Adhérences intestinales postopératoires : quoi, les intestins sont collés ensemble ?

De nombreuses personnes ont ressenti des douleurs abdominales et des ballonnements après une chirurgie abdominale. En raison de l'absence de traitement opportun, systématique et régulier, des adhérences intestinales, voire une obstruction intestinale, se sont produites et ils ont dû subir une deuxième intervention chirurgicale après l'opération. Selon les statistiques, environ 80 % des patients développent des adhérences intestinales après une intervention chirurgicale. Par conséquent, si des douleurs abdominales surviennent après une chirurgie abdominale, vous devez consulter rapidement un médecin.

01 Pourquoi mon estomac me fait-il encore mal après l’opération ?

02 Qu'est-ce que l'adhérence intestinale postopératoire

Incidence et populations sensibles : 60 à 90 % des patientes gynécologiques développent des degrés variables d’adhérences intestinales après une chirurgie pelvienne et abdominale, qui peuvent survenir à tout âge.

Causes d'adhérence : La chirurgie peut endommager considérablement le péritoine, déclenchant la réponse inflammatoire de notre corps, et des adhérences se produiront pendant le processus de réparation des tissus.

Manifestations courantes : Douleur sourde ou ballonnement dans l'abdomen, qui survient souvent après avoir mangé (manger beaucoup ou manger des aliments qui ne sont pas faciles à digérer peut entraîner une augmentation de la motilité intestinale et donc une aggravation des douleurs abdominales), un mauvais état nutritionnel et une légère sensibilité dans l'abdomen au niveau du site d'adhésion.

Conséquences : Les adhérences pelviennes et abdominales postopératoires peuvent entraîner une infertilité, des douleurs abdominales/pelviennes chroniques, une occlusion intestinale et d’autres complications, et peuvent également augmenter l’incidence des complications de la réopération. Environ 35 % des patients présentant des adhérences doivent être à nouveau hospitalisés pour une deuxième opération.

03 Comment déterminer si vous avez des adhérences intestinales

Symptômes cliniques : On observe souvent une douleur sourde ou des ballonnements dans l’abdomen, qui surviennent souvent après avoir mangé, indiquant un mauvais état nutritionnel.

Examen objectif : peut être déterminé par radiographie gastro-intestinale, échographie et exploration chirurgicale. Parmi elles, l’exploration chirurgicale permet de déterminer intuitivement l’emplacement et le degré d’adhérence et constitue la référence pour le diagnostic de l’adhérence postopératoire.

Classification de la gravité des adhérences intestinales :

04 Comment déterminer si vous souffrez d'une occlusion intestinale

L'occlusion intestinale est la complication la plus grave de l'adhérence intestinale. Comme son nom l’indique, cela signifie que les intestins sont bloqués et que le contenu des intestins ne peut pas passer en douceur. Donc, après avoir eu une occlusion intestinale, j’ai découvert qu’en plus des douleurs à l’estomac, je ne pouvais pas péter, je ne pouvais pas déféquer, mon estomac était gonflé et je vomissais. Peu de patients sont hospitalisés uniquement en raison d’adhérences intestinales. Ils sont généralement admis pour traitement lorsque des adhérences intestinales entraînent une occlusion intestinale. L'adhérence intestinale associée à une obstruction intestinale est également appelée obstruction intestinale adhésive postopératoire, qui peut survenir à tout moment après la chirurgie, généralement dans les 2 à 3 ans, et les premiers cas peuvent également survenir dans les deux semaines suivant la chirurgie. Le diagnostic peut être confirmé par une fluoroscopie abdominale, des radiographies simples et des tests de laboratoire.

05 Comment prévenir et traiter les adhérences intestinales ?

Prévention préopératoire :

(1) Réduire le nombre de chirurgies abdominales. Plus le nombre d’interventions chirurgicales est élevé, plus l’incidence des adhérences intestinales est élevée. Pour l’accouchement, il est recommandé de réduire le nombre de césariennes et d’essayer d’accoucher naturellement ;

(2) S'il y a des symptômes tels que le placenta praevia et l'amnionite avant la chirurgie, contactez le médecin pour contrôler activement l'inflammation ;

(3) Utiliser des médicaments anti-adhérences pour le traitement, comme l’application locale de chitosane médical sur l’incision utérine.

