Quelles sont les causes les plus courantes de syncope cardiaque ?

La syncope cardiogénique est une maladie courante provoquée par une diminution soudaine du débit sanguin du cœur, entraînant une syncope transitoire. Si elle n'est pas traitée efficacement à temps, le risque de décès peut être très élevé. D'un point de vue clinique, les patients ne présentent pas de symptômes évidents avant l'apparition de la maladie, mais s'évanouissent soudainement lorsque la maladie survient et souffrent souvent de chutes ou d'incontinence. Ces symptômes doivent être pris en charge correctement.

1. Causes courantes de syncope cardiaque

La syncope cardiogénique est une perte de connaissance brève provoquée par une diminution soudaine du débit cardiaque, ce qui entraîne une diminution transitoire du débit sanguin cérébral. Bien qu'elle soit relativement rare, elle a souvent des conséquences mortelles. Si la cause peut être trouvée, la plupart des cas peuvent être traités efficacement.

Les causes de syncope cardiaque comprennent les arythmies et les maladies cardiopulmonaires organiques. Des arythmies peuvent survenir en raison d'une cardiopathie organique, dont certaines peuvent être directement ou indirectement détectées par échocardiographie. Par exemple, des battements ventriculaires prématurés ou une tachycardie ventriculaire peuvent survenir en présence de lésions intramurales occupant l'espace dans le myocarde ventriculaire. Une embolie pulmonaire thrombotique aiguë peut également induire des arythmies par le biais des réflexes du nerf vague. Chez les patients suspectés d’une maladie cardiopulmonaire organique, l’échocardiographie peut aider à confirmer ou à exclure les causes cardiaques de syncope. Les lignes directrices européennes pour le diagnostic et le traitement de la syncope identifient sept causes principales de syncope cardiogénique : « maladie cardiaque organique ou maladie cardiopulmonaire ».

2. Caractéristiques cliniques de la syncope cardiogénique

Les symptômes prodromiques des patients souffrant de syncope cardiaque ne sont souvent pas évidents et les crises ne sont généralement pas liées à la position du corps. Les cas de chutes et même d’incontinence sont nombreux. La syncope cardiogénique survient souvent en cas de stress ou de fatigue. Les enfants présentant des anomalies cardiaques structurelles connues, des antécédents d'arythmie ou de mort subite dans la famille peuvent être atteints de syncope cardiogénique. Lorsque les enfants s’évanouissent, ils peuvent être pâles, cyanosés et avoir des difficultés à respirer ; leur rythme et leur fréquence cardiaque peuvent changer de manière significative ; ils peuvent également avoir des convulsions ; et ils peuvent avoir un œdème et un hippocratisme digital, indiquant une syncope cardiaque. Toute syncope associée à un exercice ou à un effort doit être suivie d’un électrocardiogramme. Les antécédents médicaux, l’examen physique et l’électrocardiogramme peuvent fournir une estimation préliminaire du risque de syncope cardiaque et de mort subite et constituent la base pour déterminer si l’enfant a besoin d’une hospitalisation. L’échocardiographie est rarement utile chez les patients dont les antécédents médicaux, l’examen physique et l’électrocardiogramme ne suggèrent pas de syncope cardiaque. Cependant, l'échocardiographie doit être réalisée chez les patients présentant une syncope liée à l'exercice, une syncope pendant la natation, des souffles cardiaques ou des antécédents familiaux de mort subite ou de cardiomyopathie. Pour les patients présentant une syncope liée à l’exercice, des tests d’effort, un électrocardiogramme et une surveillance de la pression artérielle sont utiles.