Symptômes du pneumothorax

Nous savons tous que les organes internes du corps humain sont interconnectés. Ainsi, lorsqu'un organe présente des problèmes, il est souvent susceptible d'entraîner la maladie d'autres organes. Par exemple, le pneumothorax est une maladie dans laquelle non seulement les organes pulmonaires fonctionnent mal, mais également les organes thoraciques. Les patients atteints de pneumothorax éprouvent d'énormes difficultés à respirer et ressentent souvent une oppression thoracique et un essoufflement. Quels sont donc les symptômes cliniques du pneumothorax ?

1. Manifestations cliniques

1. Symptômes La gravité des symptômes du pneumothorax dépend du début, du degré de compression pulmonaire et de l’état de la maladie pulmonaire primaire. Les symptômes typiques sont une douleur thoracique soudaine, suivie d’une oppression thoracique et d’une difficulté à respirer, et peuvent être accompagnés d’une toux irritante. Cette douleur thoracique est souvent lancinante ou coupante et dure peu de temps. La toux sèche irritante est causée par un gaz qui irrite la plèvre. La plupart des patients présentent un pneumothorax aigu, de grande taille ou des lésions pulmonaires préexistantes, auquel cas l’essoufflement est évident. Certains patients ressentent des facteurs déclencheurs tels qu’une toux sévère, le fait de retenir sa respiration pendant la défécation ou de soulever des objets lourds avant que le pneumothorax ne survienne, mais de nombreux patients développent la maladie au cours d’activités normales ou d’un repos calme. Un pneumothorax modéré chez les jeunes personnes en bonne santé provoque rarement une gêne, et parfois le patient n'est découvert que lors d'un examen physique ou d'une fluoroscopie thoracique de routine ; cependant, les personnes âgées atteintes d'emphysème peuvent ressentir une dyspnée évidente même si le poumon est comprimé à moins de 10 %.

Les patients atteints de pneumothorax sous tension présentent souvent une tension mentale extrême, de la peur, de l'irritabilité, un essoufflement, une sensation d'étouffement, une cyanose, des sueurs, un pouls faible et rapide, une chute de la tension artérielle, une peau froide et humide et d'autres états de choc, voire une perte de connaissance et un coma. S'il n'est pas secouru à temps, il conduit souvent à la mort.

Les patients atteints d'un pneumothorax ne présentent généralement pas de fièvre, ni de taux de globules blancs élevé, ni de vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue. Si ces manifestations se produisent, cela indique souvent que l'infection pulmonaire d'origine (tuberculeuse ou purulente) est active ou que des complications (telles qu'une pleurésie exsudative ou un empyème) sont survenues.

Un petit nombre de patients peut développer un pneumothorax bilatéral, dont l'incidence représente 2 à 9,2 % des pneumothorax spontanés, voire jusqu'à 20 %. Pour les personnes de plus de 20 ans, le ratio homme/femme est de 3:1. Le symptôme le plus important est la dyspnée, suivie de douleurs thoraciques et de toux. Il a également été constaté que l’incidence du pneumothorax spontané métachrone bilatéral (c’est-à-dire un pneumothorax qui survient d’abord d’un côté puis des deux côtés) était relativement plus élevée que celle du pneumothorax spontané simultané bilatéral, atteignant 83,9 %.

Certains patients atteints de pneumothorax présentent également un emphysème médiastinal, ce qui rend la respiration plus difficile et provoque souvent une cyanose évidente. Encore plus rarement, le pneumothorax survient lorsque des adhérences pleurales ou des vaisseaux sanguins pleuraux se déchirent, entraînant un hémothorax. Si le saignement est important, il peut se manifester par des signes de choc tels qu'un teint pâle, des sueurs froides, un pouls faible et une baisse de la pression artérielle. Mais la plupart des patients ne présentent que des saignements mineurs.