(4) Mangez trois repas par jour régulièrement pour réduire la charge sur votre estomac et vos intestins

(5) Augmentez les exercices d’aérobic, comme la marche et la montée et la descente des escaliers. Ces exercices peuvent assurer un bon apport sanguin au péritoine et au tractus gastro-intestinal, améliorer la motilité gastro-intestinale, accélérer la réparation des plaies et réduire l’apparition d’inflammation après une blessure chirurgicale.

Après la chirurgie :

(1) Exercice fonctionnel

Période postopératoire précoce

1. Si les conditions le permettent, retournez-vous et bougez tôt et changez fréquemment de position du corps.

Au début de la période postopératoire, s'il n'y a pas d'augmentation de la douleur et que la force physique le permet, différentes positions du corps peuvent être modifiées, comme s'allonger sur le côté gauche ou droit, s'allonger à plat et se mettre à moitié assis sur le lit.

2. Sortez du lit et bougez dès que possible

Sortir du lit et bouger peut améliorer efficacement la circulation sanguine, favoriser la guérison des plaies et réduire la formation de caillots sanguins ; il peut également augmenter la motilité gastro-intestinale et favoriser la santé gastro-intestinale.

En règle générale, s’il s’agit d’un accouchement normal, vous pouvez sortir du lit 6 à 12 heures après l’accouchement. S’il s’agit d’une césarienne, vous pouvez sortir du lit et vous déplacer 24 heures après l’accouchement. En cas d’infection, de traumatisme, etc., le temps de repos doit être augmenté en conséquence.

Au fur et à mesure que le corps récupère, la fréquence, l’amplitude et le temps de sortie du lit augmenteront progressivement.

③ Exercices fonctionnels au lit

Au début de la période postopératoire, lorsqu'il n'est pas pratique de sortir du lit, vous pouvez faire quelques exercices fonctionnels simples au lit, tels que la flexion des jambes, le soulèvement des hanches et des exercices du tronc assis, en prenant soin d'éviter les efforts abdominaux. 3 à 5 minutes à chaque fois, 4 à 5 fois par jour.

Stade postopératoire moyen à avancé

Une semaine après l'opération, vous pourrez effectuer des exercices appropriés de levage des jambes, notamment sortir du lit plus souvent et être capable de prendre soin de vous dans la vie quotidienne.

Vous pouvez faire des activités de marche simples en position debout et sortir plus souvent. Plus tard, vous pourrez participer activement à la vie de famille. Par exemple, un demi-mois à un mois après l'accouchement, vous pouvez effectuer quelques tâches ménagères simples, comme balayer le sol, plier les vêtements, etc. Augmentez ensuite lentement la difficulté des activités et revenez à une vie normale.

(2) Physiothérapie :

1 Micro-ondes : Les micro-ondes sont une onde électromagnétique dont la fréquence est comprise entre 300 et 300 000 MHz. Il peut produire un effet thermique par micro-ondes lorsqu'il agit sur les tissus humains, améliorer la circulation sanguine, accélérer le métabolisme, réduire l'inflammation et la douleur, réduire l'adhérence des tissus et favoriser la cicatrisation des plaies.

2. Ultrasons : Les ultrasons font référence à des ondes de vibration mécaniques dont la fréquence est supérieure à 20 kHz, ce qui dépasse la portée auditive de nos oreilles humaines. Il peut augmenter la circulation sanguine et augmenter le seuil de douleur, jouant ainsi un rôle anti-inflammatoire et analgésique et soulageant l'adhérence des tissus.

(3) Il est important de contrôler activement votre alimentation

1. Mangez régulièrement et évitez de trop manger, ce qui augmenterait la charge sur votre estomac et vos intestins.

2. Faites attention à l’hygiène alimentaire pour prévenir l’inflammation gastro-intestinale et la motilité gastro-intestinale anormale.

③Il est déconseillé de pratiquer des activités physiques intenses après un repas, en particulier celles qui nécessitent des changements brusques de position du corps.

