L’infection à Helicobacter pylori doit-elle être traitée ou non ?

Avec la mise en œuvre de la politique des deux enfants, de nombreux bébés sont nés dans ce monde coloré. Lorsque les bébés entrent dans la phase d’ajout d’aliments complémentaires, de sevrage et d’alimentation normale, certains parents aiment tester la température des aliments avant de nourrir leurs bébés. Certains parents nourrissent même leurs bébés au bouche-à-bouche. De cette façon, certains agents pathogènes peuvent se propager par inadvertance, et Helicobacter pylori (Hp) en fait partie.

Qu'est-ce que Helicobacter pylori ?

De nombreuses personnes ont entendu parler d’Helicobacter pylori, une bactérie Gram négative (G-) présente dans la muqueuse du pylore et de l’antre gastrique près de l’estomac et qui est en forme de S ou courbée. Et c’est la seule bactérie connue qui peut survivre dans l’estomac humain.

Comment Helicobacter pylori est-il détruit dans l’estomac ?

Des études ont montré qu'une fois que Hp atteint la surface de l'épithélium gastrique, il est fermement connecté aux cellules épithéliales par une substance appelée « adhésine » pour éviter d'être évacué de l'estomac avec la nourriture. L'HP lui-même peut sécréter des enzymes (superoxyde dismutase et catalase) pour se protéger des neutrophiles ; et le HP lui-même est également riche en uréase, qui peut produire de l'ammoniac en hydrolysant l'urée, formant ainsi une couche protectrice de « nuage d'ammoniac » autour de lui pour résister à l'effet destructeur de l'acide gastrique. Grâce aux points ci-dessus, Hp peut survivre dans le pylore de l’estomac humain et endommager davantage la muqueuse gastrique. D’autres toxines produites par Hp peuvent endommager les cellules épithéliales de la muqueuse gastrique et stimuler des réponses immunitaires toxiques dans les cellules locales, endommageant ainsi la muqueuse gastrique et provoquant des maladies telles que des ulcères gastro-intestinaux.

Comment Helicobacter pylori se transmet

L’opinion la plus répandue actuellement est que Helicobacter pylori se transmet par le tube digestif. Il peut s’agir du bouche-à-bouche (partage de vaisselle, de gobelets d’eau, baisers, alimentation), du ventre à la bouche (reflux d’estomac dans la bouche) ou des selles à la bouche (ne pas se laver les mains avant les repas ou après la défécation).

Par exemple, certains parents aiment mâcher la nourriture en morceaux avant de la donner à leur bébé ; certaines personnes ne se lavent pas les mains après avoir déféqué, ce qui permet à Helicobacter pylori de profiter de l'occasion pour « se cacher » dans les endroits qu'elles ont touchés ; de nombreuses personnes n'utilisent pas de baguettes de service lorsqu'elles dînent ensemble, etc., ce qui peut entraîner la propagation de l'Helicobacter pylori.

Par conséquent, l’infection à Helicobacter pylori présente deux caractéristiques : l’une est le regroupement familial. Par exemple, si l’un des membres d’un couple marié depuis plus de trois ans est infecté par Helicobacter pylori, 80 % de l’autre membre et 60 % des enfants seront également positifs à Helicobacter pylori. Deuxièmement, avec l’âge, les risques d’entrer en contact avec Helicobacter pylori augmentent considérablement, et le taux d’infection par Helicobacter pylori augmente également en conséquence.

Pour prévenir l’infection à Helicobacter pylori, vous devez procéder comme suit :

Se laver les mains avant les repas et après la défécation

Brossez-vous soigneusement les dents et rincez-vous la bouche après les repas

Mangez des aliments cuits

Buvez de l'eau potable propre, pas de l'eau brute

Séparez les repas autant que possible et utilisez des bols, des baguettes et des cuillères stérilisés

Ne faites pas la bouche-à-bouche aux nourrissons et aux jeunes enfants et ne soufflez pas les aliments dans leur bouche pour les refroidir avant de les donner.

Une armoire avec fonction de désinfection à haute température peut tuer Helicobacter pylori, ou vous pouvez faire bouillir la vaisselle dans une casserole avec de l'eau bouillante pendant un certain temps lorsque vous la lavez.

Dans quelles circonstances devons-nous éradiquer Hp ?

