Que faire si vous souffrez d’allergies sévères ?

Ceci est le 3301e article de Da Yi Xiao Hu

En parlant d’allergies, je crois que tout le monde les connaît. Dans notre vie quotidienne, la première chose à laquelle vous pensez est le pollen ? fruit de mer? Céphalexine ? Les rayons ultraviolets... oui, il y a mille allergènes pour mille personnes. Alors, les allergies ressemblent-elles vraiment aux démangeaisons cutanées, à l’érythème et à l’urticaire que nous observons ? Est-ce que tu éternues ? En fait, ce n’est pas le cas. Dans les cas graves, des difficultés respiratoires, voire un choc et la mort peuvent survenir. Aujourd’hui, examinons le « Guide de premiers secours pour les réactions allergiques graves » et voyons ce que disent les experts.

1. Qu’est-ce qu’une allergie grave ?

Une réaction allergique grave est une réaction allergique systémique soudaine, grave et potentiellement mortelle après que le corps entre en contact avec un allergène. La principale caractéristique clinique est l’apparition rapide de problèmes respiratoires et/ou circulatoires potentiellement mortels et, dans la plupart des cas, de symptômes du système mucocutané.

2. Comment diagnostiquer les allergies graves ?

1. Une éruption cutanée ou des démangeaisons seules ne constituent pas une réaction allergique grave. Le diagnostic des réactions allergiques graves doit utiliser les critères diagnostiques énumérés dans le tableau 1, et il convient de prêter attention au fait que les patients peuvent présenter des symptômes étranges et atypiques.

Tableau 1 Critères diagnostiques des réactions allergiques graves

Tableau 2 Critères de classification des réactions allergiques graves

3. Que dois-je faire en cas d’allergies graves ?

Si un patient présente une suspicion de réaction allergique grave, il doit immédiatement appeler le numéro d’urgence ou être envoyé dans un hôpital proche et demander l’aide du personnel médical sur place ou à proximité. Avant l'arrivée du personnel médical, vous devez vous éloigner de l'allergène le plus rapidement possible et vous allonger à plat. En cas de vomissement, gardez la tête inclinée sur le côté et retirez les corps étrangers pour éviter la suffocation causée par l’inhalation accidentelle de vomi. L’injection d’épinéphrine doit être disponible dans le matériel d’urgence préhospitalier et hospitalier.

4. Comment utiliser correctement l'adrénaline lors d'un sauvetage ?

1. Moment de la prise du médicament

Pour les patients présentant des réactions allergiques sévères de grade II ou supérieur, l’épinéphrine est le premier choix de traitement et doit être utilisée le plus tôt possible.

2. Voie d'administration

L’épinéphrine sous-cutanée n’est pas recommandée pour le traitement d’urgence des réactions allergiques graves. Pour les patients présentant des réactions de grade II et III, l’épinéphrine intramusculaire doit être le premier choix ; pour les patients présentant des réactions de grade I dont les symptômes gastro-intestinaux sont difficiles à soulager, l'épinéphrine intramusculaire peut également être envisagée. Le site d’injection intramusculaire d’épinéphrine est la partie médiane externe de la cuisse. Chez les patients présentant des réactions de grade IV qui ont subi ou sont sur le point de subir un arrêt cardiaque et/ou respiratoire, l’épinéphrine doit être injectée par voie intraveineuse ; pour les patients qui présentent des réactions de grade III et qui ont un accès intraveineux établi et sont surveillés en USI/pendant la chirurgie, l'épinéphrine peut être injectée par voie intraveineuse. Pour les patients présentant des réactions de grade II et III, une perfusion intraveineuse d'épinéphrine peut être réalisée après 2 à 3 injections intraveineuses/intramusculaires d'épinéphrine, ou après qu'un accès intraveineux a été établi et que le patient est surveillé en USI/pendant l'intervention chirurgicale ; pour les patients présentant des réactions de grade IV, une perfusion intraveineuse d'épinéphrine peut être envisagée lorsque les symptômes s'améliorent mais ne sont pas complètement soulagés.

3. Quel est le dosage et la concentration pour l’injection intramusculaire ?

1) Posologie : L’épinéphrine est administrée à raison de 0,01 mg/kg de poids corporel. La dose unique maximale pour les patients âgés de 14 ans et plus ne dépasse pas 0,5 mg, et la dose unique maximale pour les patients de moins de 14 ans ne dépasse pas 0,3 mg ;

2) Concentration : 1 mg/mL (1:1000), équivalent à la concentration d'une injection d'épinéphrine de 1 ml:1 mg ; si l'effet n'est pas satisfaisant après 5 à 15 minutes, la dose peut être répétée.

