J'ai été envoyé aux soins intensifs après avoir couru un marathon. Ce n’était pas une mort subite, mais une dissolution musculaire !

Auteur : Zhang Guoqiang, médecin-chef de l'hôpital de l'amitié sino-japonaise

Président élu de la branche de médecine d'urgence de l'Association médicale chinoise

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

J’entends souvent dans les reportages que certaines personnes se retrouvent aux soins intensifs après avoir couru des marathons.

C'est à cause d'un exercice intense que se produit la nécrose des cellules musculaires et que se produit le syndrome de rhabdomyolyse.

Les muscles peuvent-ils encore se dissoudre ?

Apprenons-en davantage sur le syndrome de rhabdomyolyse.

1. Qu’est-ce que le syndrome de rhabdomyolyse ?

Commençons d’abord par comprendre ce qu’est le muscle strié et où il se trouve dans le corps.

Les muscles moteurs et les muscles squelettiques sont appelés muscles striés.

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Le syndrome de rhabdomyolyse survient lorsque la structure de la membrane cellulaire du muscle squelettique est détruite. De nombreux composants de la cellule, tels que la myoglobine, la myosine, la créatine kinase et certaines petites molécules, s'échappent de la cellule dans le sang, provoquant la dissolution du muscle squelettique, entraînant une série de manifestations cliniques. Ce syndrome est appelé syndrome de rhabdomyolyse.

Les causes du syndrome de rhabdomyolyse sont divisées en facteurs physiques et facteurs non physiques.

Les facteurs physiques font référence aux exercices de compression, de compression et de surcharge à long terme. Des facteurs physiques provoquent des changements dans la structure des membranes cellulaires, conduisant à une rhabdomyolyse ;

Les facteurs non physiques font référence à la souffrance causée par certaines maladies. Les maladies congénitales, telles que le déficit en créatine phosphokinase, et les maladies acquises, telles que l’acidocétose diabétique, une fonction thyroïdienne anormale, un déséquilibre électrolytique, une forte fièvre et une température corporelle basse, peuvent toutes conduire à une rhabdomyolyse.

De plus, l’alimentation et les médicaments peuvent également provoquer un syndrome de rhabdomyolyse, comme la consommation de certains produits aquatiques ; Les médicaments hypolipidémiants, les agonistes des récepteurs β2, les médicaments anti-infectieux et antiviraux et les médicaments antipsychotiques peuvent tous provoquer une rhabdomyolyse.

2. Quels sont les symptômes possibles de la rhabdomyolyse ?

Tout d’abord, des douleurs musculaires locales apparaîtront.

Après la dissolution musculaire, la fonction musculaire est affectée et vous vous sentirez faible et fatigué.

La couleur de l'urine change. La myoglobine et la myosine présentes dans les cellules pénètrent dans le sang et sont excrétées par les reins, ce qui produit une urine brune. L’apparition d’urine brune peut indiquer des dommages à la fonction rénale.

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L’incidence du syndrome de rhabdomyolyse lui-même n’est pas très élevée, avec plus de 70 % des patients souffrant de symptômes légers. Ils peuvent récupérer rapidement après un traitement simple. Environ 30 % des patients connaîtront des changements dans la couleur de leur urine.

3. Quels sont les dangers du syndrome de rhabdomyolyse ?

Après la dissolution du muscle strié, la myoglobine et la myosine s'échappent des cellules dans le sang et doivent être excrétées par les reins. Parce qu’il s’agit de grosses molécules, elles peuvent provoquer un blocage des tubules rénaux, une insuffisance rénale aiguë et une insuffisance rénale.

Une fois que les petites molécules sortent des cellules, elles peuvent provoquer une série de réactions dans le corps, entraînant une défaillance d’autres organes, un choc, voire la mort. Par exemple, la concentration en ions potassium à l’intérieur des cellules est plus élevée qu’à l’extérieur des cellules. Une grande quantité d’ions potassium à l’intérieur des cellules pénètre dans le sang, provoquant une hyperkaliémie. L’hyperkaliémie est mortelle et peut conduire directement à un arrêt cardiaque, ce qui est relativement rare.

Après l’apparition du syndrome de rhabdomyolyse, la première chose à laquelle il faut prêter attention est la fonction rénale ; la deuxième est de prêter attention aux problèmes de circulation, à la présence éventuelle d’un choc et à la présence éventuelle d’un dysfonctionnement de la coagulation ; la troisième est de faire attention au potassium sanguin.

Si vous ressentez des douleurs musculaires, une faiblesse ou des changements de couleur de l’urine, vous devez être très attentif au syndrome de rhabdomyolyse et vous rendre rapidement à l’hôpital pour un traitement. En fonction des antécédents médicaux, le médecin effectuera certains tests pertinents, tels que le test de créatine kinase. L'enzyme musculaire est très élevée, 5 fois supérieure à la valeur normale, indiquant que les cellules musculaires sont endommagées. La myoglobine est retrouvée dans le sang et l'urine, et le syndrome de rhabdomyolyse peut être confirmé.

Une fois le diagnostic confirmé, il faut trouver la cause pour faciliter le traitement.

4. Comment traiter le syndrome de rhabdomyolyse ?

S’il existe une incitation claire, la première solution est de la supprimer.

Par exemple, si cela est dû à la course à pied, vous ne devez plus faire d’exercice intense ; si cela est dû à la prise de médicaments, vous devez arrêter de prendre le médicament ; si cela est causé par la consommation de fruits de mer, vous devez arrêter d'en manger ; si elle est causée par une forte fièvre, vous devez recevoir un traitement de refroidissement ; si elle est causée par une hypothermie, vous devez procéder à un réchauffement pour augmenter la température corporelle ; si cela est causé par un déséquilibre électrolytique, il est très important d'ajuster les électrolytes.

La structure de la membrane cellulaire des cellules musculaires est détruite et les substances présentes dans les cellules pénètrent dans le sang. Comment peuvent-ils être déchargés ?

Tout d’abord, buvez beaucoup d’eau, autant d’eau que votre cœur peut en supporter, et évacuez-la dans l’urine par les reins. Ne buvez pas trop d’eau pendant les périodes d’anurie et d’oligurie, car les reins ne pourront pas excréter l’eau, ce qui augmentera la charge sur le cœur.

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Deuxièmement, l’alcalinisation de l’urine aide également à l’excrétion. Prenez du bicarbonate de sodium par voie orale ou intraveineuse. Il est également possible de boire du bicarbonate de soude dans de l’eau.

Troisièmement, la purification du sang est l’atout ultime. Si le problème ne peut pas être résolu par les méthodes ci-dessus, la fonction rénale se détériore et entre dans la phase d'oligurie, il peut être nécessaire de recourir à la purification du sang, c'est-à-dire à la dialyse, pour faciliter l'excrétion et également aider à réguler l'environnement interne.

Existe-t-il un médicament capable de traiter la rhabdomyolyse ?

Il n’existe actuellement aucun médicament pour traiter le syndrome de rhabdomyolyse. L’essentiel est d’éliminer la cause, d’expulser les substances qui sortent des cellules et de traiter les complications possibles.

Combien de temps faut-il généralement pour traiter la rhabdomyolyse ?

Les cas légers de syndrome de rhabdomyolyse peuvent être complètement guéris en une semaine ; Si la fonction rénale est affectée, la guérison peut prendre de 1 à 3 mois, la durée du traitement dépend donc de la gravité de la maladie.

Si le syndrome de rhabdomyolyse n’est pas causé par des facteurs de maladie congénitale, il est généralement guérissable. Si le traitement est effectué à temps et de manière appropriée, il n’y aura pas de séquelles.