Composition du genou

Le genou est l’une des parties importantes du corps humain, situé entre la cuisse et le mollet. Les principaux composants à l’intérieur du genou sont les ménisques et les ligaments. Les genoux nous sont très familiers, mais ils sont aussi très fragiles. Les gens souffrent souvent de douleurs au genou dans la vie, ce qui affecte grandement leur vie quotidienne et leur travail. Par conséquent, les genoux sont très importants pour nous.

Structure osseuse du genou

L'articulation du genou est composée du fémur distal, du tibia proximal et de la rotule. En termes de classification des articulations, l'articulation du genou est une articulation synoviale.

La partie antérieure du fémur distal est appelée trochlée, et la partie postérieure du fémur distal est le condyle fémoral, qui est divisé en condyle fémoral médial et condyle fémoral latéral, qui sont respectivement reliés à la trochlée médiale et latérale pour former la surface articulaire fémorale convexe.

Il existe deux épines intercondyliennes, une antérieure et une postérieure, au centre du plateau tibial, entourées par les sites d'attache du ménisque et des ligaments croisés.

Anatomie des ligaments collatéraux

Les ligaments collatéraux médial et latéral de l'articulation du genou sont également appelés ligament collatéral tibial et ligament collatéral fibulaire.

Le ligament collatéral médial est divisé en deux couches, superficielle et profonde. Il part de l'épicondyle médial du fémur et se termine sur le côté médial du tibia vers le bas et vers l'avant. Les fibres parallèles ont une largeur d'environ 1,5 cm et s'étendent vers l'arrière pour former les fibres obliques de la couche superficielle du ligament collatéral médial, s'entrelaçant avec la tête droite du muscle semi-membraneux. Lorsque la capsule articulaire médiale du genou s'étend en profondeur jusqu'à la couche superficielle du ligament collatéral médial, elle s'épaissit pour devenir le ligament collatéral médial profond et forme une bourse entre elle et la couche superficielle pour faciliter le mouvement.

Le ligament collatéral latéral est situé sur le tiers postérieur de la face latérale de l'articulation du genou et peut être divisé en un chef long et un chef court. Le chef long naît de l'épicondyle latéral du fémur et le chef court naît de l'os pisiforme (fabella) et est situé au même niveau que le processus styloïde du péroné. Le ligament collatéral latéral est tendu lorsque le genou est complètement étendu et a tendance à se détendre lorsque le genou est fléchi.

Trois ménisques

Le ménisque est le seul tissu de l’articulation qui n’est pas recouvert par la synovie, et sa section coronale est une structure triangulaire.

Histologiquement, le ménisque est un tissu cartilagineux fibreux composé de trois groupes de fibres entrelacées : les fibres horizontales courent dans une direction antéro-postérieure et constituent le corps principal du ménisque, les fibres droites et les fibres obliques relient les surfaces supérieure et inférieure, et les fibres radiales relient la paroi du ménisque et le bord libre.

L'apport sanguin du ménisque provient principalement des vaisseaux sanguins situés à la jonction du bord et de la capsule articulaire périostée et des vaisseaux sanguins entrant par les cornes antérieures et postérieures. Le tiers externe du bord est irrigué, mais diminue progressivement vers le bord libre. Le tiers interne n'est pas irrigué et la nutrition provient du liquide synovial.

Les extrémités antérieure et postérieure du ménisque sont attachées à la surface non articulaire de la partie moyenne du plateau tibial, en avant et en arrière de l'épine intercondylienne. Cette zone est également appelée corne antérieure et postérieure du ménisque. Le ménisque est un cartilage semi-lunaire situé entre le condyle fémoral et le plateau tibial. Son bord latéral est plus épais et son bord médial est plus fin. Le ménisque médial a une forme en « C », tandis que le ménisque latéral a une forme approximative en « O ».

Le ménisque lui-même est mal irrigué et sa capacité de réparation est faible. Une fois endommagé, il est difficile de se réparer. S'il n'est pas traité à temps, il peut provoquer une arthrite traumatique à un stade avancé. Par conséquent, les patients diagnostiqués avec une lésion du ménisque, un ménisque discoïde ou un kyste méniscal doivent subir une résection précoce. Après résection, il sera réparé par du tissu fibreux pour former du fibrocartilage afin de remplacer la fonction du ménisque. Si elle est traitée correctement, elle n’affecte généralement pas la fonction de l’articulation du genou.

