Thyroïdite subaiguë

En ce qui concerne la thyroïdite subaiguë, je pense que tout le monde ne sait pas exactement de quel type de maladie il s’agit. En fait, la thyroïdite subaiguë est également un type de maladie thyroïdienne, et elle est principalement causée par des changements saisonniers ou des infections virales. En général, elle peut être guérie grâce à certains traitements. Alors, quels sont les symptômes et les manifestations cliniques de la thyroïdite subaiguë ?

En fait, le principal groupe d'incidence de la thyroïdite subaiguë est celui des femmes d'âge moyen, entre 40 et 50 ans, et avec les changements saisonniers, notamment en été, le groupe d'incidence de cette maladie augmente. Alors, quel est le traitement de la thyroïdite subaiguë ?

Thyroïdite subaiguë

La thyroïdite subaiguë, également connue sous le nom de thyroïdite virale, thyroïdite de DeQuervain, thyroïdite granulomateuse ou thyroïdite à cellules géantes, a été signalée pour la première fois par DeQuervain en 1904. L'incidence de cette maladie a progressivement augmenté ces dernières années. Les changements cliniques sont complexes, des erreurs de diagnostic et des diagnostics manqués peuvent survenir, et il est facile de rechuter, ce qui entraîne une baisse de l'état de santé, mais la plupart des patients peuvent se rétablir. La maladie peut survenir dans différentes populations selon la saison ou l’épidémie du virus.

Cause : Elle n’a pas encore été entièrement élucidée, mais on pense généralement qu’elle est liée à une infection virale. Les preuves incluent : les patients ont souvent des antécédents d’infection des voies respiratoires supérieures avant l’apparition de la maladie, l’apparition de la maladie varie souvent selon les saisons et a un certain caractère épidémique. Il existe dans le sang du patient des anticorps viraux (le titre de l'anticorps est cohérent avec le stade de la maladie), dont les plus courants sont les anticorps contre le virus Coxsackie, suivis des anticorps contre les adénovirus, les anticorps contre le virus de la grippe, les anticorps contre le virus des oreillons, etc. Bien qu’il y ait eu des rapports faisant état de cas d’isolement du virus des oreillons à partir de tissus thyroïdiens de patients atteints de thyroïdite subaiguë, aucune preuve concluante que la cause de la thyroïdite subaiguë soit un virus n’a été trouvée. De plus, la thyroïdite subaiguë chez les Chinois et les Japonais est associée au HLA-Bw35, ce qui suggère que la susceptibilité à l'infection virale a un facteur génétique, mais il existe également des patients qui ne sont pas associés au HLA-Bw35 ci-dessus.

Manifestations cliniques

Plus fréquent chez les femmes d’âge moyen. La maladie survient de façon saisonnière, l’été étant la saison de pointe. Les patients présentent souvent une infection des voies respiratoires supérieures au début de la maladie. En règle générale, la période de la maladie peut être divisée en trois stades : le stade précoce avec l’hyperthyroïdie, le stade intermédiaire avec l’hypothyroïdie et le stade de guérison.

