Le médicament de choix pour traiter la méningite à méningocoques est

Le cerveau est un organe relativement important. On peut dire que le cerveau comprend tout le corps. S’il y a un problème au niveau du cerveau, toute la personne sera affectée et, dans les cas graves, cela peut mettre la vie en danger. Les problèmes cérébraux doivent donc être traités rapidement. La méningite à méningocoques est une maladie relativement grave qui nécessite un traitement rapide, sinon elle affectera notre santé. Alors, le premier choix pour traiter la méningite à méningocoques est la chirurgie ?

Traitement général de la méningococcie

1. Traitement

Autrefois, cette maladie était principalement traitée avec des sulfamides. Depuis les années 1960, des épidémies causées par des souches de méningocoques résistantes aux sulfamides ont été signalées, d’abord du groupe B, puis du groupe A et du groupe C, et le taux de résistance n’a cessé d’augmenter. En Europe, 48,3 % des Nm sont résistants aux sulfamides, parmi lesquels plus de 70 % des souches en Roumanie, en Espagne et en France sont résistantes aux sulfamides. En Europe, il n’existe pas beaucoup de souches résistantes à la pénicilline et à la rifampicine, représentant respectivement 0,8 % et 0,2 %. Les résultats de la surveillance dans mon pays montrent également qu’il existe de nombreuses souches résistantes aux sulfamides ; 10 à 29,8 % des souches sont résistantes au sulfaméthoxazole, et dans certaines régions, ce taux atteint 50 %. Les deuxièmes souches les plus courantes étaient résistantes à l’acétylspiramycine, représentant 22,9 %. Aucune souche résistante au chloramphénicol n’a été trouvée et les souches résistantes à la pénicilline sont également rares. La pénicilline devrait donc être le premier choix pour l’infection à méningocoque.

1. Traitement courant

(1) Traitement général :

Le service doit être calme et bien aéré. L'alimentation doit être liquide et un apport hydrique approprié doit être assuré. Au début de la phase aiguë, la quantité de liquide doit être limitée à 1200-1500 ml/jour. Si nécessaire, l'alimentation peut être réalisée par sonde nasogastrique. Observez attentivement les changements dans l’état. Les personnes inconscientes doivent recevoir des soins renforcés, comme protéger la cornée pour éviter la formation d’ulcères, garder la peau propre, changer fréquemment de position du corps et tapoter le dos pour éviter les escarres et les infections respiratoires. Éviter l'aspiration en cas de vomissement. Évitez de vous mordre la langue pendant les convulsions. Donnez de l’oxygène si la respiration est difficile.

(2) Traitement des agents pathogènes

La concentration de pénicilline dans le liquide céphalo-rachidien est généralement de 10 à 30 % de la concentration sanguine. L'injection de doses ordinaires ne permet pas d'atteindre une concentration bactéricide efficace dans le liquide céphalo-rachidien, mais l'injection de doses importantes permet d'atteindre une concentration efficace dans le liquide céphalo-rachidien et l'effet thérapeutique est satisfaisant. La dose de pénicilline pour les adultes est de 200 000 à 300 000 U/(kg-j), et pour les enfants, elle est de 100 000 à 250 000 U/(kg-j). La dose fractionnée doit être administrée sous forme d'injection poussée (pénicilline G) ou de perfusion intraveineuse rapide toutes les 2 à 3 heures. Si la pénicilline est administrée lentement par voie intraveineuse, sa concentration maximale sera inférieure à celle d'une injection rapide intermittente, donc le goutte-à-goutte lent n'est pas adapté. Si le diagnostic est confirmé, aucun autre antibiotique n’est nécessaire ; la pénicilline seule suffit à contrôler l’infection.

L'injection intrathécale de pénicilline peut provoquer des réactions graves telles que fièvre, convulsions, obstruction des adhérences sous-arachnoïdiennes, myélite et douleurs aux membres inférieurs, elle ne doit donc pas être utilisée.

Les méningocoques sont généralement très sensibles à la pénicilline, avec une concentration inhibitrice minimale de < 0,03 mg/L. Cependant, ces dernières années, les méningocoques des groupes B et C ont commencé à développer une faible résistance à la pénicilline, avec une concentration inhibitrice minimale comprise entre 0,25 et 1,0 mg/L. Cela est dû au fait que la protéine de liaison à la pénicilline-2 a subi des modifications structurelles, ce qui réduit l'affinité cible de la pénicilline. Le développement de cette résistance relative n'affectera pas l'efficacité de la pénicilline à haute dose, mais il convient de noter les changements dynamiques dans la résistance des méningocoques à l'avenir.

