En cas de fibrillation auriculaire ou de palpitations, comment devez-vous gérer ce rythme cardiaque inhabituel ?

« Mon cœur bat la chamade, dis-moi quoi faire ? »

Fibrillation auriculaire – Mon cœur bat

La fibrillation auriculaire est l'abréviation de « fibrillation auriculaire » et est l'arythmie pathologique la plus courante dans la pratique clinique. Elle se manifeste principalement par une contraction rapide et inefficace des oreillettes et une fréquence ventriculaire rapide. Son taux d’incidence augmente progressivement avec l’âge. Le taux d’incidence chez les adultes de plus de 20 ans est d’environ 3 %. À l’âge de 55 ans, le taux d’incidence estimé de la fibrillation auriculaire atteint 37 %.

Fibrillation auriculaire – sensations inhabituelles de battements cardiaques

Lorsqu’une fibrillation auriculaire survient, les personnes ressentent souvent des palpitations. Certaines personnes peuvent ressentir des difficultés respiratoires, de la fatigue, des étourdissements et d’autres désagréments. Dans les cas graves, les personnes peuvent souffrir d’hypotension artérielle, d’insuffisance cardiaque, d’évanouissements et même de choc. En raison de la contraction rapide et inefficace des oreillettes, des caillots sanguins se forment facilement dans les oreillettes. Une fois les caillots sanguins détachés, ils circulent dans le sang et atteignent les vaisseaux sanguins cérébraux, provoquant un infarctus cérébral. Dans le même temps, la contraction rapide et irrégulière des ventricules peut provoquer une insuffisance cardiaque, une insuffisance cardiaque et réduire la perfusion sanguine dans tout le corps. Lorsque la perfusion sanguine du cerveau est réduite, des troubles cognitifs et une démence surviennent.

Que faire quand votre cœur bat fort ?

Une fois que vous avez reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire, le traitement doit commencer par trois aspects : l’anticoagulation pour prévenir l’accident vasculaire cérébral, le contrôle de la fréquence ventriculaire et l’identification des facteurs de risque et des complications cardiovasculaires.

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Anticoagulation pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux

Si vous souffrez de fibrillation auriculaire valvulaire, c'est-à-dire d'une sténose mitrale modérée à sévère ou d'une implantation d'une valve artificielle mécanique, vous devez prendre des anticoagulants pendant une longue période. La warfarine est actuellement recommandée.

Si vous souffrez de fibrillation auriculaire non valvulaire (c'est-à-dire à l'exclusion d'une sténose mitrale modérée à sévère et de valves artificielles mécaniques), la nécessité de prendre des anticoagulants dépend principalement de votre âge, de votre sexe, de vos maladies sous-jacentes et d'autres facteurs permettant d'évaluer votre risque d'infarctus cérébral. Actuellement, l’échelle de notation du risque de thrombose la plus couramment utilisée est CHA2DS2-VASc, qui inclut l’insuffisance cardiaque congestive, l’hypertension, l’âge, le diabète, l’accident vasculaire cérébral, les maladies vasculaires et le sexe.

Score de risque thrombotique de fibrillation auriculaire (CHA2DS2-VASc)

Les hommes ayant un score CHA2DS2-VASC de 0 et les femmes ayant un score CHA2DS2-VASC de 1 n’ont pas besoin de suivre un traitement anticoagulant, mais un traitement anticoagulant est recommandé pour les hommes ayant un score CHA2DS2-VASC supérieur ou égal à 2 et les femmes ayant un score CHA2DS2-VASC supérieur ou égal à 3.

Par rapport à l’anticoagulant traditionnel warfarine, les anticoagulants oraux directs sont actuellement recommandés pour la fibrillation auriculaire non valvulaire, notamment l’apixaban, le dabigatran, le rivaroxaban et l’édoxaban. Le risque de saignement doit être étroitement surveillé lors de la prise d’anticoagulants. Pour ceux qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants oraux pendant une longue période, une occlusion ou une résection de l’appendice auriculaire gauche peut être envisagée.