Quatre ligaments croisés antérieurs et postérieurs

Les ligaments croisés antérieur et postérieur entre les condyles médial et latéral du fémur et du tibia sont les structures ligamentaires les plus importantes et les plus solides qui maintiennent la stabilité de l'articulation du genou.

Le ligament croisé antérieur (LCA) est tendu lorsque le genou est en extension complète et relâché lorsque l'articulation est en flexion. Sa fonction est d'empêcher la luxation postérieure du fémur, la luxation antérieure du tibia et la surextension et la surrotation du genou.

Le ligament croisé postérieur (LCP) devient de plus en plus serré à mesure que le genou fléchit, ce qui aide à prévenir la luxation antérieure du fémur, la luxation postérieure du tibia et la flexion excessive du genou.

Le ligament croisé antérieur provient de la surface articulaire située devant la crête intercondylienne médiale du plateau tibial et près de la corne antérieure du ménisque médial, s'étend vers l'extérieur, vers le haut et vers l'arrière et se termine à la surface médiale du condyle fémoral latéral. La longueur du ligament croisé antérieur chez un adulte est d'environ 38 mm et sa largeur est d'environ 11 mm.

Le ligament croisé postérieur est d'une longueur similaire à celle du ligament croisé antérieur et mesure environ 13 mm de large. Il s'agit de la structure ligamentaire la plus résistante de l'articulation du genou. Le ligament croisé postérieur naît de la partie postérieure de la zone intercondylienne du plateau tibial près de l'épiphyse tibiale, s'étend médialement, supérieurement et antérieurement et se termine à la surface latérale du condyle fémoral médial. Le coussinet adipeux infrapatellaire et les branches synoviales sont les principales sources d'apport sanguin au ligament croisé antérieur. La protection ou la réparation anatomique de ces tissus pendant l'intervention chirurgicale revêt une importance clinique importante.

Cinq coussinets adipeux

Le coussinet adipeux, également appelé coussinet adipeux infrapatellaire, est une masse de tissu adipeux limitée à la partie inférieure de la rotule, à l'arrière du ligament rotulien et à la partie antérieure du plateau tibial. Sa surface est recouverte de synovie et isolée de la cavité articulaire.

6. Synovie et bourse synoviale

La cavité synoviale de l'articulation du genou est la plus grande cavité synoviale du corps humain. La plupart des tissus avasculaires de l'articulation dépendent du liquide synovial sécrété par la synovie pour se nourrir.

Il existe de nombreuses bourses synoviales, grandes et petites, autour de l'articulation du genou, notamment la bourse sus-patellaire, la bourse pré-patellaire et la bourse infra-patellaire.

Arthrose du genou

L’arthrose du genou (AO) est la maladie articulaire la plus courante et une maladie articulaire chronique caractérisée par la dégénérescence, la destruction et l’hyperplasie osseuse du cartilage articulaire.

L'arthrose est divisée en deux types : primaire et secondaire. La cause de l'arthrose primaire est encore inconnue. On pense généralement qu'elle est liée à des facteurs génétiques, environnementaux, à l'âge, au sexe, à la race, au tabagisme, au régime alimentaire, à l'obésité, etc.

La douleur dans les articulations touchées est le symptôme le plus fréquent chez les patients atteints d'arthrose. Au début, la douleur survient pendant les activités, en particulier lors de la montée et de la descente des escaliers, et est soulagée après le repos. À mesure que la maladie progresse, la douleur devient persistante, accompagnée de manifestations cliniques telles que gonflement des articulations, déformation, frottement pendant l'activité et limitation des mouvements articulaires. Les manifestations radiologiques comprennent un rétrécissement de l'espace articulaire, la formation d'ostéophytes, des modifications kystiques de l'os sous-chondral ou une sclérose, etc.

L’arthrose est plus fréquente après l’âge moyen. Après l’âge de 50 ans, la prévalence de l’arthrose chez les femmes est significativement plus élevée que chez les hommes, et la prévalence de l’arthrose chez les femmes ménopausées augmente.