Sept questions fréquemment posées sur le cancer du rein

Auteur : Dong Dexin, Département d'urologie, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Ces dernières années, en raison de l’allongement de l’espérance de vie et des progrès de diverses technologies de diagnostic et de traitement, le cancer du rein semble devenir de plus en plus courant autour de nous. Le cancer du rein est la tumeur rénale maligne la plus courante. De nombreux patients atteints d’un cancer du rein ne présentent pas de symptômes évidents dans la vie quotidienne et sont souvent découverts par hasard lors d’examens physiques. Cela ne peut qu’attirer l’attention particulière des gens sur les reins.

« Rein » est la clé. Qu’est-ce que le cancer du rein?

Pourquoi le cancer du rein survient-il silencieusement ?

J'ai un cancer du rein. Y a-t-il un espoir ?

Est-il nécessaire de subir une greffe de rein ?

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Le « Union Medical Journal » a spécialement invité le jeune rédacteur Dong Dexin, médecin-chef adjoint du département d'urologie de l'hôpital universitaire médical de l'Union de Pékin, à vulgariser les questions courantes sur le cancer du rein. Sept questions et sept réponses vous aideront à comprendre facilement les choses sur le « cancer du rein ».

1. Qu’est-ce que le cancer du rein? Le carcinome à cellules rénales (CCR), également connu sous le nom d'adénocarcinome rénal, est une tumeur maligne provenant du système épithélial tubulaire urinaire du parenchyme rénal. Elle représente 80 à 90 % des tumeurs malignes rénales. C'est la tumeur maligne la plus courante du rein et l'une des tumeurs malignes les plus courantes du système urinaire.

Figure 1. Coupe transversale du rein gauche normal et du rein droit cancéreux

1. Qui est sujet au cancer du rein ? Le cancer du rein est la tumeur maligne présentant le taux de mortalité le plus élevé dans le système urinaire, représentant 2 à 3 % des tumeurs malignes chez l’adulte et environ 20 % des tumeurs malignes chez l’enfant. Des études ont montré que davantage d’hommes souffrent d’un cancer du rein que de femmes, avec un ratio d’environ 2:1 ; et l’incidence du cancer du rein est étroitement liée à l’âge. Plus l’âge est avancé, plus l’incidence du cancer du rein est élevée, et l’âge le plus touché se situe entre 40 et 55 ans. En outre, l’incidence du cancer du rein présente des différences régionales évidentes, les pays européens et américains étant significativement plus élevés que les pays asiatiques, et les villes étant plus élevées que les zones rurales.

Figure 2 L'incidence et la mortalité du cancer du rein aux États-Unis augmentent d'année en année

Cependant, la cause du cancer du rein n’est pas encore entièrement comprise. Les études existantes montrent que cela pourrait être lié à la génétique, au tabagisme, à l’obésité, à l’hypertension et aux médicaments antihypertenseurs. Les patients atteints d’une maladie rénale chronique qui nécessitent un traitement de dialyse à long terme présentent également un risque élevé de cancer du rein.

1. Le cancer du rein est-il héréditaire ? Le cancer du rein est en quelque sorte héréditaire. Il existe un type de cancer du rein appelé cancer du rein héréditaire, qui représente 2 à 4 % du nombre total de cancers du rein. Il comprend la maladie de VHL, la sclérose tubéreuse, le syndrome de BHD, la léiomyomatose héréditaire et le cancer du rein lié au syndrome du carcinome rénal, le carcinome rénal papillaire héréditaire, etc., qui présentent tous des mutations génétiques anormales spécifiques. Cependant, les gens n’ont pas à s’inquiéter outre mesure. Comparé au cancer du rein héréditaire, le cancer du rein le plus courant dans la pratique clinique est le cancer du rein causé par des facteurs non génétiques, également connu sous le nom de cancer du rein sporadique.

1. Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du rein ? Les symptômes typiques du cancer du rein sont la « triade », à savoir une hématurie, des douleurs lombaires et une masse. Lorsque le cancer du rein envahit le bassinet du rein, il y aura une hématurie. La douleur est principalement causée par l’élargissement de la masse cancéreuse du rein et le gonflement de la capsule rénale. Si le caillot sanguin bloque l’uretère, il s’agira de coliques.

Outre les manifestations rénales, environ un tiers des patients présentent des symptômes systémiques, tels que fièvre, hypertension, vitesse de sédimentation érythrocytaire rapide, anémie, fonction hépatique anormale, hypercalcémie, polyglobulie, varicocèle, etc.

Par conséquent, lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez consulter un médecin à temps et recevoir un traitement actif.

