La dernière méthode de traitement de l'hépatite C, deux méthodes sont indispensables

Selon les enquêtes, l'incidence de l'hépatite C augmente d'année en année, des millions de personnes en souffrent chaque année. Un traitement actif est nécessaire, sinon elle entraînera des maladies plus graves. Actuellement, il existe deux types de traitement pour cette maladie : le traitement général et le traitement spécial. Le traitement général comprend l'hépatite C aiguë, l'hépatite C chronique et la cirrhose du foie C. Le traitement spécial concerne principalement les enfants, les personnes âgées, les alcooliques et les toxicomanes et d'autres groupes de malades.

1. Traitement général des patients atteints d'hépatite C

1. Hépatite C aiguë : Il existe des preuves définitives que le traitement par interféron peut réduire le taux de chronicité de l'hépatite C aiguë. Il peut être commencé 8 à 12 semaines après le début de l'hépatite aiguë causée par l'infection par le VHC, et la durée du traitement est de 12 à 24 semaines. Le schéma thérapeutique optimal n’a pas encore été définitivement déterminé, mais un traitement précoce est plus efficace pour les patients atteints du génotype 1 et d’une charge virale élevée (> 800 000 log UI/ml).

2. Hépatite C chronique : la gravité de la maladie hépatique du patient doit être évaluée avant le traitement. Les patients présentant une fonction hépatique anormale répétée ou une nécrose inflammatoire évidente (G ≥ 2) ou une fibrose modérée ou supérieure (S ≥ 2) à l'histologie de la biopsie hépatique sont susceptibles d'évoluer vers une cirrhose et doivent recevoir un traitement antiviral.

3. Cirrhose de l'hépatite C : (1) Pour les patients atteints de cirrhose compensée (classe A de Child-Pugh), bien que la tolérance et l'effet du traitement soient réduits, il est recommandé d'administrer un traitement antiviral sous étroite surveillance afin de stabiliser l'état et de retarder ou de prévenir l'apparition de complications telles que l'insuffisance hépatique et le CHC. ⑵ Patients atteints de cirrhose décompensée : la plupart d’entre eux ont du mal à tolérer les effets indésirables du traitement par IFNα, et ceux qui le peuvent doivent subir une transplantation hépatique.

2. Traitement des patients spécifiques atteints d'hépatite C

1. Enfants et personnes âgées : L’expérience dans le traitement de l’hépatite C chronique chez les enfants est insuffisante. Les résultats préliminaires des recherches cliniques montrent que le taux de RVS de la monothérapie par IFNα semble être plus élevé que celui des adultes, et la tolérance au médicament est également meilleure. En principe, les patients âgés de 65 ou 70 ans ou plus devraient également recevoir un traitement antiviral, mais ils ont généralement une mauvaise tolérance au traitement. Par conséquent, la décision d’administrer ou non un traitement antiviral doit être prise sur la base d’une évaluation complète de facteurs tels que l’âge du patient, la tolérance aux médicaments, les complications (telles que l’hypertension, les maladies coronariennes, etc.) et la volonté du patient.

2. Alcooliques et toxicomanes : l’alcoolisme chronique et la toxicomanie peuvent favoriser la réplication du VHC, aggraver les lésions hépatiques et ainsi accélérer le processus de développement d’une cirrhose ou même d’un CHC. Étant donné que les alcooliques et les toxicomanes présentent des taux d’observance, de tolérance et de RVS inférieurs au traitement antiviral, le traitement de l’hépatite C nécessite une abstinence simultanée d’alcool et de drogues.

3. Patients présentant une infection concomitante par le VHB ou le VIH : une infection concomitante par le VHB accélérera la progression de l’hépatite C chronique vers la cirrhose ou le CHC. Pour les personnes qui sont positives à l'ARN du VHC et négatives à l'ADN du VHB, un traitement anti-VHC doit être administré en premier ; pour celles qui présentent une réplication active des deux virus, il est recommandé d'éliminer d'abord le VHC avec de l'IFNα plus de la ribavirine, et pour celles qui présentent toujours un ADN du VHB positif persistant après le traitement, un traitement anti-VHB peut être administré à nouveau. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le meilleur traitement pour ces patients.

La co-infection par le VIH peut également accélérer la progression de l'hépatite C chronique. Le traitement anti-VHC dépend principalement du nombre de cellules CD4+ du patient et du stade de fibrose hépatique. Les patients ayant une fonction immunitaire normale et aucune indication immédiate de traitement antirétroviral hautement actif (HAART) doivent d'abord être traités pour une infection par le VHC ; les patients qui reçoivent un HAART et qui présentent une fibrose hépatique S2 ou S3 doivent recevoir en même temps un traitement anti-VHC ; cependant, une attention particulière doit être accordée à la possibilité d'interaction entre la ribavirine et les analogues nucléosidiques anti-VIH, y compris l'acidose lactique. Chez les personnes présentant une immunosuppression sévère (lymphocytes CD4+ positifs < 2×108/L), un traitement anti-VIH doit être administré en premier, et un traitement anti-VHC doit être envisagé une fois la fonction immunitaire reconstruite.

4. Insuffisance rénale chronique : Le traitement antiviral ne doit pas être administré aux patients atteints d’hépatite C chronique et d’insuffisance rénale qui ne reçoivent pas de dialyse. Les patients ayant subi une dialyse et ne présentant pas de cirrhose en histopathologie (en particulier ceux se préparant à une transplantation rénale) peuvent être traités par IFNα seul (à noter qu'il doit être administré après la dialyse). Étant donné que les patients souffrant d’insuffisance rénale peuvent développer une hémolyse sévère, le traitement combiné par ribavirine n’est généralement pas utilisé.

5. Récidive de l’hépatite C après une transplantation hépatique : Le taux de récidive de l’infection par le VHC est très élevé chez les patients atteints de cirrhose liée au VHC ou de CHC après une transplantation hépatique. Le traitement par IFNα est efficace chez ces patients, mais il peut favoriser le rejet du foie transplanté. Le traitement antiviral peut être réalisé sous la direction d'un spécialiste expérimenté et sous étroite surveillance.