Je suis épileptique et je souhaite avoir un enfant. Puis-je arrêter de prendre des médicaments ?

L’épilepsie elle-même, ainsi que l’utilisation à long terme de médicaments antiépileptiques, peuvent avoir des degrés d’impact variables sur le fœtus. Alors, que doivent faire les mères épileptiques qui se préparent à devenir enceintes ?

Puis-je arrêter de prendre des médicaments antiépileptiques lorsque je me prépare à une grossesse ?

Avant de devenir enceinte, vous devez vous assurer que vous n’avez pas eu de crise d’épilepsie au cours des six derniers mois au moins. La possibilité d’arrêter le traitement dépend de la situation individuelle du patient. Si l’épilepsie persiste, le traitement ne doit pas être arrêté. Si le patient n’a pas eu de crise au cours des deux à trois dernières années et que l’EEG est normal, l’arrêt progressif du médicament peut être envisagé et le médecin doit évaluer l’état. La grande majorité des patients épileptiques doivent continuer à prendre des médicaments antiépileptiques pendant la grossesse pour éviter les effets indésirables sur la grossesse et le fœtus dus aux crises d’épilepsie.

Choix du médicament contre l'épilepsie pendant la grossesse

Les médicaments antiépileptiques peuvent augmenter le risque potentiel d’événements indésirables tels que les fausses couches, les malformations congénitales, le retard de croissance intra-utérin et les saignements pendant le travail. Des médicaments antiépileptiques plus sûrs doivent être sélectionnés dans la mesure du possible et une monothérapie doit être utilisée dans la mesure du possible, avec la dose d’entretien efficace la plus faible. L’utilisation combinée de plusieurs médicaments augmentera considérablement le risque de tératogénicité. Étant donné que la grossesse peut entraîner des modifications de la clairance des médicaments, il est important de surveiller régulièrement les concentrations sanguines de médicaments antiépileptiques pendant la grossesse, d’ajuster les dosages des médicaments en temps opportun et de surveiller régulièrement la croissance et le développement du fœtus.

Les médicaments antiépileptiques plus sûrs qui peuvent être utilisés pendant la grossesse comprennent la lamotrigine, le lévétiracétam, l’oxcarbazépine, la gabapentine, le topiramate et l’éthosuximide. Parmi eux, la lamotrigine est la mieux tolérée par le fœtus et constitue le médicament privilégié pour planifier la grossesse et pendant la grossesse. Plusieurs autres médicaments présentent un risque moindre de tératogénicité, mais ils doivent également être surveillés régulièrement pendant la grossesse. Par exemple, une monothérapie au topiramate en début de grossesse peut provoquer des anomalies squelettiques au niveau des extrémités, une cardiopathie congénitale, une fente labiale et palatine et d’autres malformations.

Le valproate de sodium, la carbamazépine, le phénobarbital, la phénytoïne et la primidone doivent être évités car ils présentent un risque relativement élevé de tératogénicité. L'acide valproïque doit être strictement évité chez les femmes en âge de procréer et pendant la grossesse, et ne doit être utilisé que lorsque les autres médicaments antiépileptiques sont inefficaces. L'acide valproïque présente un risque plus élevé de tératogénicité, ce qui peut augmenter le risque de tératogénicité de 2 à 4 fois et peut provoquer des anomalies du tube neural, un spina bifida lombaire, des anomalies des membres sur la face interne des membres supérieurs, etc.

D’autres médicaments antiépileptiques, tels que le lacosamide et la prégabaline, ne sont pas recommandés pendant la grossesse en raison du manque d’expérience.

Pendant la grossesse, les femmes prenant des médicaments antiépileptiques devraient augmenter leur supplémentation en acide folique.

La prise de médicaments antiépileptiques peut entraîner une diminution de l'acide folique dans le corps humain. Les patients épileptiques doivent donc prêter attention à la supplémentation en acide folique. Il est recommandé aux patientes épileptiques d’augmenter leur supplémentation en acide folique pendant la phase de préparation à la grossesse. Durant la phase de préparation à la grossesse et au début de la grossesse (3 premiers mois), une dose élevée d'acide folique de 5 mg/j peut être prise par voie orale quotidiennement pour réduire dans une certaine mesure le risque de malformations congénitales chez le fœtus.

La vitamine K1 doit être supplémentée avant l'accouchement pour prévenir les saignements néonatals

Les nouveau-nés et les prématurés présentent souvent une carence en vitamine K et doivent donc prévenir l’hémorragie fœtale post-partum. De plus, les médicaments antiépileptiques tels que la carbamazépine, l’oxcarbazépine, le phénobarbital, la phénytoïne sodique et le topiramate peuvent traverser le placenta et favoriser la dégradation oxydative de la vitamine K1 chez le fœtus, entraînant un risque accru de maladies hémorragiques néonatales. Il est donc recommandé aux mères de prendre 20 mg de vitamine K1 par voie orale quotidiennement pendant le dernier mois de grossesse afin de réduire le risque de maladies hémorragiques chez le fœtus.

La posologie des médicaments antiépileptiques doit être ajustée après l’accouchement et les effets indésirables du fœtus doivent être observés.

Après l’accouchement d’une femme enceinte épileptique, la dose de médicaments antiépileptiques doit être progressivement réduite jusqu’aux niveaux d’avant la grossesse sur quelques semaines. Tous les médicaments antiépileptiques passent dans une certaine mesure dans le lait maternel et, dans la plupart des cas, l’allaitement peut être poursuivi si un seul médicament antiépileptique est utilisé. Si un médicament antiépileptique est utilisé pendant la grossesse et qu’il est stable et efficace, vous pouvez continuer à l’utiliser pendant l’allaitement. Ne changez pas brusquement de médicament. La prise du médicament doit être décalée par rapport à la période d’allaitement et l’intervalle doit être le plus long possible. Si un nourrisson développe de manière répétée les symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres raisons, comme la sédation, une capacité de succion affaiblie et de l’agitation, la concentration de médicaments antiépileptiques dans le sérum du nourrisson doit être testée pour décider s’il faut interrompre l’allaitement ou compléter avec du lait maternisé.

Par conséquent, les femmes enceintes atteintes d’épilepsie ne doivent pas être trop nerveuses. Elles devraient contrôler leur épilepsie avant de se préparer à une grossesse, choisir des médicaments antiépileptiques relativement sûrs et effectuer des examens réguliers pendant la grossesse. Vous pouvez toujours avoir un bébé en bonne santé et intelligent.

Références :

［1］ Schaefer, Christof Schaefer, Paul WJ Peters, Richard K Miller. (2015, troisième édition). Médicaments pendant la grossesse et l’allaitement : options de traitement et évaluation des risques[M]. Pittsburgh : Presses académiques.

[2] Comité d’épilepsie de la branche neurologie de l’Association des médecins chinois. Consensus d’experts chinois sur l’utilisation de médicaments antiépileptiques chez les femmes enceintes. Journal chinois des médecins. 2015, 17(7):969-971.