Semaine nationale de prévention et de contrôle du cancer | Les médicaments de chimiothérapie provoquent-ils définitivement une suppression de la moelle osseuse ?

15-21 avril

Semaine nationale de prévention et de traitement du cancer

Récemment, le pharmacien clinicien de notre hôpital a consulté un patient atteint d’un cancer du poumon. Après deux cycles de chimiothérapie (pemetrexed + carboplatine + sintilimab), un examen sanguin de routine a révélé que son nombre de globules blancs était tombé à 0,3×109/L, son taux d'hémoglobine à 66 g/L, son nombre de neutrophiles à 0×109/L et son nombre de plaquettes à 1×109/L. Une suppression sévère de la moelle osseuse s'est produite, mettant en danger la vie du patient. Après des transfusions sanguines répétées et un traitement actif aux antibiotiques, le patient était hors de danger.

La chimiothérapie est une méthode utilisant des médicaments chimiques pour traiter les tumeurs malignes. On parle des « trois axes » du traitement du cancer avec la chirurgie et la radiothérapie. La myélosuppression est une réaction indésirable courante à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Les patients présentent souvent des degrés variables d’hémoglobine, de leucocytes ou de thrombocytopénie. Une suppression sévère de la moelle osseuse retardera non seulement la progression de la chimiothérapie et affectera l’effet du traitement, mais peut également entraîner des complications et mettre en danger la vie du patient.

Qu'est-ce que la myélosuppression ? Les médicaments ciblés et les médicaments immunitaires peuvent-ils également provoquer une suppression de la moelle osseuse ? Comment éviter une suppression sévère de la moelle osseuse ? Laissez Yaowa vous aider à comprendre plusieurs questions importantes concernant la suppression de la moelle osseuse pendant la chimiothérapie.

Qu’est-ce que la suppression de la moelle osseuse et quels dommages cause-t-elle ?

La plupart des médicaments de chimiothérapie sont des médicaments antitumoraux cytotoxiques, qui produisent généralement l'effet de « tuer mille ennemis et de blesser huit cents des vôtres », c'est-à-dire que tout en tuant les cellules tumorales, ils ont certains effets secondaires toxiques sur les cellules normales du corps humain, en particulier sur les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse et d'autres cellules qui se divisent et prolifèrent plus rapidement, provoquant une chute de l'hémoglobine du sang périphérique, des globules blancs, des neutrophiles et des plaquettes à des niveaux inférieurs à la normale. Il s’agit d’une suppression de la moelle osseuse. Le degré de suppression de la moelle osseuse varie, et les dommages sont également différents. Actuellement, les normes de classification de la suppression de la moelle osseuse après chimiothérapie sont couramment utilisées dans la pratique clinique, comme le montre le tableau ci-dessous.

L’hémoglobine, les globules blancs et les plaquettes jouent un rôle essentiel dans le corps humain. Un faible taux d’hémoglobine peut entraîner une anémie ; trop peu de globules blancs réduira la capacité du corps à résister à l’invasion des agents pathogènes ; et trop peu de plaquettes réduiront la fonction de coagulation. Par exemple, le patient mentionné ci-dessus a développé une suppression de la moelle osseuse de grade IV après une chimiothérapie. Le patient n’avait pratiquement aucune fonction de coagulation ni capacité à résister aux agents pathogènes. En cas de saignement ou d’infection, sa vie serait gravement menacée.

Est-ce que tous les patients sous chimiothérapie souffrent d’une suppression de la moelle osseuse ?

Pas du tout!

Chacun réagit différemment à la chimiothérapie. Certaines personnes ont des réactions très fortes à la chimiothérapie, tandis que d’autres ne ressentent aucune gêne. Par conséquent, en raison des différences individuelles entre les patients et des différents schémas de chimiothérapie spécifiques, tous les patients sous chimiothérapie ne connaîtront pas de réactions indésirables telles qu’une suppression de la moelle osseuse. De plus, pendant la chimiothérapie, sous la supervision d'un médecin, certaines mesures préventives peuvent être prises lors de la prise de médicaments pour réduire, contrôler, voire éviter l'apparition d'effets indésirables.

De plus, de nombreux médicaments de chimiothérapie actuellement utilisés dans la pratique clinique ne sont pas cytotoxiques. Par exemple, le tamoxifène, le létrozole et d’autres médicaments qui régulent l’équilibre hormonal dans le corps et sont utilisés pour traiter les tumeurs du système reproducteur ; Les anticorps monoclonaux, le géfitinib et d’autres médicaments moléculaires ciblés ne provoquent généralement pas de suppression de la moelle osseuse chez les patients.

Comment éviter une suppression sévère de la moelle osseuse pendant la chimiothérapie ?

Premièrement, les médicaments de chimiothérapie doivent être évités chez les patients susceptibles de souffrir d’une suppression sévère de la moelle osseuse, comme les personnes âgées en très mauvaise condition physique, les patients atteints de maladies cardiovasculaires graves et les patients présentant une suppression importante de la moelle osseuse après une chimiothérapie antérieure.

Deuxièmement, le corps doit avoir une forte résistance pour effectuer divers traitements en douceur. Au cours de la chimiothérapie, certains patients atteints de cancer subiront une perte de poids importante et une diminution de l’appétit. Ils doivent donc assurer une nutrition adéquate et consommer suffisamment de calories et de protéines. Essayez de manger des aliments légers, faciles à digérer, riches en énergie, en protéines et en vitamines, comme le lait, les œufs, la viande maigre, le poisson, le riz, la farine, le soja et ses produits, les légumes et les fruits. En même temps, buvez beaucoup d’eau pour favoriser la détoxification. Vous pouvez compléter de manière appropriée la vitamine B12 et l’acide folique pour assurer l’apport de matières premières hématopoïétiques. Si votre condition physique le permet, vous pouvez également faire quelques exercices simples dans la mesure de vos capacités. Assurez-vous de dormir suffisamment, 8 à 10 heures par jour.

Enfin, il est nécessaire de surveiller régulièrement la routine sanguine selon les instructions du médecin, et si une suppression de la moelle osseuse survient, elle doit être traitée en temps opportun. C'est pourquoi, pour chaque patient ayant terminé sa chimiothérapie, les instructions suivantes sont généralement données dans le compte rendu de sortie : faire vérifier à nouveau sa routine sanguine 3 jours après sa sortie. En cas d’urgence, telle que de la fièvre ou des saignements, rendez-vous immédiatement à l’hôpital.

Chez les patients atteints de leucocytopénie de grade III ou supérieur, considérés comme ayant une faible capacité d'auto-récupération après évaluation, des injections augmentant le nombre de globules blancs - facteur de stimulation des colonies de granulocytes - doivent également être utilisées à des fins thérapeutiques.

La suppression de la moelle osseuse est une réaction indésirable courante de la plupart des médicaments de chimiothérapie. Les patients atteints de cancer doivent y faire face avec une attitude positive et saine. Ils doivent également effectuer une surveillance régulière et raisonnable, traiter les problèmes en temps opportun, éviter autant que possible une suppression sévère de la moelle osseuse et, en fin de compte, obtenir de meilleurs avantages en termes de survie.

Auteur : Chen Xinsheng, pharmacien en chef, hôpital populaire du premier Zhenjiang, province du Jiangsu

Expert en évaluation : Li Qiheng, pharmacien en chef adjoint, Premier hôpital populaire de la ville de Zhenjiang, province du Jiangsu

Wang Baoxin, directeur adjoint et pharmacien du département de pharmacie du premier hôpital de l'université de Pékin