Le médicament de choix pour le syndrome néphrotique

Les maladies rénales sont très dangereuses pour la santé. Les personnes atteintes de maladies rénales se sentent généralement fatiguées, ont du mal à dormir et souffrent de douleurs fréquentes. Le syndrome néphrotique est une maladie relativement courante et très nocive pour le corps humain. Il doit donc être traité le plus tôt possible. Actuellement, le syndrome néphrotique est traité avec des médicaments, mais certains médicaments ne sont pas très efficaces. Alors, quels sont les médicaments de choix pour le syndrome néphrotique ?

1) Diurétiques thiazidiques : Ils agissent principalement sur le segment à parois épaisses de la branche ascendante de l'anse de Henle et le segment antérieur du tube contourné distal, provoquant une diurèse en inhibant la réabsorption du sodium et du chlorure et en augmentant l'excrétion du potassium. Le médicament couramment utilisé est l’hydrochlorothiazide 25 mg, par voie orale 3 fois par jour. L’utilisation à long terme devrait prévenir l’hypokaliémie et l’hyponatrémie.

(2) Diurétiques retenant le potassium : ils agissent principalement sur le segment postérieur du tube contourné distal, en excrétant le sodium et le chlorure mais en retenant le potassium. Ils conviennent aux patients souffrant d'hypokaliémie. L'effet diurétique n'est pas significatif lorsqu'il est utilisé seul et il peut être utilisé en association avec des diurétiques thiazidiques. Les médicaments couramment utilisés comprennent le triamtérène 50 mg, 3 fois par jour, ou l’antagoniste de l’aldostérone spironolactone 20 mg, 3 fois par jour. L'hyperkaliémie doit être prévenue lors d'une utilisation à long terme et elle doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.

(3) Diurétiques de l'anse : Ils agissent principalement sur la branche ascendante de l'anse de Henle et ont un fort effet inhibiteur sur la réabsorption du sodium, du chlorure et du potassium. Les médicaments couramment utilisés comprennent le furosémide (Lasix) 20 à 120 mg/j ou le bumétanide (buturétanamine) 1 à 5 mg/j (40 fois plus puissant que le furosémide à la même dose), pris par voie orale ou intraveineuse en doses fractionnées. L'effet est meilleur lorsqu'il est administré immédiatement après l'utilisation de diurétiques osmotiques. Lors de l'utilisation de diurétiques de l'anse, des précautions doivent être prises pour prévenir l'hyponatrémie, l'hypokaliémie et l'intoxication alcaline induite par l'hypochlorémie.

(4) Diurétiques osmotiques : en augmentant de manière transitoire la pression osmotique colloïdale plasmatique, l'eau des tissus peut être réabsorbée dans le sang. En même temps, il crée un état hyperosmotique dans le liquide tubulaire rénal, réduit la réabsorption d'eau et de sodium et provoque une diurèse. Le dextrane 40 sans sodium (dextran de faible poids moléculaire) ou l'hydroxyéthylamidon (plasma de génération 706, poids moléculaire de 25 000 à 45 000 Da) est couramment utilisé, à raison de 250 à 500 ml en perfusion intraveineuse une fois tous les deux jours. L’ajout ultérieur d’un diurétique de l’anse peut renforcer l’effet diurétique. Cependant, ce type de médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'oligurie (volume urinaire < 400 ml/j), car il peut facilement former des cylindres avec la protéine de Tamm-Horsfall sécrétée par les tubules rénaux et l'albumine filtrée par les glomérules, bloquant les tubules rénaux. Son effet hyperosmotique peut provoquer une dégénérescence et une nécrose des cellules épithéliales tubulaires rénales, induisant une « néphropathie osmotique » et conduisant à une insuffisance rénale aiguë.

(5) Augmentation de la pression osmotique colloïdale plasmatique : la perfusion intraveineuse de plasma ou d'albumine humaine peut augmenter la pression osmotique colloïdale plasmatique, favoriser la réabsorption d'eau dans les tissus et favoriser la diurèse. Si elle est suivie d'une perfusion intraveineuse immédiate de furosémide 60-120 mg (ajouté à la solution de glucose et perfusé lentement par voie intraveineuse pendant 1 heure), un bon effet diurétique peut être obtenu. L'albumine humaine peut également être envisagée lorsque le patient présente une hypoprotéinémie sévère et une malnutrition. Cependant, comme le plasma transfusé et ses produits seront excrétés dans les urines dans les 24 à 48 heures, les produits plasmatiques ne doivent pas être transfusés de manière excessive ou trop fréquente. Dans le cas contraire, l'hyperfiltration glomérulaire et l'hypermétabolisme tubulaire peuvent endommager les cellules épithéliales viscérales et tubulaires glomérulaires, ce qui peut affecter l'efficacité des glucocorticoïdes et retarder la rémission de la maladie dans les cas légers et endommager la fonction rénale dans les cas graves. Cette méthode diurétique doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d’une maladie cardiaque afin d’éviter une insuffisance cardiaque induite par une expansion aiguë du volume sanguin.

6) Autres : Chez les patients présentant un œdème réfractaire sévère, si les traitements ci-dessus sont inefficaces, une thérapie d'ultrafiltration sanguine à court terme peut être tentée. Cette thérapie peut rapidement déshydrater le patient. Chez les patients présentant une ascite sévère, un drainage de l'ascite dans des conditions d'asepsie strictes peut être envisagé, puis le patient peut être concentré in vitro puis réinjecté dans la veine.

Le principe du traitement diurétique des patients atteints du syndrome néphrotique est de ne pas être trop rapide ni trop fort, afin de ne pas provoquer un volume sanguin insuffisant, d'aggraver la tendance à l'hyperviscosité du sang et d'induire des complications de thrombose et d'embolie.