Complet! Manuel d'éducation aux médicaments pour les enfants atteints d'insuffisance rénale

Connaissances de base sur les reins

1. Quelle est la structure et la fonction des reins ? Les reins sont un organe apparié situé de chaque côté de la colonne vertébrale dans la paroi péritonéale postérieure. Sa fonction principale est de filtrer les déchets du sang qui, avec l’excès d’eau, forment l’urine.

La structure du rein est très complexe. La structure de base est le néphron, qui comprend la capsule rénale, le glomérule, le tubule rénal, etc.

1. Qu’est-ce qu’une lésion rénale ? Les lésions rénales comprennent les lésions rénales aiguës et l’insuffisance rénale chronique. Une lésion rénale aiguë est souvent causée par certains déclencheurs. Certains médicaments, agents de contraste, certains aliments ou substances toxiques peuvent entraîner une diminution soudaine du débit de filtration glomérulaire, provoquant une azotémie, un déséquilibre hydro-électrolytique et acido-basique, ainsi que des symptômes systémiques, qui peuvent s'accompagner d'oligurie ou d'anurie. Un traitement actif peut généralement conduire à la guérison. La maladie rénale chronique est une atteinte rénale dont l’histoire dure depuis plus de 3 mois. Il y a souvent une longue période asymptomatique avant l’apparition des symptômes. En raison de la longue histoire de la maladie, les lésions rénales sont généralement irréversibles. Le traitement consiste à retarder la progression de la maladie grâce à des médicaments et à une modification du mode de vie, et le résultat final est une thérapie de remplacement par purification du sang.

Conseils de sécurité sur les médicaments 1. Médicaments pouvant causer des lésions rénales

(1) Antibiotiques Les lésions rénales causées par les antibiotiques sont principalement dues à des réactions allergiques aux médicaments ou aux métabolites actifs. De nombreux antibiotiques sont potentiellement toxiques et leurs effets nocifs s’aggravent avec l’augmentation de la dose et la durée du traitement, en particulier lorsque de fortes doses sont combinées, que des médicaments irrationnels sont utilisés et que des médicaments sont abusés. La néphrotoxicité induite par les antibiotiques fait principalement référence à une protéinurie réversible, une hématurie, une urine tubulaire, une azotémie, une oligurie et une anurie.

Aminoglycosides : dont la gentamicine et l’amikacine. La néphrotoxicité est étroitement liée au dosage du médicament et à son accumulation dans le cortex rénal. Plus la concentration du médicament est élevée, plus la néphrotoxicité est importante.

Médicaments antifongiques : notamment le fluconazole et l'amphotéricine B. Ils sont hautement néphrotoxiques et peuvent provoquer une constriction des artérioles rénales afférentes et efférentes, réduire le débit sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire, et entraîner des lésions aiguës et chroniques de la fonction rénale.

Sulfamides : Les lésions rénales causées par les médicaments sont principalement dues à la cristallisation dans les tubules rénaux, provoquant une hématurie et une néphropathie obstructive.

(2) Les plantes médicinales chinoises sont la principale cause de néphrotoxicité lorsqu’elles sont utilisées à fortes doses sur une courte période. De plus, certains médicaments sont lentement excrétés par l’organisme et une utilisation à long terme peut provoquer une toxicité cumulative, comme des lésions des glomérules et de l’interstitium.

Les manifestations des lésions rénales causées par la médecine traditionnelle chinoise varient, généralement avec des symptômes systémiques et des manifestations du système urinaire. Les symptômes systémiques comprennent la fatigue, la perte d’appétit, les démangeaisons cutanées, etc., et les manifestations du système urinaire sont principalement une insuffisance rénale et diverses néphrites.

Selon la vitesse à laquelle la maladie progresse, elle peut provoquer une insuffisance rénale aiguë et chronique. L'insuffisance rénale aiguë survient souvent peu de temps après la prise de médicaments chinois, souvent avec des symptômes gastro-intestinaux évidents, et développe rapidement une azotémie, une oligurie et une anurie. Le pronostic est généralement bon et la guérison peut souvent être obtenue en arrêtant le médicament à temps et en fournissant un traitement de soutien. L'insuffisance rénale chronique a un début insidieux et se développe progressivement, se manifestant souvent par une fibrose interstitielle tubulaire, et les lésions sont difficiles à inverser.

