Des tragédies d’infarctus du myocarde surviennent de temps à autre. Comment pouvons-nous les prévenir et les traiter efficacement ?

Ceci est le 2862e article de Da Yi Xiao Hu

Les maladies cardiovasculaires ont toujours été la première cause de mortalité en matière de santé nationale. Selon les statistiques, environ 3,5 millions de personnes meurent chaque année de maladies cardiovasculaires dans mon pays, ce qui représente plus de 40 % des décès dus à des maladies parmi les résidents ; Parmi eux, on compte 600 000 nouveaux cas d’infarctus du myocarde chaque année, et seulement 30 000 cas bénéficient d’un traitement rapide et standardisé. Ces dernières années, diverses maladies cardiovasculaires ont montré une tendance « plus jeune », les jeunes de vingt et trente ans étant diagnostiqués avec un infarctus du myocarde et les morts subites se produisant fréquemment, ce qui est sans aucun doute devenu un fardeau et une inquiétude sérieux pour les familles et la société.

Quels sont les facteurs de risque d’infarctus du myocarde ?

1. Antécédents médicaux

L'infarctus du myocarde survient souvent sur la base d'une sténose athéroscléreuse coronaire. En raison de certains facteurs, les plaques athéroscléreuses coronaires se rompent et les plaquettes sanguines s'agrègent à la surface des plaques rompues pour former des caillots sanguins (thrombus), qui bloquent soudainement la cavité de l'artère coronaire et provoquent une ischémie et une nécrose du myocarde. Si le patient souffre de maladies telles que l’hypertension artérielle, l’hyperlipidémie et le diabète, le risque d’infarctus du myocarde augmentera.

2. Âge et sexe

L’incidence de l’infarctus du myocarde augmente avec l’âge. Pour chaque tranche de 10 ans, le risque de maladie cardiovasculaire augmente d’environ 1 fois. De plus, les hommes ont 20 % plus de risques de souffrir d’un infarctus du myocarde que les femmes.

3. Facteurs génétiques

Le rapport 2017 de l'American Heart Association sur les statistiques des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux montre que 12,2 % des adultes ont un parent ou un frère ou une sœur qui a subi un infarctus du myocarde ou une angine de poitrine avant l'âge de 50 ans. Les risques d'avoir un infarctus du myocarde augmentent lorsqu'un parent au premier degré (c'est-à-dire un parent ou un frère ou une sœur) développe une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ou décède d'une maladie cardiovasculaire avant l'âge de 55 ans (pour les hommes) ou de 65 ans (pour les femmes).

4. Style de vie

Un mode de vie malsain peut augmenter considérablement le risque d’infarctus du myocarde. Il s’agit notamment du tabagisme, d’une mauvaise alimentation, du manque d’exercice, de l’obésité, du stress mental, du surmenage, de l’excitation émotionnelle, du manque de sommeil et de la consommation excessive d’alcool. On voit aussi souvent « un informaticien de 36 ans, diplômé de l'Université Tsinghua, mourir subitement aux toilettes et dire à sa mère « trop fatigué » avant de mourir ? » "," Le docteur Zhang Rui de Chunyu est décédé d'un infarctus du myocarde soudain. Avant sa mort, il a déclaré : « Je ne pouvais ni bien manger ni bien dormir, et j'étais anxieux tous les jours. » Ces événements sanglants nous montrent également l'importance d'établir un bon mode de vie.

Comment identifier rapidement un infarctus du myocarde ?

Le symptôme le plus typique de l’infarctus du myocarde est une douleur comprimante derrière le sternum. Les patients décrivent souvent cette douleur comme une sensation d’oppression, d’oppression thoracique, de compression thoracique (comme un éléphant assis sur la poitrine), de dépression, d’oppression thoracique et de contention. Cette douleur ne change pas avec l’activité ou le changement de position du corps, dure souvent plus de 10 minutes sans soulagement et s’accompagne de symptômes tels qu’une transpiration abondante, une respiration rapide, des nausées et des vomissements et de la fatigue.