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Contrôle de la fréquence ventriculaire

La fréquence et le rythme du cœur sont contrôlés principalement par des médicaments antiarythmiques, tels que les bêtabloquants, l'amiodarone, etc., la thérapie de cardioversion électrique ou la thérapie interventionnelle.

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Identifier les facteurs de risque cardiovasculaire et les comorbidités

Les patients souffrant d’autres maladies cardiovasculaires telles que l’hypertension, les maladies coronariennes, etc. doivent traiter activement ces complications. Les patients souffrant de fibrillation auriculaire et d’insuffisance rénale doivent faire l’objet d’une attention particulière.

La plupart des gens n’associeraient peut-être pas facilement la fibrillation auriculaire à l’insuffisance rénale, et comprendraient encore moins pourquoi la fibrillation auriculaire s’accompagne d’une insuffisance rénale ? En fait, il existe une relation étroite entre les deux.

Le Journal européen des maladies cardiaques a publié une étude dans laquelle les chercheurs ont utilisé les données de la UK Biobank pour mesurer les biomarqueurs de la fonction rénale, les niveaux de cystatine C sérique et ont effectué une analyse de randomisation mendélienne. Les résultats suggèrent que la fibrillation auriculaire est un facteur de risque causal d’insuffisance rénale.

Il faut savoir que la fibrillation auriculaire à long terme réduit la circulation sanguine dans tout le corps et réduit également la perfusion sanguine vers les reins, entraînant une insuffisance rénale. Les anticoagulants sont métabolisés par les reins à des degrés divers. Les patients souffrant de fibrillation auriculaire et d’insuffisance rénale ont un métabolisme médicamenteux réduit, ce qui entraîne une accumulation de médicament dans l’organisme et un risque accru de saignement. Par conséquent, les personnes souffrant de fibrillation auriculaire non valvulaire et d’insuffisance rénale chronique doivent choisir leurs médicaments de manière rationnelle en fonction du degré d’altération de la fonction rénale lorsqu’elles reçoivent un traitement anticoagulant.

Si vous souffrez d’une insuffisance rénale légère à modérée, la warfarine et les anticoagulants oraux directs peuvent être utilisés, les anticoagulants oraux directs étant préférés ;

Si vous souffrez d’insuffisance rénale sévère, vous pouvez envisager de réduire la dose de warfarine ou de réduire sélectivement la dose d’anticoagulants oraux directs ;

Si vous souffrez d’une maladie rénale terminale ou si vous êtes sous dialyse, votre médecin personnalisera souvent votre traitement anticoagulant et envisagera soigneusement l’utilisation de warfarine ou d’apixaban à faible dose, mais le dabigatran, le rivaroxaban et l’édoxaban sont contre-indiqués.

En résumé, la fibrillation auriculaire est courante dans la population, en particulier chez les personnes âgées, et constitue une cause fréquente d’infarctus cérébral et d’insuffisance cardiaque. Cependant, si vous suivez un traitement anticoagulant individualisé en fonction de votre propre situation sous la supervision d'un médecin, les risques d'infarctus cérébral, d'insuffisance cardiaque et de saignement seront considérablement réduits et votre qualité de vie sera améliorée, vous permettant de survivre à la maladie.

▌La source du sujet de vulgarisation scientifique de cet article : revue de l'Union Medical Journal « Progrès dans l'utilisation des anticoagulants oraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire et d'insuffisance rénale chronique »

▌Auteurs originaux : Li Xin, Liu Lu, Liu Zhihong, Zhao Zhihui, Luo Qin, Zhao Qing

Centre de diagnostic et de traitement des maladies vasculaires respiratoires et pulmonaires, hôpital Fuwai

Li Xin, doctorant en cardiologie au Peking Union Medical College

Experts en orientation

Professeur Liu Zhihong, Centre de diagnostic et de traitement des maladies vasculaires respiratoires et pulmonaires, hôpital Fuwai

Source : Journal du Collège médical de l'Union de Pékin

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relu par Li Na, Li Yule et Dong Zhe

Producteur : Wu Wenming