Coma sévère dû à une hémorragie cérébrale

L'hémorragie cérébrale est une maladie relativement courante à l'heure actuelle. Elle exerce une pression considérable sur le corps du patient et la plupart des patients atteints d'hémorragie cérébrale tombent dans le coma et peuvent même produire beaucoup de gaz à haute pression, ce qui entraîne des complications. Une hémorragie cérébrale grave endommage les nerfs cérébraux, de sorte que le patient est empoisonné et comateux. À cet égard, nous devons prêter attention à la guérison de l'hémorragie cérébrale, comprendre le début de l'hémorragie cérébrale et comprendre certains changements après un coma sévère.

Le traitement et le pronostic des patients dans le coma dû à une hémorragie cérébrale hypertensive ont toujours été une préoccupation. Après le début de la maladie, les patients doivent généralement subir un traitement pour une hypertension intracrânienne, une infection pulmonaire, une hémorragie gastro-intestinale, une insuffisance rénale, une aphasie, une hémiplégie des membres, etc. En particulier chez les patients comateux, les manifestations cliniques ci-dessus sont particulièrement importantes en raison de la grande quantité d'hémorragie intracrânienne et de la cause du site de saignement, ce qui rend le traitement chaotique. Cette étude estime que l'ensemble de l'évolution de la maladie des patients atteints de coma dû à une hémorragie cérébrale hypertensive sous intervention médicale présente trois stades : le stade de l'hypertension intracrânienne aiguë, le stade des complications et le stade de la guérison.

Stade 1 : Hypertension intracrânienne aiguë (1,5 à 2,5 semaines). Après une hémorragie cérébrale, des lésions cérébrales surviennent en premier, se manifestant par des changements morphologiques causés par la compression directe de l'hématome, suivis de changements biochimiques causés par un œdème cérébral et une ischémie cérébrale. Cliniquement, elle se manifeste par une pression intracrânienne élevée et un dysfonctionnement neurologique.

En particulier chez les patients sévères, bien que la pression de l'hématome soit soulagée après l'opération, l'incidence d'œdème cérébral et d'hypertension intracrânienne sévère reste très élevée. D’autres données montrent que chez les patients souffrant d’hémorragie cérébrale hypertensive, un œdème cérébral apparaît autour de l’hématome 6 à 7 heures après l’hémorragie, et l’œdème atteint un pic en 3 à 7 jours. Par conséquent, la première étape du traitement de l’hémorragie cérébrale hypertensive est : le traitement de l’hypertension intracrânienne aiguë. Les auteurs ont utilisé des médicaments pour déshydrater et réduire la pression intracrânienne chez les patients hospitalisés. Chez les patients présentant des saignements importants, l'élimination de l'hématome et la réduction médicamenteuse ont été utilisées.

Parmi les 323 patients de ce groupe qui étaient dans un coma léger à profond et qui avaient un volume de saignement supérieur à 30 ml, 301 (93,2 %) ont eu un soulagement de la pression intracrânienne élevée après 1,5 à 2,5 semaines de traitement de réduction de la pression intracrânienne, comme confirmé par la TDM crânienne, la ponction lombaire et la tension de la fenêtre de décompression. 22 patients sont décédés d’une hypertension intracrânienne et d’une hernie cérébrale due à une nouvelle hémorragie.

L'augmentation de la pression intracrânienne après une hémorragie cérébrale est la principale cause de décès en phase aiguë. La diminution de la pression intracrânienne a non seulement l'avantage de sauver la vie des patients à court terme, mais des études récentes ont également montré qu'elle peut améliorer le pronostic à long terme. C'est donc cette étape qui est la clé du traitement.

Stade 2 : Stade de complications (commence 3 à 9 jours après le début et s’améliore en 2 à 2,5 semaines). Les patients gravement malades souffrant d’hémorragie cérébrale hypertensive sont très sensibles aux infections, avec une incidence pouvant atteindre 37,3 %, l’infection pulmonaire étant la plus courante. Le début de la maladie est précoce, elle apparaît généralement environ 3 jours après l'intervention, et des manifestations cliniques encore plus graves peuvent survenir 1 jour après l'intervention. Elle dure longtemps et se présente le plus souvent sous forme d'infection récurrente.

Phase 3 : Phase de récupération. Dans cette étude, parmi 323 patients atteints d'hémorragie cérébrale hypertensive, 250 (77,4 %) ont survécu à la période de pression intracrânienne élevée et aux complications et sont entrés dans la période de récupération 21 jours après le début sous intervention médicale. Les mesures de traitement comprennent l’acupuncture, la massothérapie, l’oxygène hyperbare, l’exercice fonctionnel actif ou passif, la psychothérapie, le traitement à base de plantes médicinales chinoises, etc. Le traitement de récupération doit commencer le plus tôt possible. Certaines personnes pensent que les trois premiers mois sont la meilleure période pour un traitement de récupération, car la fonction neurologique se rétablit plus rapidement. Si des signes de récupération de la fonction neurologique apparaissent après plus de 3 mois, un traitement actif doit être administré.

L'évolution de la maladie chez les patients dans le coma en raison d'une hémorragie cérébrale hypertensive présente trois stades de changements, mais chaque stade n'est pas indépendant et ils se mélangent les uns aux autres dans le temps. Ce groupe d’études a révélé que l’incidence des complications est plus élevée pendant la période de pression intracrânienne élevée, en particulier lorsque l’œdème cérébral atteint son pic (3 à 7 jours). Ceci est lié à la pression intracrânienne élevée qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux autonome hypothalamique, ce qui conduit finalement à un dysfonctionnement cardiaque, pulmonaire, rénal et gastro-intestinal.

Une pression intracrânienne élevée entraîne directement l'apparition de complications. À mesure que la pression intracrânienne élevée est soulagée et que la fonction hypothalamique est rétablie, les complications s'améliorent en conséquence. Par conséquent, lors du traitement, l’accent est mis sur le contrôle de la pression intracrânienne élevée le plus rapidement possible afin d’éviter des dommages organiques à l’hypothalamus et aux autres tissus cérébraux, ce qui est bénéfique pour réduire les complications et la mortalité.

La période de récupération ne se termine pas simplement avec la première période. Elle s'étend à la période de pression intracrânienne élevée et à la période de complications. La seule différence est que la période de récupération est une période de traitement axée sur la rééducation. .