La douleur des patients souffrant d’un infarctus du myocarde peut également irradier vers d’autres parties du corps, notamment la partie supérieure de l’abdomen, le cou et les épaules, les membres supérieurs, la gorge, la mâchoire et les dents. Certains patients atteints d'infarctus du myocarde peuvent seulement ressentir des maux de dents persistants, des douleurs à l'estomac, des maux de gorge, des douleurs aux épaules et au dos, etc. Il existe un dicton qui dit : « La douleur sous le nez et au-dessus du nombril peut provenir du cœur », vous devez donc y prêter attention pour éviter de retarder le temps de sauvetage.

De plus, certains patients présentent également des symptômes atypiques, notamment une simple dyspnée, une faiblesse, des nausées et/ou des vomissements, des douleurs ou une gêne abdominale supérieure, une diarrhée, des palpitations, une syncope ou un arrêt cardiaque, etc. Ces symptômes sont plus fréquents chez les patients âgés, les patients diabétiques et les patientes, et doivent être vigilants.

Le moyen le plus simple de diagnostiquer l’infarctus du myocarde est l’électrocardiogramme, qui est plus complet lorsqu’il est associé à des analyses de sang.

Que dois-je faire si j’ai soudainement un infarctus du myocarde ?

Pour les patients victimes d’un infarctus du myocarde, « le temps, c’est le myocarde, le temps, c’est la vie ». Le myocarde commence à se nécroser environ 30 minutes après le blocage d’un vaisseau sanguin. Durant cette période, plus tôt les vaisseaux sanguins bloqués sont ouverts, plus le myocarde survivra. Lorsqu'il s'agit de traitement d'urgence pour un infarctus aigu du myocarde, on dit souvent qu'il existe une « heure d'or ». Si un infarctus du myocarde peut être efficacement traité en une heure, le patient sera comme une personne normale après sa guérison. Cependant, si le sauvetage est effectué après une heure et demie, le myocarde deviendra nécrotique, et plus le temps sera long, plus la nécrose myocardique se produira. Malheureusement, la moitié des patients n'ont pas pu bénéficier d'un traitement d'urgence pour des raisons personnelles ou familiales. Il est donc très important d’améliorer les connaissances de chacun en matière de premiers secours en cas d’infarctus aigu du myocarde. Lorsqu'un infarctus du myocarde est suspecté, vous devez :

01

Appel à l'aide

Composez le numéro d'urgence 120 et indiquez d'abord l'adresse exacte du domicile sur le téléphone ; garder la ligne ouverte ; informez également les proches et les amis que si personne n'est à la maison, ils doivent ouvrir la porte pour faciliter l'entrée et la sortie du personnel de secours.

02

repos

Allongez-vous sur place ou trouvez une position allongée appropriée pour vous reposer. À ce moment-là, vous devez respirer lentement et profondément, réduire vos activités, essayer de réduire votre consommation d’oxygène et ne jamais essayer diverses méthodes d’auto-sauvetage peu fiables.

03

Utilisez les drogues avec prudence

L’infarctus du myocarde est différent de l’angine de poitrine. La nitroglycérine peut soulager les symptômes lors d'une crise d'angine de poitrine, mais s'il s'agit d'un infarctus du myocarde, la prise de nitroglycérine est difficile à soulager la douleur. Si la tension artérielle du patient est déjà basse, l’état s’aggravera après la prise de nitroglycérine. Il n'est pas recommandé de prendre des comprimés de nitroglycérine à l'aveuglette. Lorsque vous êtes sûr que votre tension artérielle n’est pas basse, la prise de nitroglycérine peut aider à identifier s’il s’agit d’un infarctus du myocarde. Si le prendre trois fois est inefficace, il s’agit probablement d’un infarctus du myocarde. De plus, la prise d'aspirine pendant une crise cardiaque peut aider à prévenir la coagulation du sang et ainsi réduire les dommages cardiaques, mais l'aspirine peut interagir avec d'autres médicaments et rendre le traitement ultérieur de la maladie difficile, de sorte que les deux médicaments doivent être pris avec prudence et il est préférable de les prendre avec l'avis d'un médecin urgentiste.

