Quelles sont les complications les plus graves après une chirurgie de la thyroïde ?

La chirurgie de la thyroïde peut facilement entraîner diverses complications, telles que des saignements de plaies ou des lésions nerveuses, et certains patients peuvent également présenter des crampes aux mains et aux pieds ou d'autres symptômes de déficience fonctionnelle. Une plus grande attention doit donc être accordée aux soins après le traitement chirurgical.

1. Saignement de la plaie

En cas de gonflement de la plaie ou de saignement excessif, une nouvelle intervention chirurgicale doit être pratiquée pour arrêter le saignement.

2. Lésion nerveuse

(1) Lésion du nerf laryngé récurrent : la lésion du nerf laryngé récurrent est principalement causée par une blessure directe au cours d'opérations chirurgicales, telles que la coupe, la suture, le serrage ou la traction excessive. Quelques cas sont causés par la compression d'un hématome ou la traction d'un tissu cicatriciel. Le premier développe des symptômes immédiatement pendant l’opération, tandis que le second développe des symptômes plusieurs jours après l’opération. Les blessures causées par la coupe et la suture sont permanentes ; les blessures causées par le serrage, la traction ou la compression d'un hématome sont pour la plupart des blessures temporaires, qui peuvent généralement être récupérées progressivement dans les 3 à 6 mois suivant le traitement. L'enrouement causé par une lésion unilatérale du nerf laryngé récurrent peut être amélioré en adduisant excessivement la corde vocale saine vers le côté affecté ; une lésion bilatérale du nerf laryngé récurrent peut entraîner une paralysie des cordes vocales des deux côtés, provoquant une aphonie ou de graves difficultés respiratoires, nécessitant une trachéotomie.

(2) Lésion du nerf laryngé supérieur : elle est généralement causée par la ligature ou la section de l'artère et de la veine thyroïdiennes supérieures, qui sont éloignées du pôle supérieur de la glande thyroïde et ne sont pas soigneusement séparées, ce qui entraîne la ligature d'un grand faisceau de tissus environnants. Une blessure à la branche externe peut paralyser le muscle cricothyroïdien, provoquant un relâchement des cordes vocales et une baisse de la hauteur tonale. Les lésions des branches internes peuvent entraîner une perte de sensibilité de la muqueuse laryngée, ce qui peut facilement conduire à une déglutition accidentelle ou à un étouffement avec de l'eau. Le patient se rétablit généralement tout seul après le traitement.

3. Convulsions des mains et des pieds

Elle est provoquée par l'ablation accidentelle de la glande parathyroïde ou par un apport sanguin insuffisant. Le taux de calcium dans le sang chute en dessous de 2,0 mmol/L, avec des symptômes légers tels qu'un engourdissement du visage, des lèvres, des mains et des pieds, et des symptômes graves tels que des convulsions dans les membres. La prévention doit mettre l’accent sur la protection de la zone de sécurité des glandes parathyroïdes pendant l’intervention chirurgicale afin d’éviter une résection accidentelle ou une perte d’apport sanguin.

Traitement : Les personnes présentant des symptômes légers peuvent prendre des suppléments de calcium par voie orale. Dans les cas graves, il faut injecter par voie intraveineuse 10 à 20 ml de gluconate de calcium à 10 % lors des crises. Lorsque la glande parathyroïde est endommagée de manière permanente et que les convulsions des membres ne peuvent pas être améliorées par un supplément de calcium, une transplantation vasculaire fœtale de thyroïde et de parathyroïde dans la région inguinale peut être envisagée, ce qui peut avoir un bon effet.

4. Apparence dangereuse

Elle est souvent liée à une préparation préopératoire insuffisante et à des symptômes d’hyperthyroïdie non contrôlés. Les symptômes comprennent une forte fièvre postopératoire, un pouls rapide, des vomissements et des symptômes mentaux, qui surviennent généralement dans les 36 heures suivant l’intervention et sont graves.

Traitement : ① Administration orale d'iode ou perfusion intraveineuse de 5 à 10 ml d'iodure de sodium (ajouté à 500 ml de solution de glucose) ; ② Application d'hormones ; ④ Autres : application de sédatifs, d'antihypertenseurs, de cardiotoniques, de refroidissement, d'inhalation d'oxygène, etc.

5. Déficience fonctionnelle

Elle est généralement causée par une ablation excessive de la thyroïde ou par un apport sanguin insuffisant à la thyroïde restante, et se manifeste souvent par une faiblesse postopératoire et un œdème. Les valeurs T3 et T4 sont constamment inférieures à la limite inférieure des valeurs normales. La thyroxine orale peut être utilisée comme traitement.