Journée mondiale de la maladie de Parkinson | Les patients atteints de la maladie de Parkinson doivent être conscients de ces problèmes de déglutition !

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative courante. Ses symptômes moteurs comprennent principalement des tremblements au repos, une rigidité musculaire, une bradykinésie et des troubles de la marche posturale. Ses symptômes non moteurs comprennent principalement des troubles cognitifs, des troubles de l'humeur, des symptômes du sommeil, etc. Les difficultés de déglutition sont également fréquentes chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Les troubles de la déglutition peuvent entraîner diverses complications chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, telles que la malnutrition, la déshydratation et la pneumonie secondaire, parmi lesquelles la pneumonie secondaire est l'une des causes de décès les plus fréquentes chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.

Quels sont les symptômes de la dysphagie chez les patients atteints de la maladie de Parkinson ?

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent souffrir d'un blocage de la marche, ce qui signifie qu'elles hésitent au début de la marche, comme si elles étaient gelées, mais une fois le phénomène de blocage disparu, la marche devient plus normale. Les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent également ressentir un blocage oropharyngé lors de la déglutition, similaire au blocage de la marche, qui peut se présenter sous trois formes : déglutition paniquée, tremblement des muscles de la langue ou akinésie. Les patients atteints de la maladie de Parkinson présentent un tonus musculaire anormal, une mobilité réduite de l'os hyoïde, une posture anormale de la tête et du cou et peuvent présenter des anomalies dans les phases orale, pharyngée et œsophagienne de la déglutition.

1. Stade oral : faible efficacité de mastication et salivation. Au cours de la phase orale de déglutition, les patients atteints de la maladie de Parkinson ressentent souvent des tremblements des muscles de la langue et des mouvements non coordonnés, ce qui fait que les aliments roulent d'avant en arrière à plusieurs reprises dans la bouche et ont du mal à atteindre le pharynx. Après plusieurs répétitions, la langue a suffisamment de force pour repousser le bol alimentaire vers l'arrière lors du dernier essai. En même temps, la partie arrière de la langue s'abaisse, permettant ainsi le passage des aliments. Les symptômes des troubles de la déglutition orale chez les patients atteints de la maladie de Parkinson comprennent également la bave, les fuites de nourriture à l'extérieur de la bouche, une faible efficacité de mastication, un retard dans l'initiation du mouvement de la langue, des résidus alimentaires dans la bouche et une fuite prématurée de nourriture dans le pharynx.

2. Stade pharyngé – une fuite et une aspiration de nourriture peuvent se produire. Au cours de la phase pharyngée de la déglutition, les patients atteints de la maladie de Parkinson sont sujets à des résidus alimentaires dans le pharynx, à des fuites alimentaires ou même à une inhalation accidentelle de nourriture dans la trachée et les poumons, entraînant une pneumonie par aspiration. Le schéma normal de respiration et de déglutition est le suivant : expirer-avaler-expirer. L’expiration peut aider à expulser la nourriture qui s’est infiltrée dans le vestibule laryngé. La proportion de schémas de déglutition-inhalation est augmentée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, ce qui peut être lié à des fuites et à des événements d'aspiration.

3. Stade œsophagien – fonction œsophagienne anormale. Les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent également souffrir d'un dysfonctionnement œsophagien pendant la phase œsophagienne de la déglutition, notamment d'une motilité œsophagienne affaiblie, d'un spasme œsophagien, d'un transit œsophagien retardé, d'une diminution anormale du tonus musculaire du sphincter œsophagien inférieur et d'un reflux gastro-œsophagien. En plus d’être causées par les lésions elles-mêmes, ces anomalies peuvent également être liées à des réactions indésirables aux médicaments thérapeutiques.

Comment traiter la dysphagie chez les patients atteints de la maladie de Parkinson

Dans la pratique clinique, différents plans de traitement sont sélectionnés en fonction des différentes conditions de troubles de la déglutition chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.

1. L’accent est actuellement mis sur l’optimisation du traitement médicamenteux dopaminergique et des mesures d’orthophonie, principalement sur l’amélioration de la fonction de déglutition orale et pharyngée et sur l’ajustement adaptatif des stratégies alimentaires.

2. Lorsque le spasme œsophagien provoque une dysphagie œsophagienne dans la maladie de Parkinson, l'injection de toxine botulique pour détendre le sphincter œsophagien ou la réalisation d'une sphinctérotomie postérieure peut être une méthode efficace.

3. En cas de dysphagie de la maladie de Parkinson avec aspiration sévère et pneumonie, il est nécessaire de choisir d'utiliser une sonde nasogastrique ou une sonde de gastrostomie endoscopique percutanée pour réduire le risque de décès.

4. Le traitement médicamenteux de la dysphagie liée à la maladie de Parkinson comprend principalement l’optimisation du traitement médicamenteux dopaminergique et du traitement par toxine botulique (type A). Le traitement chirurgical comprend principalement la stimulation électrique neuromusculaire de surface, la stimulation cérébrale profonde, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive, etc.

5. En outre, il existe des traitements non médicamenteux pour les troubles de la déglutition liés à la maladie de Parkinson, tels que la thérapie de déglutition assistée par vidéo et l'entraînement de la force musculaire expiratoire, ainsi que des traitements de médecine traditionnelle chinoise tels que l'acupuncture et la médecine chinoise.

Remarque : Le contenu de cet article fait référence à « Research Progress in the Assessment of Swallowing Disorders in Patients with Parkinson's Disease » publié par Wang Ping et al. dans le « Chinese Journal of Neurology » numéro 3, 2023, et « Pathophysiological Mechanisms and Treatment Progress of Swallowing Disorders in Parkinson's Disease » publié par Zhang Li et al. dans le « Chinese Journal of Neurology » numéro 10, 2018.