Que dois-je faire si je n’arrive pas à dormir, à bien dormir ou à me réveiller tôt ? La mélatonine peut-elle traiter l’insomnie ?

Auteur : Si Tianmei, médecin-chef, sixième hôpital de l'université de Pékin

Membre du comité permanent de la branche psychiatrie de l'Association médicale chinoise

Réviseur : Tang Qin, directeur du département des sciences de l'Association médicale chinoise

De nos jours, de nombreux jeunes souffrent de troubles du sommeil et un grand nombre de personnes souffrent d’insomnie, mais la gravité de la situation varie en réalité. D’un point de vue strict, l’insomnie signifie être incapable de dormir, mais en fait, l’insomnie comprend de nombreuses autres situations, comme l’incapacité à dormir, le fait de mal dormir et de se réveiller tôt.

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L’ensemble du processus de sommeil peut être divisé en sommeil précoce, sommeil intermédiaire et sommeil final. Les problèmes liés au stade précoce du sommeil se manifestent généralement par des difficultés à s’endormir ; les problèmes liés à la phase intermédiaire du sommeil se manifestent par des difficultés à maintenir le sommeil, comme des rêves et des réveils faciles ; les problèmes liés au stade tardif du sommeil se manifestent par un réveil précoce.

Il existe une autre situation dans laquelle vous vous endormez la nuit et dormez suffisamment, mais lorsque vous vous réveillez le matin, vous vous sentez toujours fatigué et épuisé, comme si vous n'aviez pas dormi de la nuit. C’est une sensation de manque de sommeil.

Quelle que soit la période de sommeil mentionnée ci-dessus qui pose problème, elle peut être utilisée comme base pour le diagnostic de l'insomnie. Si l’insomnie survient au moins 3 jours par semaine et que les symptômes persistent pendant plus d’un mois, on peut diagnostiquer cliniquement l’insomnie.

1. Que dois-je faire si je souffre d’insomnie ?

L’exercice est un bon traitement non médicamenteux contre l’insomnie. Une certaine quantité d’exercice et une vie régulière peuvent vous aider à dormir.

Faites attention à votre hygiène de sommeil, ayez une vie régulière, couchez-vous à l’heure et levez-vous à l’heure.

La psychothérapie est également un traitement efficace pour les troubles du sommeil.

Si les méthodes ci-dessus ne peuvent pas résoudre le problème, des sédatifs et des médicaments hypnotiques peuvent être utilisés pour soulager l’insomnie. Le sommeil a une rythmicité. Lorsque des troubles du sommeil surviennent, c’est en réalité parce que le rythme de sommeil de l’individu a été perturbé. Grâce à des médicaments, vous pouvez reconstruire votre rythme de sommeil, puis réduire ou arrêter progressivement la prise de médicaments. Dans le même temps, faites attention à l’hygiène du sommeil et maintenez des habitudes de vie saines et des habitudes d’exercice pour rétablir et maintenir un rythme de sommeil normal.

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En règle générale, la plupart des gens peuvent rétablir leur rythme de sommeil normal grâce à un auto-ajustement et à des médicaments.

2. Quels types de somnifères existe-t-il ?

Les somnifères, comme leur nom l’indique, sont des médicaments qui peuvent vous aider à dormir et à vous endormir. Il existe trois types de somnifères.

Les barbituriques ont été les premiers médicaments utilisés comme sédatifs et tranquillisants, notamment l'amobarbital, le sécobarbital, etc. Ils ont des effets sédatifs et hypnotiques et ont été utilisés dans le traitement clinique de l'insomnie et des troubles du sommeil en 1903.

Les barbituriques agissent principalement sur un neurotransmetteur appelé acide γ-aminobutyrique dans le cerveau, stimulant directement les récepteurs de l'acide γ-aminobutyrique. Ils ont une fenêtre thérapeutique étroite et, lorsque la dose est augmentée, ils peuvent provoquer une dépression respiratoire, voire une apnée respiratoire. Depuis les années 1960, les barbituriques ne sont plus utilisés pour la sédation et l'hypnose, mais sont principalement utilisés comme auxiliaire à l'anesthésie et pour traiter les symptômes de sevrage de la dépendance à l'alcool.

La deuxième classe de médicaments est celle des agonistes des récepteurs des benzodiazépines, notamment les agonistes non sélectifs des récepteurs des benzodiazépines et les agonistes sélectifs des récepteurs.

