Pour les tumeurs malignes de la thyroïde, le traitement chirurgical est le plus important

La tumeur maligne de la thyroïde est un cancer fréquent. L'incidence de cette maladie est liée à la région et au sexe. Les patients sont plus souvent de sexe masculin. Les patients présentent des symptômes tels que des palpitations et une diarrhée et nécessitent un traitement rapide. Le traitement le plus courant est l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde.

1. Le traitement chirurgical du cancer de la thyroïde comprend une intervention chirurgicale sur la thyroïde elle-même et le curage des ganglions lymphatiques cervicaux. Il existe encore un désaccord sur l’étendue de la résection thyroïdienne et il manque des preuves issues d’essais contrôlés randomisés prospectifs. Cependant, la résection complète de la tumeur est très importante. Les données de méta-analyse suggèrent que la résection complète de la tumeur est un facteur pronostique indépendant. Par conséquent, même si le cancer différencié de la thyroïde est plus petit que le lobe, la résection est inappropriée. Le domaine d'intervention le plus restreint est la résection du lobe glandulaire et de l'isthme. Jusqu'à la thyroïdectomie totale.

La tendance en matière d’étendue de la thyroïdectomie est vers une résection plus étendue. Il existe des preuves que les taux de récidive sont plus faibles après une thyroïdectomie quasi-totale ou totale. Le taux de récidive à 30 ans après une lobectomie dans les cas à faible risque est de 14 %, tandis qu'il est de 4 % après une thyroïdectomie totale. En général, il n'y a pas beaucoup de controverse sur la portée de la première intervention chirurgicale pour les patients du groupe à haut risque. Il a été rapporté que le taux de récidive locale après une lobectomie dans les cas de stade TNM III est de 26 %, et le taux de récidive locale après une thyroïdectomie totale est de 10 %. Il n'y a pas de différence entre la thyroïdectomie totale et la thyroïdectomie quasi totale. L'avantage d'une chirurgie extensive est un taux plus faible de récidive locale. Le principal inconvénient est une augmentation des complications à court ou à long terme après la chirurgie. La lobectomie provoque rarement des lésions récurrentes du nerf laryngé et une hypoparathyroïdie sévère survient rarement.

2. Récemment, de nombreux chercheurs ont estimé que l’âge était un facteur important dans la distinction entre les patients à faible risque et à haut risque et ont sélectionné les principes de traitement en fonction des groupes à faible risque et à haut risque. Pour les patients du groupe à faible risque, la lobectomie et la résection de l’isthme peuvent atteindre l’objectif du traitement s’il n’y a pas de tumeur au niveau de la marge de résection. Pour les patients à haut risque, il convient d’adopter une résection quasi-totale ou subtotale du lobe affecté et du lobe controlatéral. L'opération peut également être conçue en fonction des caractéristiques cliniques de la tumeur. La lobectomie + résection de l'isthme convient-elle aux patients à faible risque présentant des tumeurs de moins de 1 cm de diamètre et clairement confinées à un lobe de la glande thyroïde ? La thyroïdectomie totale + résection de l'isthme + thyroïdectomie quasi totale controlatérale convient-elle aux patients présentant des tumeurs de plus de 1 cm de diamètre et un carcinome papillaire unilatéral plus étendu avec métastase ganglionnaire ? La thyroïdectomie totale convient-elle aux patients atteints de carcinomes papillaires et folliculaires hautement invasifs, d'hypertrophie ganglionnaire bilatérale multifocale évidente, de tumeurs envahissant les tissus cervicaux environnants ou de métastases à distance. Le taux de métastases ganglionnaires est plus élevé chez les patients de moins de 15 ans ou de plus de 45 ans, atteignant 90 %. Une thyroïdectomie totale doit être envisagée dans ce groupe de cas.