Comment juger s'il s'agit d'une fistule anale, les symptômes et les signes doivent être compris

La fistule anale a un taux d'incidence élevé chez les hommes. On peut diagnostiquer une fistule anale en observant les symptômes de cette maladie. La manifestation la plus courante est un écoulement répété de pus. La peau autour de l'anus est parfois irritée et démange. Il est nécessaire de vérifier et de confirmer la maladie à temps pour un traitement chirurgical.

1. Symptômes et signes La fistule anale est souvent causée par la rupture spontanée d’abcès périanaux ou par l’échec de la cicatrisation de la plaie après incision et drainage. Les manifestations cliniques sont l'écoulement répété d'une petite quantité de pus par l'ouverture externe de la fistule, qui contamine les sous-vêtements ; parfois le pus irrite la peau autour de l'anus et provoque des démangeaisons. Si l'ouverture externe est temporairement fermée et que du pus s'accumule, des douleurs, des rougeurs et un gonflement locaux se produiront. L'ouverture externe fermée peut se rompre à nouveau ou une nouvelle ouverture externe peut se rompre à proximité. Des attaques répétées peuvent former plusieurs ouvertures externes qui communiquent entre elles (Figure 3). Si le drainage de la fistule est fluide, il n'y aura pas de douleur locale, seulement un léger gonflement et une gêne, qui ne dérangent généralement pas le patient.

Examen : L'orifice externe est une protubérance papillaire ou un renflement de tissu de granulation, et une petite quantité de pus s'écoule lorsqu'on appuie dessus. La fistule anale en position basse n'a souvent qu'un seul orifice externe. Si la fistule est peu profonde, on peut sentir un cordon dur sous la peau, allant de l'orifice externe au canal anal (Figure 4). Les fistules anales hautes sont souvent situées en profondeur et le trajet de la fistule est difficile à sentir, mais il existe souvent plusieurs ouvertures externes. En raison de l’irritation des sécrétions, la peau autour de l’anus s’épaissit souvent et devient rouge.

S'il y a des ouvertures externes des deux côtés du canal anal, il faut considérer qu'il s'agit d'une fistule anale « en forme de fer à cheval ». Il s'agit d'un type particulier de fistule anale transsphinctérienne, également appelée fistule anale courbée en position haute. La fistule entoure le canal anal et s'étend d'un côté de la fosse ischio-rectale à l'autre côté, formant une forme semi-circulaire, comme un fer à cheval, d'où son nom. Il y a une ouverture interne près de la ligne dentée, et il peut y avoir plusieurs ouvertures externes, dispersées sur les côtés gauche et droit de l'anus, avec de nombreuses branches s'étendant tout autour. La fistule anale en fer à cheval peut être divisée en deux types : la fistule anale en fer à cheval antérieure et la fistule anale en fer à cheval postérieure. Cette dernière situation est plus fréquente parce que les tissus à l’arrière du canal anal sont plus lâches que ceux à l’avant, ce qui permet à l’infection de se propager facilement.

2. Schéma de répartition des ouvertures de fistule La répartition des ouvertures externes et internes des fistules anales présente une certaine régularité. Goodsall (1900) a proposé un jour de tracer une ligne horizontale au milieu de l'anus. Si l'ouverture externe de la fistule anale se trouve devant cette ligne, le trajet de la fistule se dirige souvent en ligne droite vers le canal anal et l'ouverture interne se situe à la position correspondante de l'ouverture externe ; si l'ouverture externe se trouve derrière la ligne horizontale, le trajet de la fistule a souvent une forme courbe et l'ouverture interne se situe principalement au milieu de l'arrière du canal anal. C'est ce que l'on appelle généralement la loi de Goodsall (Figure 5). La plupart des fistules anales répondent aux règles ci-dessus, mais il existe des exceptions. Par exemple, la fistule anale en forme de fer à cheval située en haut à l'avant peut être courbée, et l'abcès périanal situé en bas à l'arrière peut être droit. Cliniquement, il a été observé que la rectitude et la courbure de la fistule anale ne sont pas seulement liées à sa localisation à l'avant ou à l'arrière du canal anal, mais également à sa position haute ou basse et à la distance de son ouverture externe par rapport à la marge anale. Cirocco (1992) a mené une analyse rétrospective sur un groupe de cas de fistules anales pour tester la précision de la règle de Goodsall dans la prédiction de l'évolution de la fistule anale. Il pensait que la règle était assez précise pour prédire l'évolution des fistules anales avec des ouvertures externes postérieures, en particulier chez les patientes, dont 97 % avaient des ouvertures internes situées dans le récessus anal médian postérieur. Cependant, la prédiction des fistules anales avec une ouverture externe antérieure était inexacte, avec seulement 49 % ayant des fistules radiales qui répondaient à la règle. En effet, Goodsall n'avait pas réalisé que 9 % des fistules anales antérieures provenaient également du récessus anal médian antérieur.