5. Quels examens les patients atteints d’un cancer du rein doivent-ils souvent subir ? L’échographie B est la méthode de dépistage initiale privilégiée pour le cancer du rein, et la plupart des patients sont d’abord détectés par échographie. De plus, des examens tels que le scanner ou l'IRM sont également très nécessaires, qui aident à confirmer le diagnostic. Pour un petit nombre de patients présentant un diagnostic difficile ou un stade avancé qui ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale, une biopsie par ponction est également nécessaire, et les résultats pathologiques peuvent aider les cliniciens à établir un diagnostic.

1. Comment traite-t-on le cancer du rein ? (1) Chirurgie : Néphrectomie radicale, néphrectomie partielle, néphrectomie palliative, etc., qui peuvent être réalisées à l’aide de méthodes chirurgicales ouvertes ou laparoscopiques. Différentes méthodes et approches chirurgicales sont adoptées en fonction de différentes conditions telles que les patients et les conditions.

(2) Traitement mini-invasif : ablation par radiofréquence/cryothérapie/ultrasons focalisés à haute énergie, qui sont principalement des traitements palliatifs ou destinés aux patients qui ne tolèrent pas la chirurgie.

(3) Thérapie adjuvante : thérapie biologique (immunothérapie), thérapie ciblée (TKI/mTOR), immunothérapie PD-1/PD-L1, etc. Pour le carcinome rénal métastatique avancé, les médicaments moléculaires ciblés peuvent améliorer considérablement le taux de réponse objective et le taux de survie des patients.

(4) Autres traitements : embolisation de l’artère rénale, etc.

Figure 3 Mécanisme de thérapie médicamenteuse ciblée moléculaire

1. Quel est le pronostic du cancer du rein ? (1) Le pronostic du cancer du rein doit être évalué de manière exhaustive en fonction du stade clinique, du grade pathologique et de l’état général du patient. Un stade précoce, une faible malignité et une bonne condition physique sont des signes d’un bon pronostic du cancer du rein. À l’inverse, un stade tardif, une malignité élevée et une mauvaise condition physique indiquent généralement un mauvais pronostic.

(2) Pour le carcinome rénal métastatique avancé, le pronostic du traitement est basé sur les critères de la base de données internationale sur le cancer rénal métastatique (IMDC). Plus le score est bas, meilleur est le pronostic, et plus le score est élevé, plus mauvais est le pronostic.

Figure 4 Facteurs de risque affectant le pronostic du cancer du rein métastatique avancé

En bref, c’est seulement en vous connaissant vous-même et votre ennemi que vous pouvez gagner chaque bataille. Sur la base d'une compréhension complète du cancer du rein, ce que nous devons faire avant tout est de développer de bonnes habitudes d'hygiène et d'alimentation, de ne pas manger d'aliments moisis, pourris ou marinés, de suivre un régime léger, de faire de l'exercice régulièrement, d'améliorer l'immunité du corps et de prêter attention à la prévention et au traitement précoces des maladies rénales, afin d'éviter le cancer du rein et de maintenir un corps sain.

À propos de l'auteur

Dong Dexin

Docteur en médecine, médecin-chef associé et professeur associé du département d'urologie, hôpital universitaire de médecine de Pékin.

Domaines de recherche : chirurgie rénale, tumeurs urologiques et chirurgie mini-invasive laparoscopique. Il est compétent en matière de diagnostic et de traitement complets des tumeurs rénales et préconise la néphrectomie partielle laparoscopique avec préservation de l'unité rénale. Il est bon en chirurgie mini-invasive laparoscopique et en chirurgie mini-invasive transurétrale.

Postes universitaires à temps partiel : Jeune membre de la branche des médecins d'andrologie et de médecine sexuelle de l'Association médicale chinoise ; membre de la branche d'urologie de la Fondation du prix médical de Pékin ; membre du comité de rédaction du Journal of Urology (version électronique) ; jeune membre du comité de rédaction du Peking Union Medical College Journal. En 2018, il a été chercheur invité principal à l'hôpital Queen Mary, à l'université de Hong Kong et au sanatorium et hôpital de Hong Kong. En 2016, il a été chercheur invité à court terme à la faculté de médecine de l'Université de Californie du Sud. En 2015, il a visité et étudié à l'hôpital universitaire national de Taiwan et à l'hôpital universitaire national de médecine chinoise de Taiwan. Champion du groupe chirurgical lors de la 4e finale nationale des médecins polyvalents en cancer du rein CARS en 2020. Il a publié près de 50 articles en chinois et en anglais, dont 10 articles sur le SCI en tant que premier auteur. Obtention d'un brevet d'invention et d'un brevet de modèle d'utilité.

Remerciements : Dong Dexin, auteur de ce numéro de la chronique Health Science Action du Peking Union Medical College Journal