[Science populaire en Chine] - Syndrome de Ménière

Le syndrome de Ménière, également connu sous le nom d'hydrops labyrinthique, est une maladie causée par une accumulation de liquide dans le labyrinthe membraneux de l'oreille interne, entraînant des symptômes de vertige paroxystique, d'acouphènes, de surdité et de maux de tête. Le syndrome de Ménière est fréquent chez les personnes d’âge moyen. Elle est généralement unilatérale au stade précoce. À mesure que la maladie progresse, 9 à 14 % des patients peuvent développer une maladie bilatérale. Il a été découvert pour la première fois par le Dr Menière en 1861, et depuis lors, ce type de vertige est appelé syndrome de Menière.

Il existe de nombreuses théories sur la cause de la maladie, et il n’y a pas encore de consensus. Par exemple, les réactions allergiques, les troubles endocriniens, les carences en vitamines et les facteurs psychoneurologiques provoquent un dysfonctionnement autonome, qui conduit à un dysfonctionnement vasculaire et nerveux, à une augmentation de la perméabilité capillaire et à une accumulation d'eau dans le labyrinthe membraneux, à un gonflement du canal cochléaire et du saccule, qui stimulent les récepteurs cochléaires et vestibulaires, provoquant une série de symptômes cliniques tels que des acouphènes, une surdité et des vertiges. Il n’y a pas de différence significative dans l’incidence du syndrome de Ménière entre les hommes et les femmes. La plupart des patients sont des personnes jeunes ou d’âge moyen, et la maladie est rare chez les personnes de plus de 60 ans. Ces dernières années, des cas impliquant également des enfants ont également été signalés. L’évolution de la maladie dure généralement plusieurs jours ou plus d’une semaine.

Manifestations cliniques 1. Vertiges

Les vertiges rotationnels sévères surviennent souvent soudainement sans aucun avertissement, réveillant souvent le patient de son sommeil ou le matin. Le patient a rapporté que les objets qui l’entouraient tournaient autour de lui et que lorsqu’il fermait les yeux, il avait l’impression de tourner dans l’espace. Les patients adoptent souvent une posture forcée et n’osent pas bouger, car le mouvement peut aggraver les symptômes du vertige. Le patient est conscient pendant l’attaque. Lors d'une crise, des symptômes tels que des nausées, des vomissements, des sueurs froides, un visage pâle et une pression artérielle basse apparaissent. Après quelques heures ou quelques jours, les symptômes de vertige disparaissent progressivement.

2. Déficience auditive

La perte auditive est un type de perte auditive neurosensorielle fluctuante. Une fois les premiers symptômes de vertige soulagés, l’audition peut être en grande partie ou complètement restaurée. Cependant, des attaques répétées peuvent conduire à une surdité complète. Certains patients présentent également une hypersensibilité aux sons aigus.

3. Acouphènes

Il s’agit d’un précurseur possible de l’apparition des symptômes. Les acouphènes sont aigus et peuvent varier en intensité. Avant une crise, les acouphènes du patient peuvent s’aggraver et lorsque la crise s’arrête, les acouphènes peuvent disparaître progressivement.

4. Sensation de congestion dans la tête et l'oreille du même côté

La plupart des patients présentent ce symptôme ou se sentent lourds et légers.

Examen 1. L'examen otoscope de la membrane tympanique est normal

Le tympanogramme du test d'immittance acoustique était normal. La fonction de la trompe d’Eustache est bonne.

2. La radiographie de l'os temporal ne montre aucune anomalie

Les films tomographiques montrent parfois une mauvaise gazéification autour de l'aqueduc vestibulaire, qui est court et droit.

3. Test de la fonction vestibulaire

Lors de l'attaque, on peut observer ou enregistrer par enregistrement d'électronystagmus un nystagmus spontané horizontal ou rotationnel et un nystagmus positionnel à rythme régulier et d'intensités différentes, d'abord du côté affecté puis du côté sain. Les résultats des tests de fonction d'équilibre dynamique et statique sont anormaux. Pendant la période intermittente, les résultats de divers tests spontanés et évoqués peuvent être normaux.

4. Test auditif

Il s’agit d’une perte auditive neurosensorielle. Test du diapason : le test de Weber montre un biais en faveur du côté sain, le test de Rinne est positif et le test de Schwabach montre un raccourcissement de la conduction osseuse. Audiométrie tonale pure : les seuils de conduction air-osseuse de l'oreille affectée sont élevés. L'audiogramme est ascendant ou plat au début et peut diminuer au stade tardif. Des tests répétés peuvent entraîner des fluctuations évidentes des seuils auditifs. L'examen de la fonction supraliminaire, le test de volume sonore alterné binaural et le test d'indice de sensibilité à incrément court ont montré la présence d'un phénomène de réexcitation ; le test d'atténuation du son était normal ; et les courbes audiométriques auto-dessinées étaient principalement de type II. La différence entre le seuil du réflexe stapédien et le seuil d'audition tonale pure est réduite. L'onde complexe SP-AP du graphique électrocochléaire est élargie ; La SP-AP augmente anormalement ; la courbe de fonction amplitude-intensité de l'AP est anormalement raide.

5. Test au glycérol

Boire 1,2 à 1,5 g/kg de glycérol mélangé à une quantité égale de solution saline normale à jeun. Effectuez une audiométrie électrique avant et après la prise du médicament toutes les heures, pour un total de 3 fois. Si l’audition dans l’oreille affectée augmente de 15 décibels ou plus après la prise de glycérol, le test est positif. La plupart des patients atteints de cette maladie sont testés positifs, mais ils sont négatifs pendant la période intermittente, la période de déshydratation et les autres périodes de traitement médicamenteux. S’il n’y a pas de fluctuation dans la gravité de la perte auditive, le résultat du test peut également être négatif. Après avoir appliqué de la glycérine sur les yeux, la valeur SP dans l'électrogramme électrocochléaire a diminué et l'émission otoacoustique est passée de zéro à quelque chose, ce qui peut être utilisé comme preuve objective d'un résultat positif. L’urée et l’acétazolamide ont été utilisés dans des tests similaires.