(3) Autres types d'agents de contraste : 98 % des agents de contraste iodés sont excrétés par les reins, ce qui peut provoquer une contraction sévère des vaisseaux sanguins rénaux, entraînant des lésions ischémiques et hypoxiques. Elle peut également provoquer une diurèse osmotique et augmenter la charge de travail du tissu rénal. Elle se manifeste par une insuffisance rénale aiguë non oligurique et la fonction rénale de la plupart des patients peut revenir à la normale en 7 à 10 jours.

Les médicaments chimiothérapeutiques, en particulier le cisplatine, peuvent provoquer une toxicité rénale à des doses optimales pour l’activité anticancéreuse. Les doses normales produisent principalement des lésions tubulaires rénales, et des doses élevées répétées peuvent provoquer des lésions rénales persistantes légères à modérées.

1. Aperçu du traitement des lésions rénales Traitement immédiat : le traitement des anomalies hydriques et électrolytiques potentiellement mortelles causées par une lésion rénale aiguë doit être commencé immédiatement.

(1) Problèmes de volume - À moins de contre-indications, les patients doivent recevoir une thérapie liquidienne intraveineuse à condition qu'ils aient des antécédents de perte de liquide (comme des vomissements et de la diarrhée) et des résultats d'examen physique compatibles avec une hypovolémie.

(2) Hyperkaliémie - L'hyperkaliémie présente peu de symptômes et de signes et n'apparaît souvent que lorsque les taux de potassium sérique sont très élevés. Elle est associée à une altération de la fonction de conduction neuromusculaire et à une conduction cardiaque anormale. En général, tous les patients souffrant d’une lésion rénale aiguë et d’une hyperkaliémie réfractaire aux médicaments doivent recevoir une dialyse.

(3) Acidose métabolique - Dans les cas d'acidose métabolique causée par un débit de filtration glomérulaire réduit, la capacité du rein à excréter l'acide et à régénérer le bicarbonate est altérée. Les traitements courants comprennent la dialyse et l’administration de bicarbonate. Les options de traitement pour les patients souffrant d’une lésion rénale aiguë dépendent de la présence ou non d’une surcharge volumique, de la cause sous-jacente et de la gravité de l’acidose.

(4) Indications de la thérapie par dialyse - Les patients souffrant d'une lésion rénale aiguë qui présentent une surcharge hydrique réfractaire aux diurétiques, une hyperkaliémie qui ne répond pas au traitement médicamenteux, une acidose métabolique sévère et des signes d'urémie doivent subir une thérapie par dialyse.

1. Principes de la médication en cas de lésion rénale (1) Il existe des indications claires pour la médication. Tous les médicaments sont toxiques, en particulier les médicaments sur ordonnance. Vous devez consulter un médecin et peser le pour et le contre avant de les prendre. N'abusez pas des médicaments. Par exemple, si vous souhaitez tuer les bactéries le plus rapidement possible, vous pouvez doubler la dose d’antibiotiques sans autorisation. Cela ne fera pas seulement échouer à doubler l’effet thérapeutique, mais augmentera également la charge sur le foie et les reins.

(2) Choisissez des médicaments ayant une néphrotoxicité relativement faible et évitez l’utilisation combinée de médicaments ayant des effets néphrotoxiques synergiques. Assurez-vous que le dosage se situe dans la plage de dosage recommandée dans les instructions.

(3) Assurer une détection précoce pendant le traitement et renforcer la surveillance des patients utilisant des antibiotiques néphrotoxiques, y compris les symptômes et les signes, la routine urinaire, la fonction rénale, etc.

