L’« ancienne » simvastatine n’a pas d’effet hypolipidémiant puissant, alors pourquoi est-elle encore utilisée ?

Lorsque Huazi expliquait les statines, il a déclaré que l’atorvastatine et la rosuvastatine sont des statines fortes, tandis que les autres statines sont des statines à action moyenne. Un patient a demandé à Huazi, son médecin lui a demandé d'utiliser de la simvastatine, car elle n'est pas très efficace pour réduire les lipides, pourquoi devrait-il encore l'utiliser ?

Huazi a déclaré que le principe du choix des médicaments n'est pas de choisir le « plus fort » mais de choisir le « plus adapté ». Lorsque les médecins choisissent les statines, ils se basent généralement sur les taux initiaux de lipides sanguins du patient. Si elle n’est pas très élevée, une statine à action moyenne sera suffisante.

1. « Ancienne » simvastatine

Dans la famille des statines, la simvastatine est une « vétérane ». La première statine commercialisée fut la lovastatine, lancée en 1987. La simvastatine est basée sur la lovastatine avec de légères modifications structurelles. Il a été lancé en 1988 et est la deuxième statine à être lancée sur le marché.

Étant donné son lancement précoce sur le marché, davantage de recherches et d’essais ont été menés sur la simvastatine, et son efficacité et ses effets indésirables ont été étudiés de manière plus approfondie. La première statine utilisée par de nombreux médecins est la simvastatine. Ils l’utilisent depuis longtemps et ont développé une habitude de le prendre, ils préfèrent donc la simvastatine lorsqu’ils choisissent une statine.

2. Simvastatine : toujours en bonne forme

Bien que la simvastatine ait été développée et commercialisée relativement tôt, son efficacité est bien reconnue. Il peut inhiber efficacement l'hydroxyméthylglutaryl coenzyme A réductase (l'enzyme qui synthétise le cholestérol), réduire les niveaux de cholestérol total et de cholestérol des lipoprotéines de basse densité, et peut être utilisé pour le traitement de l'hyperlipidémie et de l'anthérosclérose.

Le taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) est un indicateur de l’efficacité des statines. Pour les personnes souffrant de « trois états aigus » tels que l’hypertension artérielle, l’hyperlipidémie et l’hyperglycémie, si elles veulent prévenir l’apparition de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, elles doivent contrôler leur LDL-C en dessous de 2,6 mmol/L ; pour les personnes qui ont déjà eu un infarctus cérébral, un infarctus du myocarde et une maladie coronarienne, si elles veulent prévenir la récidive de la maladie, elles doivent contrôler le LDL-C en dessous de 1,8 mmol/L.

3. À quoi faut-il faire attention lors de l'utilisation de la simvastatine

La simvastatine est prise à partir de 10 mg par jour. Après un mois d’utilisation, les lipides sanguins doivent être revérifiés. Si la norme n’est pas respectée, la dose peut être augmentée à 20 mg. La dose maximale est de 40 mg par jour. Doubler la dose de statines ne peut réduire les niveaux de LDL-C que de 6 %. La dose maximale de simvastatine peut réduire les taux de LDL-C d’environ 40 %. Si le taux initial de LDL-C est élevé ou si le patient est insensible à la simvastatine après avoir pris le médicament, il est recommandé de choisir une statine forte.

La concentration sanguine maximale de simvastatine est atteinte environ 4 heures après l'administration orale, et le cholestérol du corps humain est principalement synthétisé la nuit, de sorte que la simvastatine a l'effet hypolipidémiant le plus fort lorsqu'elle est prise avant le coucher.

4. Effets indésirables de la simvastatine

La prise de simvastatine peut affecter la fonction hépatique et provoquer une augmentation des transaminases (AST, ALT), mais cela ne signifie généralement pas de lésions hépatiques et l'état peut être rétabli après l'arrêt du médicament. Faites attention à surveiller la fonction hépatique pendant la prise du médicament. Si le taux de transaminases augmente de plus de 3 fois la valeur normale, le médicament doit être arrêté. Si elle ne dépasse pas 3 fois la valeur normale, le traitement peut être poursuivi.

La simvastatine peut provoquer des lésions musculaires. La créatine kinase (CK) doit être surveillée pendant le traitement. Si elle dépasse 5 fois la limite supérieure de la normale, le médicament doit être arrêté. Si une myalgie sévère, de la fatigue et une urine couleur sauce soja surviennent pendant la prise du médicament, il est probable qu'une rhabdomyolyse se soit produite. Arrêtez immédiatement le médicament et consultez un médecin.

La simvastatine est métabolisée par l’enzyme hépatique CYP3A4. De nombreux médicaments sont métabolisés par cette voie. Lorsqu'il est utilisé en association avec d'autres médicaments, le métabolisme de la simvastatine peut être ralenti, ce qui entraîne une accumulation et des effets secondaires. Par conséquent, si vous devez utiliser d’autres médicaments en association, vous devez consulter un médecin ou un pharmacien pour déterminer s’il existe une interaction. Le pamplemousse inhibe l’activité du CYP3A4 et doit être évité pendant la prise de médicaments.

Les personnes qui souffrent de multiples maladies chroniques et qui doivent prendre d’autres médicaments pendant une longue période peuvent choisir des statines qui ont moins d’interactions avec d’autres médicaments, comme la pravastatine, la pitavastatine et la rosuvastatine.

Pour résumer, la simvastatine est une « vieille » statine. Bien qu'il ait été lancé sur le marché plus tôt, il présente une efficacité certaine et reste aujourd'hui un médicament hypolipidémiant largement utilisé.

Lors du choix d'un médicament, vous n'avez pas besoin de rechercher l'effet le plus fort, mais plutôt celui le plus approprié. L’utilisation du médicament sous la direction d’un médecin est le bon choix.

Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.