Professeur Chen Luyuan : Comment le diabète se développe-t-il ?

Personnes à haut risque de diabète

La population à haut risque de diabète fait référence à un groupe d’individus présentant un ou plusieurs facteurs de risque de diabète, et leur risque de développer un diabète est plus élevé que celui de la population à haut risque. Ce groupe de personnes est l’une des principales cibles des travaux de prévention et de contrôle du diabète.

Les personnes obèses, âgées de plus de 45 ans, ayant des antécédents familiaux de diabète, d’hypertension artérielle et d’hyperlipidémie, ayant donné naissance à un bébé pesant plus de 8 kilos ou ayant eu une glycémie anormale pendant la grossesse présentent un risque élevé de diabète.

Selon les statistiques, l’incidence du diabète chez les parents diabétiques ayant des antécédents familiaux de diabète est 4 fois plus élevée que chez les parents non diabétiques. Si l’un des jumeaux identiques est diabétique, l’autre a plus de 90 % de chances de développer la maladie ; Cependant, les frères et sœurs non identiques n’ont que 25 à 50 % de chances de développer la maladie.

La prévalence du diabète chez les personnes en surpoids et obèses est plus élevée que dans la population générale, soit respectivement 12,8 % et 18,5 %. Les patients obèses présentent des niveaux d’insuline considérablement augmentés, ce qui entraîne à son tour une altération de la tolérance au glucose et conduit au diabète.

Ces dernières années, des études ont révélé une statistique intéressante : la prévalence de l’hypertension chez les personnes atteintes de diabète atteint 57,9 %, tandis que la prévalence du diabète chez les personnes atteintes d’hypertension atteint 33,6 %. Pour chaque augmentation de 20 mmHg de la pression artérielle systolique, le risque d’apparition d’un nouveau diabète augmentait de 77 %.

Prédiabète

Un taux de glycémie à jeun compris entre 100 et 125 mg/dL, ou entre 6,1 et 7,0 mmol/L, signifie que vous pourriez souffrir de prédiabète, un précurseur courant du diabète. On estime qu’un tiers des adultes américains souffrent de prédiabète, même si la plupart d’entre eux ne le savent pas. La prévalence du prédiabète dans mon pays augmente également, atteignant 38,1 % en 2018.

« Si vous souffrez de prédiabète, c'est un signe qu'il faut commencer à essayer de perdre du poids, car la plupart des personnes atteintes de prédiabète sont en surpoids », a déclaré le Dr Om Ganda, professeur associé à la Harvard Medical School et directeur médical de la Lipid Clinic du Joslin Diabetes Center. Le surpoids, en particulier au niveau du ventre, est un signe de résistance à l’insuline, un précurseur du prédiabète.

Comment se développe le diabète ?

Le diabète est une maladie causée principalement par des problèmes d’insuline, une hormone sécrétée par le pancréas qui permet aux cellules de tout le corps d’absorber le glucose (sucre) pour produire de l’énergie. La forme la plus courante est le diabète de type 2, qui survient lorsque le corps devient résistant à l’insuline ou que le pancréas cesse de produire suffisamment d’insuline.

La cause profonde de la résistance à l’insuline n’est pas entièrement comprise, mais on pense que l’excès de graisse corporelle et le manque d’exercice en sont les principaux contributeurs. Des recherches suggèrent que la graisse abdominale produit certaines hormones et d’autres substances qui déclenchent une inflammation chronique, ce qui peut conduire à une résistance à l’insuline. De nombreuses études ont établi un lien entre l’inactivité physique et la résistance à l’insuline.

Si vous souffrez d’une résistance à l’insuline, vos cellules musculaires, adipeuses et hépatiques ne peuvent pas facilement absorber le glucose de votre sang, ce qui augmente votre taux de sucre dans le sang. En réponse, votre pancréas tente de répondre à la demande en sécrétant plus d’insuline. Mais au fil du temps, les cellules productrices d’insuline dans le pancréas commencent à s’affaiblir. Cela peut conduire au prédiabète et éventuellement au diabète.

Le pouvoir de la prévention

Le taux élevé d’obésité chez les adultes aux États-Unis, actuellement d’environ 35 %, est en grande partie dû à l’épidémie de prédiabète.