1. Stade précoce : Le début est généralement soudain, avec de la fièvre, accompagnée de peur du froid, de frissons, de fatigue, de faiblesse et de perte d’appétit. Le symptôme le plus caractéristique est une douleur et une sensibilité dans la région thyroïdienne, qui irradient souvent vers la région sous-mandibulaire, derrière l'oreille ou le cou. La douleur s'aggrave lors de la mastication et de la déglutition. L'étendue des lésions thyroïdiennes varie et peut commencer dans un lobe, puis s'étendre ou se transférer vers un autre lobe, ou être toujours limitée à un seul lobe. Les glandes affectées sont hypertrophiées, dures et douloureuses. Lorsque les lésions sont étendues, une grande quantité d'hormones thyroïdiennes et de protéines iodées non hormonales présentes dans les follicules est temporairement libérée dans le sang. Par conséquent, en plus des manifestations générales de l'infection, des manifestations courantes d'hyperthyroïdie peuvent également survenir. 2. Stade intermédiaire : lorsque l'hormone thyroïdienne dans l'acinus thyroïdien est épuisée en raison d'une infection et d'une destruction, et avant que les cellules parenchymateuses thyroïdiennes ne soient réparées, la concentration sérique d'hormone thyroïdienne peut chuter jusqu'au niveau de l'hypothyroïdie et peut également se transformer cliniquement en hypothyroïdie. 3. Période de récupération : les symptômes s'améliorent progressivement, le goitre ou les nodules disparaissent progressivement et, dans de nombreux cas, de petits nodules restent qui se résorbent lentement plus tard. Si le traitement est rapide, la plupart des patients peuvent guérir complètement et seuls quelques-uns développent une hypothyroïdie permanente. Dans les cas légers ou atypiques, la glande thyroïde n'est que légèrement augmentée de volume, accompagnée d'une douleur et d'une sensibilité légères, d'une absence de fièvre et de légers symptômes systémiques. Sur le plan clinique, il peut n'y avoir aucun signe d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie. L'évolution de cette maladie varie en durée, de quelques semaines à plus de six mois, généralement environ 2 à 3 mois, c'est pourquoi on l'appelle thyroïdite subaiguë. Une fois la maladie soulagée, elle peut récidiver.

Examen : En cas de thyroïdite subaiguë, une prise de sang doit être effectuée pour vérifier la vitesse de sédimentation érythrocytaire, la routine sanguine, la T3 totale sérique, la T4 totale, la T3 libre, la T4 libre, la TSH, les anticorps anti-thyroglobuline (TRAb), les anticorps anti-thyroïde peroxydase (TPO), l'échographie B de la thyroïde, l'examen du taux de captation d'iode par la thyroïde et la scintigraphie radionucléide thyroïdienne. La numération des globules blancs et des neutrophiles est normale ou légèrement élevée, la vitesse de sédimentation des érythrocytes est augmentée, les concentrations d'iode lié aux protéines sériques ou de T3, T4, FT3 et FT4 sériques sont augmentées, le taux d'absorption d'iode par la thyroïde est diminué et une scintigraphie thyroïdienne montre une glande thyroïde hypertrophiée, mais l'image est inégale ou incomplète, et parfois pas du tout développée. L'électrophorèse des protéines a montré une diminution de l'albumine et une augmentation des globulines, principalement les globulines r et α1.

2. Diagnostic : Si le patient présente de la fièvre, une hypertrophie de la thyroïde avec un ou plusieurs nodules sur une courte période et que les nodules sont durs et douloureux au toucher, la maladie peut être diagnostiquée cliniquement de manière préliminaire. L'examen de laboratoire a montré une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée au stade précoce et un nombre de globules blancs normal ou légèrement élevé. Les taux sanguins de T3 et T4 augmentent, tandis que la TSH sanguine diminue et le taux d’absorption d’iode peut être réduit à moins de 5 à 10 %. Cette caractéristique est d’une grande importance pour le diagnostic de cette maladie. L'immunoglobuline thyroïdienne sanguine augmente également au début et revient à la normale plus tard que l'hormone thyroïdienne. L'examen échographique est une meilleure méthode pour le diagnostic et la détermination du stade d'activité. L’échographie montre souvent des lésions de faible densité au niveau de la zone sensible. L’aspiration ou la biopsie tissulaire peut démontrer la présence de mégacaryocytes.

