Pancréatite cholécystique

Nous savons tous que la vésicule biliaire peut sécréter de la bile, ce qui est très utile pour la santé du corps. Elle peut favoriser la digestion et l'absorption des graisses. Une fois la bile anormale, elle refluera dans le canal pancréatique, provoquant l'activation des enzymes digestives pancréatiques, ce qui provoquera une pancréatite cholécystique. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et âgées et chez les femmes obèses. Alors comment la prévenir et la traiter ?

Causes

1. Incarcération de l'ampoule

Cela comprend le spasme du sphincter d'Oddi causé par l'impaction de calculs biliaires, l'obstruction par des ascaris et l'infection du canal cholédoque et du canal biliaire, ce qui entrave l'excrétion de la bile et fait que la pression dans le canal biliaire dépasse la pression dans le canal pancréatique, entraînant un reflux biliaire dans le canal pancréatique et provoquant une pancréatite.

2. Inflammation biliaire et ses toxines

L'acide biliaire libre, la bilirubine non conjuguée, la lysolécithine, etc. peuvent également se propager au pancréas par le système lymphatique commun avec le pancréas, ou l'inflammation des voies biliaires peut se propager au canal pancréatique, provoquant ainsi une pancréatite.

3. Théorie de la transmission des calculs biliaires

Certains chercheurs pensent que lorsqu'un calcul biliaire entier et pointu traverse le canal cholédoque et pénètre difficilement dans le duodénum, ​​il stimule le sphincter d'Oddi, le rendant congestionné, œdémateux, spasmodique, voire se contractant en sens inverse, formant une obstruction temporaire ou fonctionnelle, provoquant un reflux biliaire et donc une pancréatite.

Manifestations cliniques

1. Douleurs abdominales

Elle survient souvent après avoir mangé, avec comme principale manifestation une douleur abdominale soudaine et intense, apparaissant d'abord dans la partie supérieure droite de l'abdomen, principalement des coliques biliaires, puis irradiant vers l'épaule gauche, la taille gauche et le dos. C'est comme une ceinture.

2. Ballonnements abdominaux

Elle survient souvent en même temps que des douleurs abdominales. Dans les cas graves, elle est provoquée par l'irritation de l'exsudat intrapéritonéal et par un saignement rétropéritonéal. L'occlusion intestinale paralytique entraîne une accumulation de gaz et de liquide dans le canal biliaire, provoquant une distension abdominale.

3. Nausées et vomissements

Au début, il s'agit de vomissements réflexes dont le contenu est constitué de nourriture et de bile. Le stade tardif est causé par une occlusion intestinale paralysante, les vomissements sont de type fécal et surviennent après des douleurs abdominales. Les douleurs abdominales ne peuvent souvent pas être soulagées après les vomissements.

4. Fièvre

La plupart des cas se caractérisent par une fièvre modérée et la température corporelle baisse généralement progressivement après 3 à 5 jours. En cas d'association avec une cholangite, des frissons et une forte fièvre peuvent survenir. Les personnes présentant des symptômes d’intoxication systémique peuvent ne pas avoir une température corporelle élevée.

5. Jaunisse

La jaunisse survient lorsque l'extrémité inférieure du canal cholédoque ou la fonction hépatique est endommagée. Plus la jaunisse est grave, plus la maladie est grave et plus le pronostic est sombre.

examiner

1. Examen de laboratoire

Le nombre de globules blancs augmente généralement, l'hémoglobine et l'hématocrite augmentent et la capacité de liaison au dioxyde de carbone diminue. Les taux d’amylase dans le sang et dans l’urine étaient significativement élevés.

2. Ultrason

On peut observer une hypertrophie diffuse du pancréas. En cas d'œdème, un écho uniforme de faible amplitude apparaît ; en cas d'hémorragie et de nécrose, il peut apparaître comme un écho grossier et fort.

3. CT

Les manifestations tomodensitométriques de la pancréatite œdémateuse aiguë sont une hypertrophie diffuse du pancréas, une densité inégale et des limites floues ; le type nécrotique hémorragique montre des zones vésiculaires de faible densité dans le pancréas hypertrophié et une accumulation de liquide dans le pancréas ou autour du pancréas.

4. Ponction abdominale

En cas de pancréatite nécrosante aiguë, il est souvent possible d'extraire le liquide trouble par ponction abdominale et d'observer de petites gouttelettes de graisse. En cas d'infection, celle-ci peut devenir purulente.

diagnostic

1. Avoir des antécédents de colique biliaire.

2. Douleur abdominale supérieure, en particulier sensibilité dans la partie supérieure droite de l’abdomen.

3. Les niveaux d’amylase dans le sang et dans l’urine sont considérablement élevés.

4. Jaunisse.

5. Examens auxiliaires : l'échographie B, la tomodensitométrie et d'autres examens d'imagerie peuvent montrer une hypertrophie diffuse du pancréas, et l'échographie peut montrer des calculs, ce qui peut aider à clarifier le diagnostic.

traiter

1. Traitement général

Contrôle du régime alimentaire et décompression gastro-intestinale. Les personnes présentant des symptômes légers peuvent consommer une petite quantité d'aliments liquides légers. Lorsque des nausées, des vomissements et une distension abdominale sont évidents, une décompression gastro-intestinale est nécessaire.

2. Soins de soutien

La supplémentation intraveineuse en électrolytes, le maintien d’un volume sanguin circulant adéquat et une nutrition adéquate et complète sont très importants pour améliorer l’efficacité de cette maladie.

3. Analgésie et antispasmodique

Utiliser des analgésiques à base de morphine et de péthidine. Étant donné que ces analgésiques peuvent provoquer un spasme du sphincter de l'ampoule hépatopancréatique, ils doivent souvent être utilisés en association avec l'atropine.

4. Utilisation d'antibiotiques

Il inhibe principalement la croissance des bactéries intestinales et prévient et contrôle les infections secondaires.

5. Inhiber la sécrétion de suc pancréatique

Les antagonistes des récepteurs H2 peuvent inhiber l'acide gastrique et ainsi réduire la sécrétion de suc pancréatique ; la somatostatine peut également inhiber de manière significative la sécrétion de suc pancréatique. L'octréotide est couramment utilisé en pratique clinique.

6. Chirurgie

Sur la base d'une thérapie symptomatique et de soutien active, une intervention chirurgicale différée sera réalisée une fois les symptômes aigus du patient soulagés. L’intervention chirurgicale est généralement réalisée environ 7 jours après la crise aiguë. Cependant, chez les patients dont le diagnostic n’est pas clair ou dont l’état s’aggrave malgré diverses thérapies de soutien, une ablation rapide des calculs par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ou un traitement chirurgical doit être effectué. La méthode chirurgicale doit être choisie en fonction des différentes lésions des voies biliaires. Le pancréas lui-même peut être traité par des procédures telles que le drainage pancréatique et la pancréatectomie.