06 J'ai une adhérence intestinale. Ai-je besoin d’une autre intervention chirurgicale ?

L'occlusion intestinale adhésive est le plus souvent une obstruction simple. S’il n’y a aucun signe d’étranglement intestinal, un traitement non chirurgical doit être utilisé en premier. S'il existe des signes d'étranglement intestinal, l'occlusion intestinale adhésive nécessite un traitement chirurgical. Cependant, le traitement chirurgical peut également provoquer de nouvelles adhérences, il convient donc d’éviter toute intervention chirurgicale inutile. Dans le même temps, nous devons également empêcher que l’ischémie et la nécrose intestinales soient causées par le retard de la chirurgie dû à un traitement non chirurgical. Vous devez vous rendre à l'hôpital pour un traitement spécifique et écouter les conseils du médecin. En bref, la plupart des interventions chirurgicales provoquent des adhérences abdominales, c’est pourquoi la chirurgie n’est pratiquée que lorsque cela est nécessaire.

Références

[1] Xu Shuai, Liu Shujuan, Wang Jianliu, Zhang Shiqian, Wang Jiandong, Wang Yudong. Consensus d'experts sur la prévention et le diagnostic des adhérences pelviennes et abdominales après chirurgie gynécologique (édition 2020)[J]. Journal chinois de chirurgie mini-invasive, 2020, 26(06):481-488.

[2] Niv Huixian, Niv Huiling, Qi Yue. Analyse des facteurs de risque et prévention et traitement des adhérences pelviennes et abdominales après césarienne[J]. Diagnostic et traitement modernes, 2015, 26(08) : 1833-1834.

[3] Li Xiaoyan, Leng Jinhua. Mécanisme et mesures préventives des adhérences postopératoires dans la cavité pelvienne et abdominale[J]. Revue chinoise de chirurgie mini-invasive, 2012, 12(02) : 124-128

[4] Ma Xiao et al., Adhésions intestinales, Shaanxi Science and Technology Press, 1988.

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Auteurs : Yuan Mei, Bi Xia, Zhao Jiangxia, hôpital Zhoupu, Université de médecine et des sciences de la santé de Shanghai

À propos de l'auteur

Yuan Mei

Thérapeute au Département de médecine de réadaptation, hôpital Zhoupu, Université de médecine et des sciences de la santé de Shanghai. Il est titulaire d'une maîtrise en thérapie de réadaptation et a publié 3 articles liés à la réadaptation. Spécialisée en réadaptation post-partum et en réadaptation des maladies cervicales et lombaires.

À propos de l'auteur

Bi Xia

Directeur du département de médecine de réadaptation, hôpital Zhoupu affilié à l'université de médecine et des sciences médicales de Shanghai, et vice-président de l'école de réadaptation, université de médecine et des sciences médicales de Shanghai. En 2010, 2018 et 2019, il a été sélectionné pour le programme de formation des leaders de discipline exceptionnels et des talents de premier plan du système de santé de la nouvelle zone de Pudong. Il a publié 4 articles SCI et plus de 30 articles de revues principales en tant que premier auteur et auteur correspondant.

Domaines professionnels : rééducation après accident vasculaire cérébral, rééducation postopératoire après fracture, rééducation après lésion de la moelle épinière, rééducation périopératoire après prothèse articulaire, rééducation après lésion de la main, etc.

Français Principaux postes universitaires : Membre de la branche de réadaptation gériatrique de l'Association chinoise de médecine de réadaptation, Membre du comité d'intégration médicale et infirmière de l'Association chinoise de médecine de réadaptation, Membre du comité de réadaptation de la branche de réadaptation gériatrique de l'Association des médecins chinois, Directeur exécutif de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre de la branche de médecine physique et de réadaptation de l'Association médicale de Shanghai, Vice-président du comité de traitement de réadaptation de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de réadaptation orthopédique de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de réadaptation des lésions de la moelle épinière de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de réadaptation communautaire de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Membre du comité de santé sportive et de réadaptation de l'Association de médecine de réadaptation de Shanghai, Président du comité de réadaptation et de physiothérapie de l'Association médicale de la nouvelle zone de Pudong de Shanghai, et d'autres postes universitaires.

Financé par le projet de vulgarisation scientifique de la Commission des sciences et technologies de Shanghai

(Projet n° : 20DZ2311100)