Lorsqu'un patient asthmatique est en état de persistance de l'asthme et que son état continue de s'aggraver malgré un traitement actif, il faut se demander s'il a développé un pneumothorax. À l'inverse, les patients atteints de pneumothorax présentent parfois des symptômes de type asthmatique, un essoufflement sévère et même une respiration sifflante dans les deux poumons. Une fois la cavité pleurale décomprimée, l'essoufflement et la respiration sifflante disparaissent.

2. Les signes physiques dépendent de la quantité d’accumulation de gaz et de la présence ou non d’un épanchement pleural. Lorsqu'il y a une petite quantité de pneumothorax, les signes physiques ne sont pas évidents, en particulier chez les patients atteints d'emphysème, la réponse à la percussion est également renforcée, ce qui rend difficile la détermination du pneumothorax, mais l'auscultation des bruits respiratoires affaiblis est d'une grande importance. Chez les patients atteints d'emphysème et de pneumothorax, bien que les bruits respiratoires soient affaiblis des deux côtés, l'affaiblissement est plus évident du côté où se trouve le pneumothorax que du côté controlatéral, et ce changement se produit même si l'ampleur du pneumothorax n'est pas importante. Il est donc très important de comparer soigneusement les bruits respiratoires des deux côtés sur le plan clinique, et l'auscultation est plus sensible que la percussion. Il convient donc d’utiliser la percussion et l’auscultation en combinaison, et d’accorder une attention particulière aux changements subtils de contraste entre les deux côtés et entre les parties supérieures et inférieures.

Si le volume du pneumothorax est supérieur à 30 %, la cavité thoracique du côté affecté est pleine, l'espace intercostal est bombé, le mouvement respiratoire est affaibli, la percussion est tympanique et la zone de matité cardiaque ou hépatique disparaît. Les tremblements de la voix et les bruits respiratoires sont affaiblis ou disparaissent. En cas de pneumothorax massif, la trachée et le médiastin peuvent se déplacer vers le côté sain. Le pneumothorax sous tension peut se manifester par un gonflement de la poitrine et une augmentation de la pression artérielle du côté affecté (ce qui peut être lié à une hypoxie sévère, car la pression artérielle revient rapidement à la normale après la ventilation).

En cas de pneumothorax de petite taille du côté gauche, on peut parfois entendre un craquement particulier au bord gauche du cœur. Lorsqu'il est évident, le patient peut également le percevoir lui-même, ce qu'on appelle le signe de Hamman. Les crépitements sont synchronisés avec le rythme cardiaque et sont plus audibles lorsque le patient expire en étant allongé sur le côté gauche. Ce type de pneumothorax « sonore » est souvent un petit pneumothorax. D’autres signes courants sont difficiles à détecter cliniquement, c’est donc l’une des bases du diagnostic d’un petit pneumothorax gauche. Le mécanisme de ce bruit peut être causé par le mouvement soudain du gaz lorsque le cœur se contracte, et par le contact et la séparation soudains des deux couches de la plèvre. Ce signe est également un signe important pour le diagnostic de l’emphysème médiastinal.

Un petit épanchement pleural est souvent dû à un exsudat produit par l'air irritant la plèvre, mais il peut également être dû à un pneumothorax provoquant une déchirure pleurale et un hémothorax. De petites quantités d’épanchement sont difficiles à détecter lors d’un examen physique et ne peuvent être détectées que par une radiographie thoracique. Si le pneumothorax s'accompagne d'un épanchement liquidien important, des signes d'accumulation d'air et de liquide peuvent être observés dans la poitrine, et le fait de secouer la poitrine peut produire un bruit d'éclaboussure.

Manifestations cliniques du pneumothorax traumatique : Outre des antécédents de traumatisme thoracique, des symptômes et des signes de traumatisme, les principales manifestations sont une douleur thoracique soudaine, une dyspnée et parfois une petite hémoptysie. Des signes physiques et radiologiques de pneumothorax sont alors apparus. Si un hémothorax se produit, des symptômes d’épanchement pleural et d’hémorragie interne seront observés.