Quels sont les traitements contre l’augmentation de la pression intracrânienne ?

Une augmentation de la pression intracrânienne peut survenir aussi bien chez les nourrissons que chez les personnes âgées, mais en raison de leur constitution physique, l'évolution de la maladie est plus longue chez les personnes âgées et elle est plus difficile à traiter. Après avoir souffert de cette maladie, le mal de tête est le symptôme le plus évident, mais l'intensité de la douleur varie également, s'aggravant le matin et le soir et s'améliorant au cours de la journée. Par conséquent, évitez de vous pencher et de baisser la tête fréquemment.

(1) Glucocorticoïdes : Ce sont des médicaments auxiliaires extrêmement importants et efficaces pour le traitement de l'œdème cérébral secondaire causé par des métastases cérébrales de tumeurs malignes. Les médicaments couramment utilisés comprennent la dexaméthasone, la méthylprednisolone et la prednisone. Ils peuvent bloquer les effets du métabolisme toxique de la tumeur sur les vaisseaux sanguins. Leur efficacité clinique apparaît rapidement et peut durer de 6 à 48 heures, voire jusqu'à 3 à 7 jours, et peut soulager les symptômes cliniques chez 60 à 80 % des patients. La dose initiale générale est de 15 mg/j de dexaméthasone (d'autres glucocorticoïdes peuvent être convertis en fonction de leur efficacité). Pour ceux qui ne répondent pas à la posologie générale, la dose peut être augmentée à 30 mg, 60 mg, voire 100 mg par jour ; l’amélioration des symptômes est meilleure que l’amélioration des signes. Il doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d’ulcères, de diabète ou de maladies hémorragiques. La cimétidine (cimétidine), la ranitidine ou l’oméprazole (Losec) peuvent être ajoutés pour prévenir les ulcères de stress.

(2) Thérapie osmotique : Utilisation de diurétiques osmotiques pour réduire la quantité de liquide extracellulaire dans le cerveau et l’eau systémique. Les médicaments couramment utilisés comprennent le mannitol, l’urée, le sorbitol ou le glycérol, qui doivent être injectés par voie intraveineuse ou administrés rapidement dans la veine. Une fois que ce type de médicament pénètre dans les vaisseaux sanguins, la différence de gradient de pression osmotique entre les espaces intravasculaires et extracellulaires permet à l'eau de retourner en douceur vers les vaisseaux sanguins depuis les espaces des cellules cérébrales à travers la barrière hémato-encéphalique et d'être excrétée par les reins avec le diurétique osmotique. La pression intracrânienne diminue à mesure que la teneur en eau des espaces interstitiels entre les cellules cérébrales diminue, ce qui améliore le flux sanguin cérébral. En général, les symptômes et les signes peuvent s'améliorer dans les 15 à 30 minutes suivant la prise du médicament, et l'effet le plus marqué se produit environ 2 heures plus tard. Si aucun autre traitement n'est administré, la pression intracrânienne peut non seulement augmenter à nouveau après 4 à 6 heures, mais peut également « rebondir », la pression intracrânienne étant plus élevée qu'avant le traitement. Par conséquent, le médicament doit être administré une fois toutes les 6, 8 ou 12 heures selon l'état du patient : 1 à 2 g/kg pour le mannitol ou le sorbitol, 0,5 à 1 g/kg pour l'urée et 1 g/kg pour le glycérol. Même si le traitement est poursuivi, l'état peut s'aggraver à nouveau au bout de quelques semaines en raison de l'augmentation des métastases cérébrales. Pendant la thérapie osmotique, l'apport hydrique doit être limité de manière appropriée et du furosémide peut être ajouté pour compléter les diurétiques osmotiques.

(3) Traitement d'urgence ou de premiers secours des métastases cérébrales : Lorsque les patients souffrent d'une déficience fonctionnelle aiguë ou subaiguë ou de lésions neurologiques et développent des symptômes ou des signes tels que des maux de tête, des nausées, des vomissements, des troubles mentaux, des crises d'épilepsie ou des changements d'habitudes, cela peut être dû à une hypertrophie des métastases cérébrales ou à des saignements, à une obstruction du retour du liquide céphalo-rachidien, à un œdème cérébral ou à une hydrocéphalie communicante, à une augmentation de la pression intracrânienne, à un déséquilibre électrolytique, à des lésions hépatiques et rénales ou à une infection du système nerveux central. La maladie peut se développer soudainement ou progresser insidieusement. De tels cas nécessitent un soulagement clinique d’urgence des symptômes pendant l’examen et le traitement. Effectuer un examen neurologique, une tomodensitométrie cérébrale ou une IRM, ou d’autres examens spéciaux pour déterminer la cause des symptômes cliniques et utiliser des moyens médicaux et/ou chirurgicaux pour corriger la cause principale dès que possible. Un traitement non spécifique est utilisé immédiatement si nécessaire.