Gonflement et douleur à la cheville

Si vous avez un gonflement et des douleurs autour des chevilles et que vous pouvez exclure des facteurs tels qu’un traumatisme et une marche excessive, vous souffrez très probablement de goutte. La goutte est fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées et est étroitement liée aux habitudes de vie du patient. La goutte peut provoquer un gonflement et des douleurs au niveau des chevilles et d'autres articulations du patient. La goutte ne peut pas être guérie, elle peut seulement être soulagée. Pour déterminer si vous souffrez de la goutte, vous devez vous rendre à l’hôpital pour un test d’acide urique.

La goutte est une arthrite cristalline provoquée par le dépôt d'urate monosodique (UMS), qui est directement liée à l'hyperuricémie provoquée par des troubles du métabolisme des purines et/ou une diminution de l'excrétion d'acide urique. Elle fait spécifiquement référence à l'arthrite aiguë caractéristique et à la maladie chronique des tophi, notamment l'arthrite d'apparition aiguë, la formation de tophi, l'arthrite chronique induite par les tophi, la néphropathie urique et les calculs urinaires d'acide urique. Dans les cas graves, une invalidité articulaire et une insuffisance rénale peuvent survenir. Les manifestations cliniques de la goutte sont plus fréquentes chez les hommes d'âge moyen, les femmes ne représentant que 5 % de la population, principalement des femmes ménopausées. La goutte a tendance à survenir chez les personnes plus jeunes. L'évolution naturelle de la goutte peut être divisée en quatre stades, à savoir le stade d'hyperuricémie asymptomatique, le stade aigu, le stade intermittent et le stade chronique.

Les manifestations cliniques sont les suivantes :

1. La plupart des patients souffrant d’arthrite goutteuse aiguë ne présentent aucun signe évident avant une crise ou ressentent seulement de la fatigue, un inconfort général et des douleurs articulaires. Une crise typique commence souvent par un réveil du patient au milieu de la nuit en raison de douleurs articulaires. La douleur s'intensifie progressivement, atteignant un pic au bout d'environ 12 heures, et provoque une sensation de déchirure, de coupure ou de morsure, ce qui est insupportable. Les articulations touchées et les tissus environnants sont rouges, gonflés, chauds, douloureux et ont une fonction limitée. Se résout généralement spontanément en quelques jours ou 2 semaines. La première atteinte touche souvent une seule articulation, parfois au niveau de la première articulation métatarsophalangienne. Plus tard dans l'évolution de la maladie, certains patients présentent également une atteinte de cette zone. Les articulations les plus fréquemment touchées sont le dos du pied, le talon, la cheville, le genou, le poignet et le coude. Les articulations de l'épaule, de la hanche, de la colonne vertébrale et temporo-mandibulaires sont moins fréquemment touchées. Plusieurs articulations peuvent être touchées en même temps, ce qui se manifeste par une polyarthrite. Certains patients peuvent présenter des symptômes systémiques tels que fièvre, frissons, maux de tête, palpitations et nausées, qui peuvent être accompagnés d’une augmentation du nombre de globules blancs, d’une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et d’une augmentation de la protéine C-réactive.

2. Crises intermittentes : Les crises de goutte peuvent durer de quelques jours à quelques semaines, puis se résorber d'elles-mêmes, généralement sans séquelles évidentes, ou laissant une pigmentation cutanée locale, une desquamation, des démangeaisons, etc., puis entrer dans une période intermittente asymptomatique, qui peut durer plusieurs mois, années ou plus de dix ans avant de récidiver. La plupart des patients rechutent dans l'année, et les crises deviennent de plus en plus fréquentes, touchant de plus en plus d'articulations, et les symptômes durent de plus en plus longtemps. Les articulations touchées se développent généralement des membres inférieurs aux membres supérieurs, des petites articulations distales aux grandes articulations, et les articulations telles que les doigts, les poignets et les coudes sont touchées. Un petit nombre de patients peuvent être touchés au niveau des articulations de l'épaule, de la hanche, des sacro-iliaques, sterno-claviculaires ou de la colonne vertébrale, et peuvent également toucher les bourses, les tendons et les gaines tendineuses autour des articulations. Les symptômes ont tendance à être atypiques. Un petit nombre de patients n’ont pas de règles intermittentes et présentent des symptômes d’arthrite chronique après l’apparition initiale.

3. Lésions chroniques des tophus Les tophus sous-cutanés et l'arthrite chronique des tophus sont le résultat d'une hyperuricémie importante à long terme, avec de grandes quantités de cristaux d'urate monosodique déposés dans le tissu sous-cutané, la membrane synoviale, le cartilage, les os et les tissus mous autour des articulations. Le site typique d'apparition des tophus sous-cutanés est l'oreillette, mais ils sont également fréquents autour des articulations présentant des attaques récurrentes et dans des zones telles que l'olécrane, le tendon d'Achille et la bourse rotulienne. L'aspect est celui d'excroissances blanc-jaune de tailles variables qui se soulèvent sous la peau. La surface de la peau est fine et des substances poudreuses ou pâteuses blanches s'écoulent après la rupture, ce qui ne guérit pas pendant longtemps. Les tophus sous-cutanés coexistent souvent avec une arthrite chronique des tophus. De grandes quantités de tophus déposées dans les articulations peuvent provoquer une destruction osseuse, une fibrose des tissus périarticulaires et des modifications dégénératives secondaires. Les manifestations cliniques comprennent un gonflement persistant des articulations, des douleurs, une sensibilité, une déformation et un dysfonctionnement. Les symptômes de la phase chronique sont relativement légers, mais des crises aiguës peuvent également survenir.

4. Maladies rénales (1) Néphropathie chronique à l'urate Des cristaux d'urate se déposent dans l'interstitium rénal, entraînant une néphrite tubulo-interstitielle chronique. Les manifestations cliniques comprennent une diminution de la fonction de concentration de l’urine, une augmentation de la nycturie, une urine de faible densité, une protéinurie à petites molécules, une leucocyturie, une hématurie légère et une urine tubulaire. À un stade avancé, elle peut entraîner une diminution de la fonction de filtration glomérulaire et une insuffisance rénale. (2) Calculs urinaires d’acide urique : La concentration d’acide urique dans l’urine augmente jusqu’à un état sursaturé, se déposant dans le système urinaire et formant des calculs. Le taux d’incidence chez les patients atteints de goutte est supérieur à 20 % et peut survenir avant l’apparition de l’arthrite goutteuse. Les petits calculs sont excrétés dans l'urine sous forme de gravier et peuvent être asymptomatiques ; les calculs plus gros peuvent bloquer les voies urinaires et provoquer des coliques néphrétiques, une hématurie, une dysurie, une infection des voies urinaires, une dilatation du bassinet rénal et une hydropisie, etc. (3) Néphropathie aiguë à l'acide urique : les niveaux d'acide urique dans le sang et l'urine augmentent fortement et une grande quantité de cristaux d'acide urique se déposent dans les tubules rénaux, les canaux collecteurs, etc., provoquant une obstruction aiguë des voies urinaires. Les manifestations cliniques comprennent l’oligurie, l’anurie et l’insuffisance rénale aiguë ; un grand nombre de cristaux d’acide urique peuvent être observés dans l’urine. Elle est principalement causée par des causes secondaires telles que les tumeurs malignes et leur radiothérapie et chimiothérapie (c'est-à-dire le syndrome de lyse tumorale).