Le trou maculaire peut-il être guéri ?

Les trous maculaires peuvent en fait être traités, mais les patients doivent faire attention à la méthode appropriée. On peut dire que le traitement chirurgical est plus efficace. Le but de la chirurgie est de soulager la traction vitréo-maculaire. La vitrectomie thérapeutique est une méthode chirurgicale couramment utilisée.

1. Le traitement chirurgical des trous maculaires était auparavant un domaine interdit et n'était envisagé que lorsqu'il y avait une grande zone de décollement de rétine périphérique. Ces dernières années, grâce à l'étude de la pathogénèse des trous maculaires, il a été reconnu que la formation de trous maculaires est étroitement liée à la traction du corps vitré sur la direction tangentielle de la fovéa. Par conséquent, la vitrectomie visant à retirer le cortex vitreux situé devant la fovéa a été largement utilisée pour traiter les trous maculaires. L'objectif de l'intervention chirurgicale est de soulager la traction vitréo-maculaire. Chez les patients au stade I, l'ablation du vitré, en particulier du cortex vitré postérieur en avant de la zone maculaire, peut repositionner la fovéa centrale détachée. Chez les patients présentant un trou maculaire de pleine épaisseur, les objectifs chirurgicaux sont multiples, notamment le soulagement de la traction vitréo-maculaire, le décollement de la membrane épirétinienne ou de la membrane limitante rétinienne interne associée à l'apparition du trou maculaire et le remplissage de l'œil avec du gaz pour fermer le trou maculaire. Pour les trous maculaires réfractaires (tels que les grands trous ou les trous récurrents), l'utilisation de sérum autologue, de facteur de croissance transformant β2 (TGF-β2) ou de concentrés plaquettaires autologues appliqués sur le trou maculaire peut augmenter l'adhérence rétinienne choroïdienne dans la zone du trou et favoriser la fermeture et la guérison du trou.

2. Indications (1) Vitrectomie thérapeutique : Le but est de favoriser la fermeture des trous maculaires et le repositionnement des décollements rétiniens superficiels autour des trous. UN. Les patients ont été clairement diagnostiqués avec un trou maculaire idiopathique de stade II à IV, avec une acuité visuelle significativement diminuée (0,05 à 0,4) et une distorsion visuelle évidente. B. Patients présentant une formation de trou maculaire depuis moins d'un an et désireux de subir une intervention chirurgicale. (2) Selon la classification de Gass, les trous maculaires de stade I ne forment pas de trous maculaires de pleine épaisseur. Environ la moitié des patients présentant des trous maculaires de stade I peuvent s'améliorer spontanément. Par conséquent, la chirurgie n'est pas recommandée pour les trous maculaires de stade I. Pour les patients présentant un risque élevé de développer des trous maculaires de pleine épaisseur, la chirurgie peut être soigneusement envisagée. Il reste à déterminer si la vitrectomie peut empêcher la formation de trous maculaires de pleine épaisseur. Les résultats d'une étude clinique multicentrique, randomisée et contrôlée réalisée aux États-Unis ont montré que chez les patients présentant des trous maculaires de stade I, l'incidence de trous maculaires de pleine épaisseur était de 37 % et de 40 % dans le groupe vitrectomie et dans le groupe observation sans chirurgie, respectivement (P = 0,81). En raison du petit nombre de cas observés, l'efficacité de la chirurgie préventive ne peut être confirmée à l'heure actuelle. Il convient donc de peser le pour et le contre de la vitrectomie préventive pour traiter les trous maculaires de stade I. Les « avantages » de l'intervention sont de soulager la traction mécanique du vitré sur la macula, tandis que les « inconvénients » sont les risques possibles de l'intervention, notamment : les opérations chirurgicales peuvent provoquer des trous maculaires de pleine épaisseur, des trous iatrogènes dans la rétine périphérique, un décollement de la rétine, une infection, des opacités du cristallin, etc.

3. Méthodes chirurgicales et progrès Les techniques chirurgicales traditionnelles comprennent la vitrectomie pars plana standard à trois incisions, le décollement artificiel du vitré postérieur, l'ablation subtotale du vitré, le pelage de la membrane épirétinienne ou de la membrane limitante interne de la rétine dans la zone maculaire, ou la fermeture du trou maculaire à l'aide d'agents biologiques. Utiliser 20 à 25 % de gaz SF6 pour l’échange gaz d’expansion/air. Après l'opération, le patient reste allongé sur le ventre pendant environ 14 jours, pendant lesquels le gaz présent dans la cavité vitréenne est absorbé et le patient revient en position normale. ?