traiter

Il existe une variété de traitements pour la thyroïdite subaiguë, notamment les thiourées, la thyréostimuline et des doses suppressives d’hormone thyroïdienne. Les preuves que ces médicaments affectent l’évolution de la maladie ne sont pas concluantes. Le traitement comprend deux volets : soulager les symptômes locaux et cibler les effets d’une fonction thyroïdienne anormale. En règle générale, la plupart des patients n’ont besoin que d’un traitement symptomatique. Traitez les cas bénins avec de l’aspirine ou d’autres analgésiques. Les symptômes peuvent être contrôlés par l'utilisation de paracétamol ou de salicylates. Dans les cas graves, comme la douleur et la fièvre, d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pendant une courte période, ou des glucocorticoïdes tels que la prednisone peuvent être utilisés pour soulager rapidement les manifestations cliniques. Environ 5 % des patients ont besoin de corticostéroïdes pour soulager les symptômes. Médicament continu pendant 1 à 2 semaines ou même 4 à 8 semaines, puis réduction de la dose pour un total de 6 à 8 semaines. Si le patient ne répond pas à la prednisone dans les 24 à 48 heures, le diagnostic de thyroïdite subaiguë doit être réévalué. Pendant le traitement, les variations de la vitesse de sédimentation érythrocytaire peuvent être utilisées pour orienter le traitement. Si l'état l'exige, la reprise de la prednisone reste efficace. Cependant, les corticostéroïdes n'ont pas d'effet sur l'évolution naturelle de la maladie. Si la dose de corticostéroïdes est supprimée trop fortement ou trop rapidement, cela aggravera l'état. Il a également été suggéré que si les glucocorticoïdes sont utilisés en continu à des doses qui maintiennent les patients asymptomatiques jusqu'à ce que leur taux d'absorption d'iode radioactif revienne à la normale, les rechutes peuvent être évitées. Les patients atteints d'hyperthyroïdie ne sont généralement pas traités par des médicaments antithyroïdiens. Des médicaments non spécifiques, tels que le propranolol, un inhibiteur oral, sont généralement utilisés. Parce que l’hyperthyroïdie associée à cette maladie est temporaire et qu’une faible absorption d’iode par la glande thyroïde ne constitue pas une indication de traitement à l’iode radioactif. Ces médicaments détruisent la synthèse des hormones thyroïdiennes, mais l'excès d'hormones thyroïdiennes dans le sang de la thyroïdite subaiguë provient de la fuite de T4 et T3 des follicules détruits, plutôt que d'une synthèse et d'une sécrétion accrues, il n'est donc pas nécessaire d'utiliser des médicaments antithyroïdiens à base de thiourée. Le stade d'hypothyroïdie de cette maladie est souvent temporaire et les symptômes de l'hypothyroïdie sont généralement peu nombreux, de sorte qu'un traitement de substitution hormonale thyroïdienne n'est pas nécessaire. À ce stade, l'augmentation de la sécrétion de TSH est importante pour le rétablissement de la fonction thyroïdienne. À moins que le patient ne présente des symptômes importants d’hypothyroïdie, le traitement aux hormones thyroïdiennes doit être contre-indiqué. Les patients souffrant d’hypothyroïdie légère n’ont besoin d’aucun traitement. Cependant, certaines personnes préconisent également, en cas d’hypothyroïdie, l’utilisation de préparations thyroïdiennes telles que la L-thyroxine sodique pour éviter que la maladie ne s’aggrave à nouveau en raison d’une TSH élevée. Pour les patients souffrant de pathologies plus graves, l’hormone thyroïdienne peut être utilisée comme substitut pendant un certain temps. Environ 10 % des patients peuvent développer une hypothyroïdie permanente et nécessiter un traitement de substitution thyroïdienne à long terme. On dit que la médecine traditionnelle chinoise a un bon effet thérapeutique sur la phase aiguë de cette maladie.

Après avoir lu l’introduction à la thyroïdite subaiguë, tout le monde a une certaine compréhension et des connaissances à ce sujet. Au début de la thyroïdite subaiguë, des symptômes similaires à la fièvre, tels que la fièvre et la perte d'appétit, apparaîtront, tandis qu'au stade intermédiaire, l'hormone thyroïdienne sera endommagée et épuisée. Au stade de la guérison, l'état s'améliorera progressivement. Par conséquent, si vous présentez des symptômes suspects de ce type de maladie, vous devez consulter un médecin à temps, sinon cela entraînera facilement une aggravation de la maladie.