Principes de la chimiothérapie pour la tuberculose pulmonaire

Lors du traitement de nombreuses maladies, nous souhaitons utiliser un principe de traitement, et ce principe est généralement suivi. Il est possible de guérir la maladie sans effets secondaires ni autres complications. C'est la seule façon d'atteindre l'objectif de réellement bénéficier au patient. Lors du traitement d'une maladie comme la tuberculose, il est nécessaire de suivre un principe de traitement. Quels sont donc les principes de la chimiothérapie contre la tuberculose ?

Lors du traitement de nombreuses maladies, nous souhaitons utiliser un principe de traitement, et ce principe est généralement suivi. Il est possible de guérir la maladie sans effets secondaires ni autres complications. C'est la seule façon d'atteindre l'objectif de réellement bénéficier au patient. Lors du traitement d'une maladie comme la tuberculose, il est nécessaire de suivre un principe de traitement. Quels sont donc les principes de la chimiothérapie contre la tuberculose ?

1. Principes et plans d'utilisation des médicaments antituberculeux

Le choix correct des médicaments, la formulation de plans de chimiothérapie raisonnables, le respect des principes de chimiothérapie et la gestion scientifique sont les mesures les plus efficaces pour guérir les patients, éliminer l’infection et contrôler la prévalence de la tuberculose. Le schéma de chimiothérapie doit être formulé ou sélectionné en fonction du traitement antérieur du patient (y compris le traitement initial ou le retraitement, la compatibilité et l'application des médicaments antituberculeux), l'excrétion bactérienne, la résistance aux médicaments, l'étendue des lésions et la présence de maladies et de complications concomitantes. Tout régime comprend deux phases de traitement différentes : ① Phase de traitement intensif : 3 à 4 médicaments sont utilisés en combinaison pendant 8 à 12 semaines afin de tuer diverses bactéries le plus rapidement possible pour assurer le succès du traitement. ② Phase de consolidation du traitement : 2 à 3 ou 4 médicaments sont utilisés en association. Son but est de consolider l'effet thérapeutique obtenu au cours de la phase intensive et de continuer à tuer les bactéries résiduelles. Il existe trois types de médicaments : ① Médicaments quotidiens tout au long du cursus ; ② Médicaments quotidiens pendant la période intensive et médicaments intermittents pendant la période de consolidation ; ③ Médicaments intermittents tout au long du cursus.

1. Schéma de chimiothérapie pour les patients nouvellement traités atteints de tuberculose pulmonaire à expectorations positives

Un schéma de chimiothérapie à court terme a été sélectionné comme suit : ①2HRZS(E)/4HR ; ②2HRZS(E)/4HRE ; ③2HRZS(E)/4H3R3 ; ④2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3 ; ⑤2HRZ/4HR.

2. Schéma de chimiothérapie pour le retraitement de la tuberculose pulmonaire à expectorations positives

①2HRZES/6HRE; ②2HRZES/6H3R3E3; ③3H3R3Z3S3/5H3R3E3; ④3HRZEO/5H3L1O3.

3. Schéma de chimiothérapie pour les patients nouvellement traités atteints de tuberculose pulmonaire à expectorations négatives

①2HRZ/4HR;②2HRZ/4H3R3;③2H3R3Z3/4H3R3.

4. Schémas de chimiothérapie pour la tuberculose pharmacorésistante et multirésistante

(1) Pour les personnes résistantes à l’isoniazide : ①2REZ/7RE ; ②2RES/10RE.

(2) Pour les personnes résistantes à l’isoniazide (H) et à la streptomycine (S) : 2HRZES/1HRZE/6RE.

(3) Ceux résistants à l'isoniazide (H), à l'éthambutol (E) ou à la streptomycine (S) : 3RTH (O) ZS (KM/CPM)/6RTH (O).

(4) Ceux résistants à l'isoniazide (H) et à la rifampicine (R) : 3THOEZAK (SM/KM/CPM)/18THOE (P).

(5) Ceux qui sont résistants à l'isoniazide (H), à la rifampicine (R), à l'éthambutol (E) et à la streptomycine (S) ou ceux qui ne sont pas résistants à la streptomycine (S) : 3THOCS (P) ZS (KM/AK/CPM)/18THOCS (P).

(6) Avant d'obtenir les résultats du test de sensibilité aux médicaments, les schémas thérapeutiques suivants peuvent être utilisés comme référence : ①3THZOS (KM/AK/CPM)/18THO ; ②3THOEZSM (AK/KM/CPM)/18THOE (P).

2. Extension des indications de la chimiothérapie antituberculeuse

La durée de la chimiothérapie antituberculeuse doit être prolongée de manière appropriée (la durée totale du traitement ne doit pas être inférieure à 1 an) chez les patients atteints de méningite tuberculeuse ou de tuberculose extrapulmonaire d'organes importants, de diabète, de pneumoconiose, de dysfonctionnement immunitaire (y compris les patients infectés par le VIH et atteints du SIDA), de transplantation d'organe et de transplantation de moelle osseuse.

3. Indications des schémas thérapeutiques contre la tuberculose multirésistante

Les patients présentant l’une des pathologies cliniques suivantes, qui n’ont pas obtenu de résultats de sensibilité aux médicaments ou qui ne sont pas encore en mesure de subir des tests de sensibilité aux médicaments, doivent être considérés comme des patients suspectés de tuberculose multirésistante (TB-MR) et traités selon le schéma thérapeutique de la TB-MR.

1. Patients dont les expectorations sont positives aux bactéries, dont la chimiothérapie initiale a échoué et qui excrètent encore des bactéries après un schéma de retraitement standardisé.

2. Ceux qui ont récemment reçu plus de 2 cycles de chimiothérapie et qui continuent d’excréter des bactéries.

3. Patients qui excrètent des bactéries depuis plus de 2 ans malgré un traitement antituberculeux irrégulier.