Pour les personnes qui souffrent souvent de problèmes d’estomac, il existe tellement de prazole ! Lequel dois-je choisir ?

Il existe tellement de types de prazole, lequel dois-je choisir ?

Dans la vie quotidienne, les personnes qui souffrent souvent de problèmes d’estomac peuvent être familières avec les médicaments « prazole ». Dans les pharmacies, on voit souvent de l'oméprazole, du rabéprazole, du lansoprazole, de l'ésoméprazole... Il existe trop de types de médicaments appelés prazole pour les compter. Face à tant de prazoles, de nombreux patients sont désemparés au moment de choisir. Lequel devraient-ils choisir ? Quel type de prazole me convient ?

Que sont les inhibiteurs de la pompe à protons ? Quelles sont les indications ?

L'oméprazole, le rabéprazole, le lansoprazole et d'autres médicaments de la classe appelée « prazoles » sont tous des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Les inhibiteurs de la pompe à protons sont actuellement les médicaments les plus utilisés dans le traitement des maladies liées à l’acide gastrique dans la pratique clinique, avec l’effet suppresseur d’acide le plus remarquable. Ce sont les médicaments ayant l’effet antiacide le plus puissant à ce jour. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont des dérivés de benzimidazole faiblement alcalins qui peuvent rapidement traverser la membrane cellulaire pariétale gastrique, s'accumuler dans les tubules sécrétoires fortement acides et se convertir en composés sulfamides, qui se lient de manière covalente au groupe sulfhydryle de la H+/K+-ATPase pour former une liaison disulfure, inactivant la pompe à protons et inhibant ainsi la sécrétion d'acide gastrique à médiation centrale ou périphérique.

Combien de types d’inhibiteurs de la pompe à protons existe-t-il ? Quels sont les médicaments représentatifs ?

Les inhibiteurs irréversibles de la pompe à protons peuvent être divisés en deux générations selon leur développement et leurs caractéristiques métaboliques.

La première génération met plus de temps à faire effet que la deuxième génération et son efficacité n’est pas assez forte. Il nécessite plusieurs doses (c'est-à-dire plusieurs jours) pour obtenir l'effet maximal de suppression de l'acide et présente un phénomène de percée nocturne (NAB) important. Il se peut qu’il ne soit pas en mesure de supprimer l’acide de manière stable pendant 24 heures. Le moment de la prise du médicament et le moment du repas peuvent affecter l’efficacité et les paramètres pharmacocinétiques, et il existe de grandes différences individuelles dans la pharmacocinétique.

1. Ulcère duodénal

Taux de guérison : pantoprazole, rabéprazole, ésoméprazole ≈ oméprazole

Lansoprazole ≈ oméprazole (dans les 2 semaines), lansoprazole ≈ oméprazole (dans les 4 semaines)

Soulagement de la douleur : pantoprazole, rabéprazole, ésoméprazole > oméprazole

2. L'oméprazole est le traitement de première intention du reflux gastro-œsophagien

Efficacité : Ésoméprazole > Oméprazole ≈ Lansoprazole, Pantoprazole, Rabéprazole

Suppression acide : Ésoméprazole > Rabéprazole > Lansoprazole, Pantoprazole > Oméprazole

3. HP

Taux d'éradication : lansoprazole > oméprazole > rabéprazole, pantoprazole, ésoméprazole

95,5 % 79—96 % 85 % 85 % 85 %

Taux de cicatrisation des ulcères : Rabéprazole > Oméprazole ≈ Ésoméprazole

Le schéma thérapeutique actuellement recommandé pour éradiquer Helicobacter pylori en Chine est le suivant : IPP + bismuth + 2 antibiotiques, avec un traitement de 14 jours. Étant donné que le CYP2C19 présente un polymorphisme génétique (métaboliseur rapide, métaboliseur intermédiaire, métaboliseur lent), le rabéprazole et l'ésoméprazole sont moins affectés par le polymorphisme génétique du CYP2C19 et peuvent être utilisés en priorité.

4. Durée

Ésoméprazole＞rabéprazole＞oméprazole＞lansoprazole＞pantoprazole

Il est temps de prendre des médicaments

L’acide gastrique peut détruire les IPP. Les préparations orales sont toutes à enrobage entérique et ne peuvent pas être mâchées ou écrasées avant d’être prises. Le nombre de pompes à protons nouvellement formées sur les cellules de la paroi gastrique est le plus élevé le matin, il est donc recommandé de le prendre le matin. Les repas peuvent activer les pompes à protons, il est donc recommandé de le prendre 0,5 à 1 heure avant le petit-déjeuner. Si pris deux fois par jour, l'autre dose doit être prise 0,5 à 1 heure avant le dîner.

Par conséquent, pour les personnes qui souffrent souvent de problèmes d’estomac, le choix des inhibiteurs de la pompe à protons doit être basé sur les conseils du médecin et être ciblé. De cette façon, ils peuvent obtenir deux fois plus de résultats avec la moitié des efforts et guérir la maladie. De plus, lors de l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, nous devons également prêter attention à ses effets indésirables, les plus courants étant le système digestif, l'infection, la carence en oligo-éléments, l'ostéoporose, le risque accru d'infarctus du myocarde, etc. Les lésions rénales telles que la néphrite interstitielle aiguë et l'insuffisance rénale chronique attirent également progressivement l'attention des experts et des universitaires. L’utilisation à long terme du médicament peut entraîner un risque de gastrite atrophique et d’hypergastrinémie, qui doivent également être pris au sérieux.

Références :

[1]Xu Tao. Une analyse comparative simple des inhibiteurs de la pompe à protons courants en Chine. Journal chinois d'application moderne des médicaments, 2015, 9(12) : 257-258.

[2] Consensus d'experts sur l'optimisation de l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons (2020)

Auteur : Yu Hong, pharmacien en chef, succursale Sports New City, centre médical pour femmes et enfants de Dalian (groupe)

Examinateur : Li Ling, pharmacien en chef, succursale Sports New City, centre médical pour femmes et enfants de Dalian (groupe)