(4) Une fois qu'il est découvert qu'un certain médicament a causé des lésions rénales et que les symptômes ci-dessus apparaissent, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin et d'arrêter de prendre le médicament si nécessaire. 4. Ajustement du schéma thérapeutique médicamenteux en cas de lésion rénale

Chez les patients souffrant d’insuffisance rénale, la posologie du médicament doit être réduite en fonction de la gravité de leur atteinte rénale. Même si des médicaments présentant une certaine toxicité pour les reins sont utilisés, le dosage peut être correctement ajusté pour éviter des lésions rénales. On pense généralement que la clairance de la créatinine endogène (CCr) est une méthode fiable pour mesurer la fonction rénale et qu’elle est inversement proportionnelle à la demi-vie du médicament dans le sérum.

Selon les caractéristiques d’élimination des médicaments antimicrobiens eux-mêmes, ils peuvent être principalement divisés en trois catégories :

(1) Médicaments qui sont essentiellement éliminés par excrétion rénale, tels que les céphalosporines, les aminosides, etc.

(2) Certains médicaments sont éliminés par les voies rénales et non rénales, la quantité de médicament inchangé éliminée par les reins représentant environ 50 % de la dose administrée, comme la carbénicilline et la lincomycine.

(3) Médicaments qui sont essentiellement éliminés par le foie et d’autres voies non rénales, avec une élimination non rénale > 80 %, comme l’isoniazide ;

Pour les médicaments des catégories (1) et (2), la clairance rénale diminue en raison d’une insuffisance rénale et, si la dose initiale est maintenue, une intoxication cumulative au médicament peut survenir. Pour les médicaments de classe (2), la clairance rénale peut être compensée par d’autres moyens et n’est que très peu affectée, il n’est donc pas nécessaire d’ajuster la dose en cas d’insuffisance rénale.

Les principales méthodes d’ajustement de la posologie sont la réduction de la dose et l’intervalle de dosage prolongé. La méthode de réduction de dose consiste à maintenir la dose initiale inchangée et l’intervalle entre deux doses inchangé, tandis que la dose d’entretien sera réduite ; La méthode de dosage à intervalle prolongé consiste à maintenir la dose unique du médicament inchangée et à prolonger l'intervalle de dosage. Pour connaître les méthodes d’ajustement spécifiques à un médicament particulier, veuillez vous référer aux Lignes directrices d’ajustement de la dose en cas d’insuffisance rénale.

Gestion de la vie en cas d'insuffisance rénale chronique : changer les modes de vie malsains

Adoptez une alimentation saine, contrôlez votre poids et évitez de consommer de grandes quantités d’aliments riches en protéines ou une consommation excessive de boissons gazeuses. Faites attention au repos, faites de l’exercice de manière appropriée et renforcez votre condition physique, mais évitez les exercices de haute intensité et prolongés. Buvez beaucoup d’eau et urinez rapidement.

Considérations diététiques : les patients atteints d’insuffisance rénale chronique doivent limiter leur apport en protéines. Selon le stade de la maladie rénale chronique, les exigences de restriction diffèrent.

Une maladie rénale chronique peut facilement provoquer une hyperphosphatémie. Le phosphore est principalement ingéré par l’alimentation, il est donc possible d’adopter un régime pauvre en phosphore. Les aliments riches en protéines sont riches en phosphore, donc réduire l’apport en protéines peut également aider à réduire le phosphore.

Aliments riches en phosphore (teneur en phosphore pour 100 g de la plus élevée à la plus faible) : chrysanthème, pousses de pois, pousses de bambou d'hiver, chou-fleur, dattes rouges, colza, champignons de paille, épinards, pousses de soja, carottes, chou-rave, tomates cerises, épinards d'eau, bananes, fraises, kiwis, cantaloups, prunes et melons Hami

Les patients atteints d’une maladie rénale chronique ont une excrétion réduite de potassium et doivent éviter de consommer des quantités excessives d’aliments riches en potassium pour prévenir une augmentation du potassium sanguin. Aliments riches en potassium (teneur en phosphore pour 100 g de la plus élevée à la plus faible) :

Champignons, chou, lait en poudre, poudre de soja, algues, carottes, pommes de terre, raisins secs, épinards, oignons, haricots rouges, lait entier en poudre, varech, agneau, noix, bananes

1. Consommation de médicaments Conseils sur l'utilisation clinique des médicaments

Une fois par jour : Prenez le médicament une fois à la même heure chaque jour.