04

Oxygène

Si de l’oxygène est disponible, donnez-en immédiatement.

05

compressions cardiaques

Si le cœur du patient cesse soudainement de battre, que la respiration s'arrête et que le patient perd connaissance, une compression cardiaque externe doit être effectuée immédiatement (100 à 120 fois par minute, profondeur de compression de 5 à 6 cm) jusqu'à l'arrivée du médecin.

Comment utiliser la nitroglycérine lorsque l’angine de poitrine survient soudainement ?

Nous avons mentionné précédemment que si la nitroglycérine est utilisée de manière incorrecte, elle peut également provoquer une hypotension artérielle, des évanouissements et même la mort. La nitroglycérine peut être utilisée dans les situations suivantes :

Contre-indiqué pour les personnes souffrant d'hypotension artérielle

Alors que la nitroglycérine dilate les artères coronaires, elle dilate également d’autres vaisseaux sanguins. Si les personnes ayant une tension artérielle inférieure à 90/60 mmHg le prennent, cela peut réduire encore davantage leur tension artérielle.

Contre-indiqué chez les patients atteints de glaucome ou d'hypertension intracrânienne

La nitroglycérine peut augmenter la pression cérébrale et intraoculaire et ne doit pas être utilisée chez les patients atteints de glaucome ou d’augmentation de la pression intracrânienne.

Ne le prenez pas en même temps que le Viagra

Le Viagra dilate les vaisseaux sanguins du corps caverneux du pénis, renforçant l’effet vasodilatateur de la nitroglycérine ;

Contre-indiqué au stade précoce de l'infarctus du myocarde

Il devrait être contre-indiqué dans les premiers stades de l'infarctus du myocarde lorsqu'il existe une hypotension sévère et une tachycardie.

Rappel spécial : Lorsque le médecin urgentiste évalue l'état physique du patient et recommande la prise de nitroglycérine, veuillez prêter attention à :

Trois fois la limite

Si la prise d'un comprimé de nitroglycérine par voie sublinguale est inefficace, vous devez prendre un autre comprimé après 5 minutes et répéter cette opération 3 fois. Si le médicament reste inefficace, il faut envisager la possibilité d'un infarctus du myocarde ou d'autres maladies et ne pas augmenter la dose sans autorisation.

Sublingual

Il y a de nombreux capillaires sous la langue et le médicament est rapidement absorbé dans le sang, avec un effet analgésique se produisant en 1 à 2 minutes. Cependant, si le médicament est avalé, il est absorbé lentement et l’effet est faible. Si vous mâchez d’abord le médicament en morceaux, puis le maintenez sous la langue, l’effet sera plus rapide car le médicament mâché est plus facile à absorber rapidement par la muqueuse sublinguale et prend un temps relativement court pour pénétrer dans les artères coronaires.

Évitez de rester debout

La nitroglycérine a un effet dilatateur plus évident sur les vaisseaux sanguins cérébraux. Après avoir pris le médicament, le patient ressentira des rougeurs au visage, des maux de tête, une hypotension orthostatique en position debout et sera sujet aux évanouissements. Les patients âgés ou les patients prenant le médicament pour la première fois peuvent ressentir des étourdissements et avoir des maux de tête après avoir pris le médicament en position assise. Ils reviendront bientôt à la normale à condition qu'ils s'allongent et se reposent ou suivent un traitement symptomatique. À mesure que la durée du traitement augmente, cet effet diminue progressivement et finit par disparaître.

Conservation raisonnable

Les propriétés physiques et chimiques de la nitroglycérine sont très instables et elle doit être conservée à une température inférieure à 20°C et à l'abri de la lumière. De plus, la durée de conservation de la nitroglycérine est généralement d’un an. Si vous ouvrez le couvercle et prenez le médicament à plusieurs reprises chaque jour, le médicament sera affecté par la température, l'humidité et la lumière, et sa durée de conservation ne sera que de 3 à 6 mois. Par conséquent, lorsque vous utilisez de la nitroglycérine, vous devez faire attention à la date de péremption. Chaque fois que vous prenez le médicament, vous devez ouvrir et fermer le flacon rapidement et le fermer hermétiquement après utilisation. Il est préférable de remplacer la nitroglycérine tous les 3 à 6 mois.