Notre pays est une zone à forte infection par HP, avec un taux d'infection par HP dans la population pouvant atteindre 50 %, ce qui signifie qu'environ la moitié des personnes en Chine sont porteuses de HP. Alors, si nous sommes testés positifs à Helicobacter pylori, devons-nous procéder à un traitement d’éradication ? Les experts ont donné la réponse dans le « Cinquième rapport de consensus national sur le traitement de l'infection à Helicobacter pylori ». Si les conditions suivantes existent, les experts recommandent un traitement d’éradication :

Ulcère gastroduodénal

Lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique

Gastrite chronique avec symptômes d'indigestion ou atrophie et érosion de la muqueuse gastrique

Les tumeurs gastriques précoces ont été retirées par chirurgie endoscopique ou gastrectomie subtotale

Utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons (appelés inhibiteurs de la pompe à protons)

Avoir des antécédents familiaux de cancer gastrique

Prévoyez de prendre des AINS (y compris de l'aspirine à faible dose) à long terme

Anémie ferriprive inexpliquée

Purpura thrombopénique idiopathique

Autres maladies associées à Helicobacter pylori (par exemple, gastrite lymphocytaire, polypes gastriques hyperplasiques, maladie de Ménétrier)

Je suis également un fervent défenseur de l’éradication de l’Helicobacter pylori, afin que toutes les personnes infectées par l’Hp n’aient pas besoin d’éradiquer l’Hp.

Comment guérir Helicobacter pylori

Si vous souhaitez éradiquer complètement Helicobacter pylori, vous devez faire attention à la « combinaison, à la quantité suffisante et à la régularité ». Le traitement doit être standardisé, avec une cure unique pour réduire les récidives et prévenir la réinfection. Selon le « Cinquième rapport de consensus national sur le traitement de l'infection à Helicobacter pylori » de 2017, le schéma d'éradication recommandé est le suivant :

Inhibiteur de la pompe à protons (IPP) + bismuth + 2 médicaments antibactériens, soit un total de 4 médicaments ;

Traitement : Prendre en continu pendant 10 à 14 jours ;

IPP et bismuth : Prendre la dose standard deux fois par jour, par voie orale, une demi-heure avant les repas.

Deux antibiotiques : prendre chacun après un repas.

[Dose standard d'IPP : ésoméprazole 20 mg, rabéprazole 10 mg (ou 20 mg), oméprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, pantoprazole 40 mg, ilaprazole 5 mg ; dose standard de bismuth : citrate de potassium et de bismuth 220 mg, pectine de bismuth à déterminer (couramment utilisée en pratique clinique 200 mg)]

Deux options antibiotiques :

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(Remarque : qd signifie une fois par jour, bid signifie deux fois par jour, tid signifie trois fois par jour, qid signifie quatre fois par jour)

Rappel spécial aux pharmaciens : après avoir été infectées par Helicobacter pylori, de nombreuses personnes ne présentent pas de symptômes évidents, mais certaines personnes développeront certaines maladies liées à Helicobacter pylori après l’infection. Par conséquent, toutes les personnes testées positives à Helicobacter pylori n’ont pas besoin de suivre un traitement d’éradication. Au lieu de cela, une analyse spécifique est nécessaire en fonction de l'état d'infection personnel, de l'utilisation antérieure de médicaments, des antécédents familiaux de cancer gastrique, des conditions personnelles de la muqueuse gastrique, etc. Le taux d'éradication du régime quadruple peut atteindre 85 % à 94 %. Si le traitement d’éradication initial échoue, ne vous inquiétez pas, il existe encore des options correctives.

Références :

[1] Zhang Shutian, Cheng Rui. Une perspective différente sur Helicobacter pylori[J]. Journal chinois de médecine interne, 2017, 56( 5 ): 331-334.

[2] Cheng Hong. Problèmes à noter dans la détection de l’infection à Helicobacter pylori[J]. Journal chinois de la digestion, 2017, 37(3) : 150-152

[3] Traduit de : H. Pylori : Know the Facts, MNT, 11 juillet 2016

[4] Analyse de Helicobacter pylori 2014-11-19 Source : Digestion Channel of Medical World

[5] À propos d’Helicobacter pylori – Connaissances communes que nous devrions connaître. Xu Deliang (Département de gastroentérologie, hôpital municipal de Zaozhuang, Shandong)

[6] Liu Wenzhong, Xie Yong, Lu Hong et al. Le cinquième rapport de consensus national sur le traitement de l’infection à Helicobacter pylori[J]. Gastroentérologie, 2017, 22(6) : 321-335.