Deux fois par jour : Prenez le médicament une fois le matin et une fois le soir, à 12 heures d’intervalle. Par exemple : 8 h, 20 h.

3 fois par jour : Prendre le médicament une fois le matin, le midi et le soir, à environ 8 heures d'intervalle. Par exemple : 6 h, 14 h, soir

Prendre les médicaments à 10 heures.

4 fois par jour : Prendre une fois le matin, le midi, le soir et avant le coucher. Par exemple : 8 h, 12 h, 16 h,

20h.

En une seule fois : prenez la dose quotidienne de médicament en une seule fois.

Prendre à jeun : Prendre le médicament 1 heure avant ou 2 heures après un repas.

Prendre avec les repas : signifie prendre le médicament avec les repas ou la nourriture. Prendre avant les repas : fait généralement référence à la prise du médicament 15 à 30 minutes avant les repas.

Prendre après le repas : fait généralement référence à la prise du médicament 15 à 30 minutes après un repas. Prendre avant le coucher : généralement 15 à 30 minutes avant le coucher.

Sublingual : Placer le comprimé sous la langue pour le dissoudre et l'absorber. Ne pas mâcher ni avaler. Ne pas avaler la salive jusqu’à ce que le comprimé soit absorbé.

1. Que dois-je faire si j’oublie une dose de médicament ? Si vous oubliez une dose de médicament pour diverses raisons, ne la prenez pas à volonté. Cela dépend de la situation :

Si vous oubliez une dose dans la moitié de l’intervalle entre deux doses, vous devez prendre la dose initiale et prendre la dose suivante en fonction de l’intervalle et de la dose d’origine.

Si vous oubliez une dose à plus de la moitié entre deux doses, vous n’avez pas besoin de la rattraper. Vous devez prendre la dose suivante en respectant l’intervalle de temps et le dosage d’origine. Vous ne devez pas doubler la dose en raison d’une dose oubliée.

Par exemple, si un patient doit prendre un comprimé à 8 heures du matin et un autre à 20 heures, mais oublie de prendre le comprimé à 8 heures du matin,

Si vous vous en souvenez avant 14 heures, vous pouvez prendre 1 comprimé supplémentaire et prendre 1 comprimé supplémentaire à 20 heures ; si vous vous en souvenez après 14 heures,

Pas besoin de compenser la perte de vos règles. Il suffit de prendre 1 comprimé de la dose initiale à 20 heures.

1. Méthode de conservation du médicament : Température ambiante : un endroit avec une température de 10 à 30°C. Surtout en été, veillez à ne pas conserver les médicaments à une température trop élevée. Si cela n’est pas possible, il est recommandé de les conserver au réfrigérateur.

Endroit frais : où la température ne dépasse pas 20℃. Endroit froid : désigne une température comprise entre 2 et 10℃.

Protection contre la lumière : Emballé dans des récipients opaques, souvent utilisés pour stocker des médicaments qui sont facilement altérés par l'exposition à la lumière. Scellé : Gardez le récipient hermétiquement fermé pour éviter que de la poussière ou des corps étrangers ne pénètrent.

1. Comprendre correctement les effets indésirables des médicaments. Que sont les effets indésirables ? Il s’agit de réactions nocives sans rapport avec l’objectif du médicament qui surviennent lorsque des médicaments qualifiés sont utilisés dans des conditions normales d’utilisation et de dosage. Il ne s’agit ni d’un problème de qualité du médicament ni d’un accident médical.

Les effets indésirables doivent-ils être traités ? La plupart des médicaments, en particulier lorsqu’ils sont utilisés pendant une longue période ou à fortes doses, peuvent provoquer des effets indésirables chez les patients à des degrés divers. Si la réaction indésirable est légère, vous pouvez continuer à prendre le médicament tel que prescrit. Il n’est pas approprié de réduire la dose pour réduire l’effet indésirable.

Si des effets indésirables graves surviennent (parfois avec des symptômes évidents et parfois seulement indiqués par des tests de laboratoire), vous devez consulter un médecin ou consulter immédiatement un médecin et un pharmacien. Il peut être nécessaire d’ajuster la posologie ou de remplacer un autre médicament en fonction de la situation.