enfants ?

Étant donné que le personnel médical s’inquiète de la possibilité de réactions allergiques à ces médicaments, les tests cutanés à la pénicilline et aux céphalosporines sont largement utilisés pour prédire les réactions allergiques avant l’administration des médicaments. Cependant, en raison de malentendus sur le mécanisme des réactions allergiques aux médicaments et sur l’importance des tests cutanés, de nombreux personnels médicaux s’appuient trop sur les tests cutanés dans la pratique clinique. L'année dernière, le Comité d'experts de la Commission nationale de la santé sur l'application clinique des médicaments antimicrobiens et l'évaluation de la résistance bactérienne a formulé les « Lignes directrices pour les tests cutanés des médicaments antimicrobiens β-lactamines (édition 2021) ». Jetons un œil aux tests cutanés.

Il existe quatre types de réactions allergiques, et les tests cutanés prédisent ce type !

Les réactions allergiques aux médicaments sont divisées en quatre types : I, II, III et IV selon différents mécanismes immunitaires. Le type I est une réaction allergique rapide à médiation IgE, qui survient généralement dans les minutes à 1 heure suivant l’administration. Les manifestations cliniques typiques comprennent l'urticaire, l'œdème de Quincke, le bronchospasme, le choc anaphylactique, etc. Le type II est un processus médié par les anticorps des cellules cibles lytiques, comme le purpura thrombocytopénique induit par les médicaments. Le type III est médié par des complexes immuns, tels que la maladie sérique et la vascularite liée aux médicaments. Le type IV est médié par les cellules T, comme la dermatite de contact médicamenteuse, l'éruption cutanée médicamenteuse fixe, le syndrome de Stevens/Johnson, la nécrolyse épidermique toxique, etc. Les types II, III et IV sont des réactions allergiques retardées non médiées par les IgE, qui surviennent généralement 1 heure à plusieurs jours après l'administration. L'objectif principal des tests cutanés pour les antibiotiques β-lactamines est de prédire la possibilité d'une réaction allergique de type I (immédiate) en détectant si le patient possède des anticorps IgE spécifiques (sIgE) contre ce type de médicament et ses métabolites et produits de dégradation dans le corps, réduisant ainsi le risque de réactions allergiques graves telles que le choc anaphylactique. Le but des tests cutanés n’est pas de prédire les réactions allergiques de type II, III et IV, et les tests cutanés ne peuvent pas détecter si le médicament contient des impuretés.

Le test cutané est-il toujours nécessaire ? En un mot : un test cutané à la pénicilline doit être effectué ; le test cutané aux céphalosporines devrait être effectué moins souvent !

1. Pénicillines

À l’heure actuelle, les instructions d’utilisation des antibiotiques à base de pénicilline dans mon pays, les « Lignes directrices pour l’application clinique des médicaments antimicrobiens » et les « Lignes directrices pour l’utilisation clinique des médicaments dans la pharmacopée de la République populaire de Chine » exigent toutes un test cutané à la pénicilline de routine avant d’utiliser des antibiotiques à base de pénicilline.

(ii) Céphalosporines

Il n’est pas recommandé de procéder à des tests cutanés de routine avant d’utiliser des céphalosporines. Les tests cutanés ne sont requis que dans les situations suivantes : 1. Patients ayant des antécédents clairs d’allergie à la pénicilline ou à la céphalosporine de type I (immédiate). 2. La notice du médicament stipule qu’un test cutané est nécessaire.

Les personnes ayant des antécédents de maladies allergiques, telles que la rhinite allergique, l’asthme allergique, la dermatite atopique, les allergies alimentaires et les allergies à d’autres médicaments (antibiotiques non β-lactamines) ne sont pas plus susceptibles de développer une allergie aux céphalosporines que la population générale, et il n’est pas nécessaire de procéder à des tests cutanés de routine avant d’utiliser des céphalosporines. Cependant, si les patients mentionnés ci-dessus présentent une réaction allergique après la prise du médicament, les symptômes peuvent devenir plus graves et l'observation après la prise du médicament doit être renforcée.

(III) Autres β-lactamines

Pour les pénicillines et les céphalosporines, les indications et les méthodes des tests cutanés des préparations combinées d'inhibiteurs de β-lactamases peuvent se référer respectivement à celles des pénicillines et des céphalosporines.

Il n’existe aucune preuve médicale fondée sur des preuves pour étayer l’effet prédictif des tests cutanés pour d’autres antibiotiques β-lactamines tels que les antibiotiques monocycliques, les céphamycines, les oxacéphèmes, les carbapénèmes et les pénèmes, et les tests cutanés de routine ne sont pas nécessaires avant l’administration. Si les instructions pour ces classes de médicaments exigent un test cutané avant utilisation, traitez-les comme pour les céphalosporines. La structure de la chaîne latérale de l'aztréonam est la même que celle de la céftazidime en position C7. Des études ont montré qu’il existe une allergie croisée entre les deux. Les patients ayant des antécédents clairs d’allergie à la céftazidime doivent éviter d’utiliser l’aztréonam.

À quoi faut-il faire attention lors des tests cutanés sur les enfants ?

Par rapport aux tests cutanés, l’attention portée aux antécédents médicaux détaillés du patient peut fournir une meilleure indication des risques liés à l’utilisation de médicaments. Il est donc important de fournir aux médecins et aux infirmières des informations détaillées sur les antécédents allergiques de l'enfant, notamment s'il a une constitution allergique, s'il est allergique à certains aliments ou médicaments, et en particulier aux situations allergiques liées aux médicaments. Ces informations sur les allergies aideront les médecins et les infirmières à choisir les médicaments appropriés pour l’enfant, à garantir la sécurité des médicaments de l’enfant et à éviter l’apparition de réactions allergiques.

Avant de faire le test cutané, essayez de ne pas laisser l'enfant avoir faim ou avoir des sautes d'humeur drastiques, afin d'éviter des symptômes tels que des étourdissements, des nausées et une détresse anormale chez l'enfant, qui peuvent être confondus avec des réactions allergiques et rendre difficile l'évaluation précise des résultats du test cutané.

Une fois le test cutané terminé, n'appuyez pas, ne frottez pas et ne mouillez pas la zone de test cutanée pour éviter les rougeurs locales causées par une irritation et des faux positifs. Respectez strictement le temps de test cutané. Si vous manquez le temps d'observation, vous devez répéter le test cutané. Pendant le test cutané, l’enfant ne doit pas être sorti du service ou de la salle d’injection sans autorisation. Si l’enfant est allergique au médicament, certaines réactions indésirables peuvent survenir. Pour assurer la sécurité de l'enfant, les parents ne doivent pas partir à leur guise pendant la période d'observation. En cas d’inconfort, prévenez immédiatement le personnel médical.

En bref, le personnel médical et les patients doivent examiner correctement les tests cutanés et comprendre correctement leur signification. Le personnel médical doit suivre les principes directeurs et doit effectuer des tests cutanés lorsque cela est nécessaire, et ne pas les effectuer lorsque cela n’est pas nécessaire, et adopter des méthodes appropriées pour prévenir et traiter les réactions allergiques. Lorsqu’elle recherche un traitement médical, la famille de l’enfant doit signaler avec précision les détails de ses antécédents personnels d’allergie et de médicaments. Les efforts conjoints des médecins et des patients seront finalement bénéfiques pour le traitement du patient et bénéficieront au patient.

Référence pour cet article : Lignes directrices pour les tests cutanés des médicaments antimicrobiens à base de bêta-lactamines (édition 2021)

(Hôpital pour enfants de Harbin auteur : Liu Ziyu ; relecteur : Jin Yan)