Conseils : nitroglycérine ou pilules à action rapide pour le cœur

Les pilules Suxiao Jiuxin sont également un médicament efficace pour traiter l'angine de poitrine causée par une maladie coronarienne. Ils sont composés d'herbes médicinales chinoises telles que le Chuanxiong et le bornéol. Ils ont pour effet de favoriser le qi et la circulation sanguine, d'éliminer la stase sanguine et de soulager la douleur, et peuvent soulager l'angine de poitrine. L'usage général est de le prendre par voie sublinguale, 4 à 6 comprimés à la fois, 3 fois par jour ; lors de crises aiguës, 10 à 15 comprimés à la fois. Les résultats des quelques études cliniques contrôlées montrent que lorsqu'elles sont utilisées pour le traitement d'urgence de l'angine de poitrine, l'efficacité des pilules à action rapide pour le cœur n'est pas inférieure à celle des comprimés de nitroglycérine, que ce soit pour soulager les symptômes cliniques ou pour améliorer les manifestations ischémiques sur l'électrocardiogramme.

D'une manière générale, en cas de crise aiguë d'angine de poitrine, la nitroglycérine doit être le premier choix car elle a un effet clair et un début d'action rapide. Cependant, lorsque le patient présente des contre-indications à la nitroglycérine, ne tolère pas la nitroglycérine ou est inefficace, des pilules à action rapide pour sauver le cœur peuvent être utilisées. De plus, des études ont montré que les pilules Suxiao Jiuxin ont peu ou pas d’effet sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque. En cas d'hypotension sévère et de tachycardie, les pilules Suxiao Jiuxin peuvent être utilisées.

Comment prévenir l’infarctus du myocarde ?

1. Développer un mode de vie sain

Ne pas fumer, augmenter l’exercice physique de manière appropriée, améliorer le sommeil, avoir une alimentation saine, maintenir un poids santé et rester détendu sont autant d’éléments essentiels pour prévenir l’infarctus du myocarde et se rétablir après un infarctus du myocarde. Ceux-ci sont irremplaçables par tout médicament ou traitement.

2. Examens physiques réguliers

Il est extrêmement important de passer un examen physique chaque année pour comprendre votre état physique, en particulier pour les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. De plus, en plus des examens de routine, un examen échographique de l'artère carotide peut être ajouté. La progression de l’athérosclérose peut être déterminée par échographie non invasive. Si des plaques carotidiennes sont détectées et qu’il existe plusieurs facteurs de risque (comme l’âge moyen, le tabagisme et trois épisodes d’euphorie), le médecin recommandera au patient de commencer immédiatement un traitement à base d’aspirine et de statines.

3. Prévention de la toxicomanie

Après un infarctus du myocarde, des médicaments antiplaquettaires doivent être pris pendant une longue période. De plus, vous devez également choisir de prendre certains médicaments sous la direction d'un médecin et d'un pharmacien, tels que les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)/antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), les médicaments hypolipidémiants, etc. N'arrêtez pas de prendre les médicaments à volonté.

Références :

【1】Mise à jour : Évaluation initiale et traitement d'un syndrome coronarien aigu suspecté (infarctus du myocarde, angor instable) aux urgences

【2】Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. Quatrième définition universelle de l'infarctus du myocarde (2018). Eur Heart J, 2018.

【3】Instructions concernant le médicament : Nitroglycérine, pilules à action rapide pour le cœur

【4】Arslan F, Bongartz L, Ten JB et al. Lignes directrices 2017 de l'ESC pour la prise en charge de l'infarctus aigu du myocarde chez les patients présentant une élévation du segment ST : commentaires du groupe de travail néerlandais ACS.[J]. Netherlands Heart Journal Revue mensuelle de la Société néerlandaise de cardiologie et de la Fondation néerlandaise du cœur, 2018, 26(9):1-5.

Auteur : Hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Zhejiang

Fan Ting, Wang Jianping