Il existe quarante ou cinquante types de médicaments agonistes non sélectifs des récepteurs des benzodiazépines, communément appelés tranquillisants, couramment utilisés dans la pratique clinique, tels que le triazolam, l'alprazolam, l'estazolam, le midazolam, le lorazépam, l'oxazépam, le clonazépam, le flurazépam, le bromazépam, etc., mais moins de dix d'entre eux sont couramment utilisés en Chine.

Les cibles des benzodiazépines et des barbituriques sont toutes deux des récepteurs de l'acide γ-aminobutyrique A. Les benzodiazépines exercent leurs effets thérapeutiques en renforçant les effets de l’acide γ-aminobutyrique et doivent donc s’appuyer sur l’acide γ-aminobutyrique. S'il n'y a pas d'acide γ-aminobutyrique ou si la quantité d'acide γ-aminobutyrique reste stable, même si la dose de benzodiazépines est augmentée, cela n'augmentera pas l'effet des récepteurs de l'acide γ-aminobutyrique. Il est donc plus sûr que les barbituriques.

Les benzodiazépines peuvent également produire des effets indésirables lors de leur utilisation. Par exemple, certains patients développeront une résistance aux médicaments après les avoir utilisés pendant un certain temps, c'est-à-dire que la dose initiale ne peut pas atteindre l'effet thérapeutique initial et que la dose doit être augmentée progressivement ; et avec une utilisation à long terme de doses élevées, certaines personnes peuvent progressivement devenir dépendantes du médicament. Une mauvaise utilisation peut également provoquer d’autres effets indésirables, tels que des troubles de la mémoire.

Depuis les années 1970 et 1980, les agonistes sélectifs des récepteurs des benzodiazépines sont utilisés en pratique clinique. On les appelle également sédatifs et hypnotiques non benzodiazépines, tels que le zolpidem, la zopiclone, le zaleplon, etc.

La troisième catégorie de médicaments comprend les antihistaminiques ayant des effets sédatifs et hypnotiques, notamment certains antidépresseurs, tels que la mirtazapine et la doxépine, et les médicaments antipsychotiques tels que la quétiapine, qui ont des effets sédatifs et hypnotiques lorsqu'ils sont utilisés à petites doses.

Chaque génération de médicaments pour traiter l’insomnie est-elle meilleure que la précédente ?

Sous certains angles, des améliorations ont été constatées en matière de sécurité. Ces médicaments sont des médicaments sur ordonnance et les médecins doivent évaluer et juger les caractéristiques du sommeil de l'individu, sa gravité et s'il existe d'autres maladies, etc., et prescrire des médicaments en fonction des besoins individuels. Parallèlement, l’individu doit coopérer en faisant de l’exercice et en maintenant une bonne hygiène de sommeil.

De nombreuses personnes qui n’arrivent pas à dormir choisissent de prendre de la mélatonine. La mélatonine peut-elle guérir l’insomnie ?

3. La mélatonine peut-elle traiter l’insomnie ?

Les activités physiologiques de chacun ont une rythmicité. La mélatonine est un neurotransmetteur sécrété par la glande pinéale dans le noyau suprachiasmatique du cerveau, qui est responsable de la régulation des rythmes biologiques.

Pendant la journée, la lumière stimule les récepteurs de mélatonine situés sous la rétine, inhibant la sécrétion de mélatonine ; la nuit, lorsqu'il n'y a plus de stimulation lumineuse, la mélatonine commence à être sécrétée, ce qui peut jouer un bon rôle dans la promotion du sommeil.

Certaines personnes dont les rythmes biologiques sont perturbés et qui souffrent d’insomnie légère peuvent prendre ce type de médicament pour réguler leurs rythmes dans une certaine mesure ; mais pour les patients souffrant d’insomnie sévère ou chronique, la mélatonine peut ne pas répondre à leurs besoins.

Le mécanisme de régulation du sommeil est très complexe. De nombreux problèmes peuvent provoquer de l’insomnie, comme un stress excessif, des changements mentaux et psychologiques, certaines maladies physiques ou des troubles mentaux. L’insomnie peut plutôt être un signal ou un signe d’un déséquilibre dans le corps ou de problèmes mentaux et psychologiques.

Les personnes chez qui un médecin a diagnostiqué une insomnie primaire doivent se rendre à l’hôpital pour un traitement systématique, des médicaments ou une psychothérapie, ou une combinaison des deux. Ils devraient éviter de prendre des sédatifs et des hypnotiques à la maison. Le médecin choisira les plans de traitement et les médicaments appropriés pour le patient sur la base d’un examen et d’une évaluation systématiques du jugement individuel et scientifique.