4. Dosage et concentration intraveineuse ?

1) Posologie : Réaction de grade III : 0,1-0,2 mg pour les enfants de plus de 14 ans et les adultes, 2-10 μg/kg pour les enfants ≤14 ans ; Grade IV : 0,5-1 mg pour les enfants de plus de 14 ans et les adultes, 0,01-0,02 mg/kg pour les enfants ≤ 14 ans

2) Concentration : 0,1 mg/mL (1:10000), c'est-à-dire diluer 10 fois la solution injectable d'épinéphrine existante de 1 mL:1 mg ; si l'effet n'est pas idéal après 3 à 5 minutes, la dose peut être répétée.

5. Dosage et concentration du goutte-à-goutte intraveineux ?

1) Posologie : 3-20 μg/(kg·h)

2) Concentration : 0,1-0,004 mg/mL (1:10000-1:250000), c'est-à-dire en diluant l'injection d'épinéphrine 1mL:1mg existante de 10 à 250 fois.

6. Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de l’épinéphrine ?

Il n’existe aucune contre-indication absolue à l’utilisation de l’épinéphrine dans le traitement d’urgence des réactions allergiques graves mettant la vie en danger ; Cependant, il doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire et chez les patients âgés, en pesant le pour et le contre.

7. Comment gérer les réactions indésirables à l’adrénaline ?

Afin de prévenir les effets indésirables causés par l’utilisation d’épinéphrine, il convient d’éviter autant que possible toute administration intraveineuse inutile ; Lors de l'utilisation d'épinéphrine par voie intraveineuse, il convient de veiller au contrôle de la concentration et de surveiller en continu le cœur, la pression artérielle, la respiration et la saturation en oxygène du sang. En cas de réactions indésirables locales à l’épinéphrine, la phentolamine peut être utilisée pour une injection par infiltration locale.

5. À quoi d’autre devez-vous prêter attention lors du sauvetage de réactions allergiques graves ?

1. L’injection d’épinéphrine doit être disponible dans l’équipement d’urgence préhospitalier et hospitalier.

2. Pendant le traitement des réactions allergiques graves, le cœur, la pression artérielle, la respiration et la saturation en oxygène du sang doivent être étroitement surveillés.

3. Chez les patients présentant des réactions allergiques graves, lorsqu’un œdème des voies respiratoires ou un bronchospasme survient et provoque de graves difficultés respiratoires, une intubation endotrachéale ou une trachéotomie doit être envisagée. En cas d’urgence, la ponction de la membrane cricothyroïdienne peut être réalisée chez l’adulte.

4. Les antihistaminiques (tels que la diphénhydramine, la chlorphéniramine), les glucocorticoïdes (tels que la dexaméthasone) et les agonistes des récepteurs β2 (bronchodilatateurs tels que le salbutamol) ne sont que des médicaments de deuxième intention pour les réactions allergiques graves.

5. La réanimation liquidienne peut être utilisée chez les patients présentant des réactions allergiques graves et un système circulatoire instable. La dose de liquide est généralement de 20 ml/kg et la dose est ajustée en fonction de l'état du patient.

6. Comment prévenir les réactions allergiques graves ?

1. Pour éviter les réactions allergiques, il est essentiel d’éviter tout contact avec les facteurs allergènes et de les éliminer.

2. Tous les patients présentant des réactions allergiques graves doivent continuer à être étroitement surveillés après le traitement jusqu’à la disparition complète des symptômes.

3. Tous les patients présentant des réactions allergiques graves doivent recevoir une éducation sur l’anaphylaxie, le risque de récidive, l’évitement des déclencheurs, l’auto-injection d’épinéphrine (stylo d’épinéphrine) et la recherche d’un traitement supplémentaire, et doivent être orientés vers un allergologue pour une évaluation de suivi.

Service des urgences, deuxième hôpital affilié à l'université Jiaotong de Xi'an

Edité par Zhang Li, infirmière en chef

Service des urgences, deuxième hôpital affilié à l'université Jiaotong de Xi'an

Révisé par le médecin-chef Pei Honghong

Remarque : Hommage à l'auteur original, le droit d'auteur appartient à l'auteur original.

Informations sur la citation originale : Li Xiaotong, Zhai Suodi, Wang Qiang…Recommandations des « Lignes directrices pour les premiers soins en cas de réactions allergiques graves »[J]. Journal des effets indésirables des médicaments,