Diagnostic : Le syndrome de Ménière peut être divisé en huit types, et la classification a une signification d'orientation importante pour le diagnostic et le traitement.

1. Type ordinaire

Les symptômes de vertiges, d'acouphènes, de nausées, de vomissements, de transpiration, etc. apparaissent en même temps, ce que l'on appelle également le type commun.

2. Acouphènes d'apparition précoce

Les acouphènes précèdent les autres symptômes de plusieurs mois, semaines ou années.

3. Acouphènes sévères

Les acouphènes sont sévères. Une fois que les acouphènes surviennent, des vertiges sont susceptibles de se produire. Si le vertige est intense, les acouphènes le seront également. Si le vertige est guéri mais que les acouphènes ne le sont pas, le vertige réapparaîtra.

4. Aucun type d'acouphène

Les crises de vertige qui surviennent plus de 5 fois sans acouphènes sont appelées type sans acouphènes.

5. Surdité soudaine

Lors d'une crise de vertige, en raison de la pression extrêmement élevée, la voie membraneuse se rompt et une surdité soudaine survient. La surdité est généralement unilatérale, mais peut également survenir alternativement des deux côtés.

6. Type de vertige retardé

Acouphènes fluctuants, neurologiques, progressifs et perte auditive (le vertige ne survient pas pendant une courte période) et le vertige peut réapparaître pendant plusieurs années, voire 20 ans, avant de survenir.

7. Type d'acouphène caché

Le patient ne présente aucun acouphène à l’extérieur, mais a une sensation de blocage, de congestion, de chaleur, de démangeaisons et une légère douleur dans l’oreille. Il s’agit d’un type caché du syndrome de Ménière sans acouphènes.

8. Vertiges

Si la maladie survient plus de trois fois en un mois, le patient se trouve dans un état de vertige, appelé état de vertige, également connu sous le nom d'état grave.

En raison des opinions divergentes sur la cause de la maladie, il existe de nombreuses méthodes de traitement clinique. Le syndrome de Ménière peut être traité par des médicaments ou par une intervention chirurgicale. Parfois, la maladie disparaît sans traitement, mais elle peut sérieusement affecter la vie du patient et nécessiter une intervention chirurgicale pour détruire la structure de l'oreille interne.

1. Traitement général

Lorsqu'une crise survient, vous devez rester immobile, éviter de vous impatienter, adopter un régime léger et pauvre en sel, limiter votre consommation d'eau et éviter de fumer, de boire et de thé. Pendant la période d’intervalle, les patients doivent être encouragés à faire de l’exercice, à renforcer leur condition physique et à veiller à un bon équilibre entre travail et repos.

2. Médicaments

La perfusion est une méthode de traitement. Il a été cliniquement prouvé qu’il peut soulager certains patients, mais l’effet n’est pas bon pour la plupart des patients. Si un diurétique est ajouté au liquide, l’effet sera meilleur et l’infusion peut soulager les symptômes de vertiges. La perfusion de liquide est un traitement palliatif car elle réduit temporairement la pression dans la circulation lymphatique labyrinthique qui équilibre les organes.

(1) Restez silencieux et restez immobile.

(2) Traitement symptomatique avec des sédatifs tels que le diazépam et l’oryzanol ; combiné avec du phénergan.

(3) Des vasodilatateurs tels que le sibelium et le bromhydrate de scopolamine (654-2) peuvent être utilisés selon le cas.

(4) Utilisez des diurétiques tels que l’hydrochlorothiazide et l’alanine.

(5) Blocage médicamenteux local : 10 ml de procaïne à 10 % sont utilisés pour le blocage du nerf stellaire.

3. Traitement chirurgical

Tous les patients atteints du syndrome de Ménière ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale. La chirurgie ne convient qu’aux personnes qui ont perdu leur capacité de travail en raison d’un traitement médicamenteux inefficace. Patients atteints d’une maladie unilatérale. Selon les statistiques, seulement 5 % des patients atteints du syndrome de Ménière relèvent du traitement chirurgical. Il faut également soustraire les patients atteints de maladies du cœur, du cerveau, du foie, des poumons, de la rate et des reins, de sorte que le nombre de patients pouvant subir une intervention chirurgicale est très faible. La chirurgie peut être résumée en trois types : destructive, semi-destructive et conservatrice.

Le traitement chirurgical est adapté aux cas graves : décompression du sac endolymphatique, fistule par ballonnet, destruction labyrinthique et section du nerf vestibulaire. La plupart des patients n’acceptent pas la chirurgie destructive ou semi-destructive. Permettez-moi maintenant de vous présenter brièvement la chirurgie conservatrice. Il existe de nombreux types de chirurgies conservatrices, notamment l'incision du sac endolymphatique, la décompression par ballonnet, la sympathectomie, l'incision du nerf de la corde tympanique, le shunt sous-arachnoïdien endolymphatique, la fenestration du plancher stapédien et le shunt de la cavité mastoïdienne du sac endolymphatique. Une analyse complète montre que la plupart des interventions chirurgicales sont des interventions de décompression par fenestration. La Conférence académique internationale sur le vertige a conclu que le traitement chirurgical n'est pas idéal, mais que la chirurgie de décompression à court terme a un certain effet.