Que savez-vous sur l’eczéma des mains ?

L'eczéma des mains (EMM) est une maladie inflammatoire cutanée courante qui survient sur les mains. Elle se caractérise par une hétérogénéité, une récidive et une évolution longue, avec une prévalence à vie de 15 à 31 %. Cela a un impact significatif sur la santé physique et mentale du patient et sur sa qualité de vie. Affectées par des facteurs professionnels, de plus en plus de personnes souffrent d'eczéma des mains ces dernières années, notamment les ouvriers d'atelier qui sont en contact prolongé avec des lubrifiants mécaniques et des réactifs organiques dans leur environnement de travail ; surtout depuis l’épidémie de COVID-19, la prévalence de l’eczéma des mains parmi le personnel médical qui se lave fréquemment les mains et utilise excessivement des désinfectants a considérablement augmenté. D’autre part, comme les femmes sont la principale force de travail domestique, elles doivent se laver les mains fréquemment et entrer en contact avec divers détergents. De plus, l’œstrogène est étroitement lié à la régulation auto-immune, ce qui rend les femmes plus sensibles aux produits chimiques que les hommes. Par conséquent, le taux d’incidence chez les femmes est plus élevé que chez les hommes.

1. Classification de l'eczéma des mains

1. Classification par cause

2. Classification basée sur l'évolution de la maladie

2. Prévention et traitement de l'eczéma des mains

1. Mesures préventives contre l'eczéma des mains

Étant donné que l’eczéma des mains est souvent récurrent et difficile à guérir, il est particulièrement important de prendre des mesures préventives correctes et efficaces. La clé de la prévention est de protéger la peau des mains. Il faut veiller à éviter tout contact avec des irritants ou des allergènes et à renforcer le travail hydratant.

L’utilisation appropriée de gants peut aider efficacement les personnes qui entrent fréquemment en contact avec des irritants ou des allergènes au travail ou dans la vie et qui ont les mains mouillées pendant une longue période. Il est important de noter que le matériau et l’utilisation des gants sont également très importants. Le port prolongé de gants en caoutchouc hermétiques peut provoquer un échauffement et une transpiration de la peau, entraînant une dermatite de contact irritante. Les additifs de caoutchouc et le latex sont également des allergènes courants qui provoquent une dermatite de contact allergique et une urticaire de contact.

La meilleure protection peut être obtenue en utilisant un émollient en combinaison avec le port de gants. La barrière cutanée endommagée est le lien central dans la récidive de l’eczéma des mains. Le renforcement de l’hydratation peut réduire le risque d’eczéma des mains chez les personnes en bonne santé et aider à soulager les symptômes tels que les rougeurs, les gonflements et les démangeaisons chez les patients. Parallèlement, il favorise la récupération de la fonction barrière cutanée. Une persistance à long terme peut également réduire la récurrence de l’eczéma des mains.

Une supplémentation appropriée en vitamine C et en calcium est également bénéfique pour réparer la barrière. Lors du choix d’une crème hydratante, évitez les produits contenant des parfums ou des conservateurs, tandis que les émulsions riches en lipides peuvent être plus utiles pour réparer la barrière cutanée. Cependant, il est important de noter que l’utilisation d’hydratants dans un environnement humide peut augmenter la pénétration d’allergènes et d’irritants, déclenchant ou aggravant ainsi la maladie.

2. Traitement médicamenteux de l'eczéma des mains

Les pommades topiques aux glucocorticoïdes constituent actuellement le traitement de première intention de l’eczéma des mains. Le type d’hormone doit être sélectionné en fonction de la nature, de la localisation et de la gravité des lésions cutanées, et la durée d’utilisation de l’hormone doit être contrôlée autant que possible. Pour les patients souffrant d'eczéma des mains léger à modéré avec des symptômes légers et une évolution courte de la maladie, des glucocorticoïdes à action moyenne tels que la crème de furoate de mométasone à 0,1 % et la crème d'acétonide de triamcinolone à 0,1 % peuvent être appliqués par voie topique pendant 2 à 4 semaines. Pour les patients atteints d'eczéma hypertrophique chronique sévère, des glucocorticoïdes puissants tels que la crème de valérate de bétaméthasone à 0,1 % peuvent être utilisés pour le traitement pendant 4 à 8 semaines ou des hormones super puissantes telles que le gel de propionate de clobétasol à 0,05 % peuvent être utilisées pour le traitement pendant 2 semaines. Une fois les symptômes améliorés, vous pouvez passer à une application à long terme de glucocorticoïdes topiques ou d’inhibiteurs topiques de la calcineurine deux fois par semaine sur les lésions cutanées d’origine qui sont sujettes à récidive, et utiliser des crèmes hydratantes en même temps pour réduire la fréquence des récidives.

Les médicaments à base d’acide rétinoïque peuvent être utilisés pour traiter l’eczéma chronique sévère des mains qui ne répond pas bien aux corticostéroïdes topiques. Habituellement, 10 à 30 mg d'alitrétinoïne sont pris par voie orale une fois par jour avec les repas, en fonction de la gravité des symptômes et du poids du patient. Pour les femmes en âge de procréer, étant donné que l'acide rétinoïque peut augmenter le risque de malformations fœtales graves, elles doivent observer strictement la contraception un mois avant de prendre de l'alitrétinoïne, pendant la prise du médicament et un mois après l'arrêt du médicament. Il est également recommandé d'observer une contraception pendant au moins 2 ans après l'arrêt du traitement.

Pour les patients présentant des symptômes évidents de démangeaisons, de rougeurs et de gonflements, un traitement symptomatique peut être effectué avec des antihistaminiques oraux tels que la loratadine et la cétirizine. Il convient toutefois de préciser que les antihistaminiques n’ont aucun effet sur l’état général et l’évolution de l’eczéma des mains.

Les immunosuppresseurs tels que la cyclosporine, le méthotrexate et l’azathioprine peuvent soulager les symptômes à court terme et peuvent être utilisés lorsque d’autres traitements contre l’eczéma des mains sont inefficaces. Cependant, il s’agit d’utilisations hors AMM et elles ne doivent pas être utilisées pendant une longue période. En raison des effets secondaires importants, vous devez prêter attention à la surveillance des analyses de sang et d'urine de routine, de la fonction hépatique et rénale et d'autres indicateurs connexes pendant le traitement. En cas d’hématocytopénie, le traitement doit être arrêté immédiatement.

【Références】

[1]Comité scientifique de la branche dermatologie de l'Association des médecins chinois, Comité professionnel des maladies allergiques de la branche dermatologie de l'Association des médecins chinois, etc. Consensus d'experts chinois sur le diagnostic et le traitement de l'eczéma des mains (édition 2021) [J]. Journal chinois de dermatologie, 2021, 54(1) : 19-26. DOI : 10.35541/cjd.20200281.

[2]Kim Hee Joo et al. Lignes directrices consensuelles coréennes 2020 pour le diagnostic et le traitement de l'eczéma chronique des mains [J]. Annales de dermatologie, 2021, 33(4) : 351-360.

[3] Elsner P, Agner T. Eczéma des mains : traitement [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020, 34 Suppl 1:13-21.

[4] He Chunyan, Qin Yeping. Caractéristiques de la peau des mains et contre-mesures pour les problèmes de santé des mains[J]. Journal chinois de médecine esthétique, 2021, 30(1) : 172-176.