Si votre glycémie est élevée, en plus d’un régime pauvre en sucre et en huile, les personnes en surpoids devraient réduire globalement leur apport calorique quotidien. Il est généralement nécessaire de ne pas consommer plus de 25 calories par kilogramme de poids corporel par jour, et il est recommandé de consommer des aliments à faible indice glycémique, comme les céréales complètes (aliments à grains entiers, etc.).

L’exercice peut augmenter les acides gras libres et améliorer la fonction mitochondriale du muscle squelettique, améliorant ainsi la sensibilité à l’insuline, réduisant la lipotoxicité dans le muscle squelettique et le foie et augmentant l’absorption du glucose par les cellules musculaires. Le Programme de prévention du diabète, une étude de référence publiée il y a 15 ans, a montré que réduire de 150 calories par jour et marcher d'un bon pas pendant 30 minutes, cinq jours par semaine, pouvait réduire le risque de diabète de plus de moitié (58 %). Vous devriez également limiter les glucides raffinés comme le riz blanc, les aliments à base de farine blanche et les aliments sucrés comme les desserts et les sodas.

« Je dis à mes patients : ne vous découragez pas si vous ne perdez pas de poids », explique le Dr Ganda. Si vous faites de l’exercice régulièrement, votre composition corporelle changera même si votre poids ne change pas. Perdre de la graisse et gagner du muscle améliorera votre réponse à l’insuline, tout comme l’exercice lui-même. « Vous pouvez considérer l’exercice comme un peu d’insuline supplémentaire dans votre corps », a-t-il déclaré.

Recommandations de dépistage

À partir de l’âge moyen, tous les adultes devraient être dépistés pour le diabète. Si vous vous rendez régulièrement dans votre centre de santé communautaire pour des examens de santé, vous pourrez effectuer un test de glycémie à jeun dans le cadre de vos analyses sanguines de routine.

Si votre taux de sucre dans le sang est compris entre 100 et 125 mg/dL (ou un taux d’A1C de 5,7 à 6,4 %), votre médecin vous fera probablement réexaminer dans quelques semaines. Si les résultats des tests restent les mêmes, vous serez diagnostiqué avec un prédiabète et, à partir de ce moment, vous devrez redoubler d’efforts pour éviter de développer un diabète. Non seulement le diabète augmente votre risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, mais il peut également endommager vos reins, vos nerfs et vos yeux.

Une alimentation saine et des habitudes d’exercice peuvent également améliorer la tension artérielle et le taux de cholestérol. Si votre taux de glycémie à jeun répond aux critères d’un diabète certain (126 mg/dL ou plus), les directives nationales sur le diabète aux États-Unis recommandent de prendre une statine, même si votre taux de cholestérol n’est pas élevé.

Que pensez-vous des rapports selon lesquels la prise de statines pourrait augmenter votre risque de diabète ? Le Dr Ganda estime qu’il existe effectivement des études montrant que le risque de développer un nouveau diabète augmente après que les gens commencent à prendre des statines. Cependant, ces personnes atteintes d’un diabète d’apparition récente sont elles-mêmes destinées à développer un diabète en raison de leur mode de vie commun ou de facteurs de risque génétiques. Dans l’ensemble, les avantages de la prise de statines l’emportent sur les risques de développer un diabète. En fait, prévenir les maladies cardiovasculaires est beaucoup plus important que prévenir le diabète.

Chen Luyuan

Médecin-chef, professeur à l'Institut des maladies cardiovasculaires du Guangdong

Ancien directeur du laboratoire de recherche sur l'hypertension de l'hôpital populaire provincial du Guangdong

Directeur adjoint du deuxième et troisième groupe d'hypertension de la branche des maladies cardiovasculaires de l'Association médicale chinoise

Président de la première branche de médecins spécialisés en hypertension de l'Association médicale du Guangdong

Directeur adjoint du deuxième et troisième groupe d'hypertension de la branche des maladies cardiovasculaires de l'Association médicale du Guangdong

Vice-président du premier comité de pharmacologie cardiovasculaire de la Société de pharmacologie du Guangdong

Actuel vice-président du conseil d'administration de China Hypertension Alliance

Vice-président du comité d'hypertension de la Société chinoise de gérontologie

Vice-président de l'Alliance chinoise pour la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées

Membre du Comité permanent du Comité professionnel de l'hypertension de l'Association des médecins chinois