Le cancer de la prostate est principalement lié à ces trois facteurs ! Les patients âgés ont-ils besoin d’une intervention chirurgicale précoce ?

Auteur : Yang Yong, médecin-chef, hôpital du cancer de l'université de Pékin

Réviseur : Lu Wenhong, chercheur, Institut des sciences et technologies, Commission nationale de la santé

Le cancer de la prostate est une tumeur maligne fréquente chez les hommes âgés. En règle générale, sa malignité est faible et la plupart des cancers de la prostate se développent lentement. Du diagnostic à la mise en jeu du pronostic vital, 80 % des patients peuvent survivre plus de 10 ans. Bien sûr, il existe également des types pathologiques plus spécifiques avec des périodes de survie plus courtes et des conditions potentiellement mortelles.

Les principaux facteurs de risque de cancer de la prostate observés dans la pratique clinique sont les antécédents familiaux de cancer de la prostate, des taux élevés d’androgènes et un régime riche en protéines.

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L’histoire familiale est principalement une question d’hérédité génétique. Par exemple, si le père est atteint d’un cancer de la prostate, le risque que son fils développe un cancer de la prostate est 1 à 3 fois plus élevé que dans la population générale.

De faibles niveaux d’androgènes n’ont pas grand-chose à voir avec le cancer de la prostate. Les hommes ayant des niveaux élevés d’androgènes, comme les hommes chauves ou les hommes ayant une pilosité corporelle abondante, ont généralement des niveaux élevés d’androgènes. Selon les enquêtes épidémiologiques, les hommes ayant des taux élevés d’androgènes présentent un risque plus élevé de cancer de la prostate et l’apparition de la maladie est légèrement plus précoce.

Un régime riche en protéines provient principalement de la viande rouge, comme le porc, le bœuf et l’agneau, et de la viande blanche, comme le lapin, le poisson et le poulet. Une consommation excessive de viande rouge est liée au cancer de la prostate.

Il n’existe actuellement aucune preuve concluante que les facteurs environnementaux, tels que l’environnement atmosphérique et les facteurs liés à l’environnement humain (comme la fréquence de la vie sexuelle), aient un impact significatif sur l’apparition du cancer de la prostate. En particulier, aucune association directe n’a été trouvée entre les facteurs environnementaux humains et le cancer de la prostate.

Il n’y a généralement aucun symptôme aux premiers stades du cancer de la prostate. La présence d’hématurie indique que le cancer de la prostate s’est développé dans une certaine mesure et a envahi l’urètre postérieur ou le col de la vessie et le fond de la vessie. Une fois que des symptômes tels que des difficultés évidentes à uriner et des douleurs dues aux métastases osseuses apparaissent, c'est presque sans exception au stade avancé. Certains métastasent même sans aucun symptôme évident. Par conséquent, afin de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce, il est nécessaire de subir des examens physiques réguliers chaque année pour dépister les indicateurs liés au cancer de la prostate.

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La prostatectomie radicale peut être utilisée pour contrôler les tumeurs dans le cancer de la prostate à un stade précoce. Si le cancer est à un stade avancé, la chirurgie ne suffit pas à le guérir complètement et un traitement systématique et complet est nécessaire.

En fait, pour le cancer de la prostate, le fait de subir ou non une intervention chirurgicale dépend également de l’âge du patient. Étant donné que la maladie évolue lentement, la survie des patients peut être relativement longue. Par conséquent, même si le diagnostic est posé tôt, la chirurgie n’est pas particulièrement recommandée chez les patients âgés. Étant donné que les patients âgés ont une mauvaise condition physique, ils sont exposés au risque de complications chirurgicales ; en revanche, ne pas subir d’intervention chirurgicale n’affectera pas leur espérance de vie.

Actuellement, de nombreuses directives nationales et internationales recommandent que pour les patients de plus de 75 ans, étant donné que la chirurgie ne peut pas prolonger leur durée de vie, il soit recommandé d'utiliser les médicaments existants pour contrôler la maladie. Cependant, si le patient est en bonne santé, même s’il a 75 ou 80 ans, il peut encore avoir une période de survie de plus de 20 ans et il préfère un traitement chirurgical. Il existe une formule de calcul de l’espérance de vie qui permet de prédire avec précision l’espérance de vie future du patient en prenant en compte de manière exhaustive l’état physique du patient. Par conséquent, de nombreuses directives internationales soulignent que la chirurgie n’est pas recommandée pour les patients dont l’espérance de vie est inférieure à 10 ans, tandis que le traitement chirurgical est recommandé pour les patients atteints d’un cancer de la prostate à un stade précoce dont l’espérance de vie est supérieure à 10 ans.

La plupart des interventions chirurgicales contre le cancer de la prostate sont désormais peu invasives, le cancer de la prostate étant complètement retiré par laparoscopie ou par robotique. Étant donné que la prostate recouvre l'urètre postérieur et se situe entre le col de la vessie et l'urètre, après l'ablation de la tumeur, l'urètre distal et le col de la vessie doivent être ré-anastomisés et une dissection bilatérale des ganglions lymphatiques pelviens doit être réalisée si nécessaire.