Le chloramphénicol peut traverser plus facilement la barrière hémato-encéphalique et atteindre le liquide céphalo-rachidien, avec une concentration de 30 à 50 % de celui-ci dans le sang. Les méningocoques y sont également très sensibles. Par conséquent, lorsque les patients sont allergiques à la pénicilline, le chloramphénicol peut être utilisé comme traitement à la place. La posologie pour les adultes est de 50 à 100 mg/(kg-j) et pour les enfants de 50 à 75 mg/(kg-j), qui peuvent être pris par voie orale, injectés par voie intramusculaire ou intraveineuse en doses fractionnées selon l'état. Lors de l’utilisation du chloramphénicol, une attention particulière doit être portée à ses effets secondaires, en particulier la suppression de la moelle osseuse. Des souches hautement résistantes au chloramphénicol (CMI > 64 mg/L) ont été isolées au Vietnam et en France. Ces souches résistantes sont toutes du groupe B, et leurs gènes de résistance sont fortement homologues à la séquence d'insertion partielle du transposon Tn4451, qui porte le gène catP.

La dose adulte est de 12 g/j, administrée par perfusion intraveineuse rapide en prises fractionnées toutes les 2 à 3 heures. Ce produit est également efficace contre la méningite causée par les bacilles de la grippe et les pneumocoques.

Les céphalosporines de première génération ne conviennent pas car elles ne traversent pas facilement la barrière hémato-encéphalique. Les céphalosporines de troisième génération largement étudiées et utilisées sont la ceftriaxone et la céftriaxone, qui ont de bons effets thérapeutiques. Ce type de médicament présente une faible toxicité, un large spectre antibactérien, est stable à la β-lactamase et a une concentration élevée dans le liquide céphalo-rachidien, il peut donc être utilisé chez les personnes dont le diagnostic de l'agent pathogène n'est pas encore clair. La dose adulte de céfotaxime est de 4 à 6 g/j et la dose enfant est de 150 mg/(kg?j), répartie en quatre perfusions intraveineuses rapides. La dose adulte de ceftriaxone est de 2 à 4 g/j, et la dose enfant est de 100 mg/(kg?j), administrée par perfusion intraveineuse une fois par jour.

Il peut encore être utilisé dans les zones où le taux de résistance aux sulfamides est inférieur à 10 %. Les adultes utilisent des comprimés ou des injections de sulfaméthoxazole/triméthoprime (composé sulfaméthoxazole) (contenant 0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime), 3 comprimés/fois ou 3 flacons/fois, 2 fois/jour. Pour les enfants, la posologie est calculée sur la base de sulfaméthoxazole (sulfaméthoxazole) 50-80 mg/(kg?j), divisé en deux prises pour administration orale, administration intramusculaire ou injection intraveineuse. La sulfadiazine associée au triméthoprime peut également être utilisée pour le traitement. Il ne convient pas aux personnes souffrant de maladies du foie ou des reins, ni aux personnes allergiques ou toxiques aux sulfamides. Le mécanisme de résistance aux sulfamides est dû à des mutations dans le gène codant la dihydroriboflavine sur le chromosome Nm.

La durée du traitement avec les agents antibactériens ci-dessus est de 5 à 7 jours.

(3) Traitement symptomatique :

Pour les maux de tête, la codéine, l’aspirine ou une injection intraveineuse de glucose hypertonique peuvent être utilisées selon le cas. En cas de forte fièvre, on peut recourir à un bain d'éthanol ou injecter une petite dose d'analgine par voie intramusculaire. En cas de convulsions, on peut injecter 0,2 mL/kg de chloral par voie intramusculaire, ou utiliser de l'hydrate de chloral à 10 % en lavement, 5 à 15 ml par fois pour les adultes et 20 à 30 mg/kg par fois pour les enfants. Le dosage des sédatifs ne doit pas être trop important afin de ne pas affecter l'observation des changements dans l'état du patient.

(4) Traitement anti-endotoxine :

L'endotoxine est le principal facteur pathogène de cette maladie. L'élimination ou l'inactivation de l'endotoxine peut atténuer les symptômes. Les méthodes couramment utilisées comprennent la filtration sanguine et les anticorps anti-endotoxines spécifiques (J5, HA-1A, BPI, rBPI21, etc.), mais le taux de mortalité n'a pas diminué de manière significative après l'utilisation de ces traitements.