"Chaîne de vie" au moment critique ! Dévoiler le mystère de la trachéotomie

Introduction:

Dans le traitement médical, la trachéotomie est une technique de sauvetage d'urgence importante, en particulier lorsque les voies respiratoires du patient sont bloquées ou incapables de respirer de manière autonome, elle peut rapidement établir un « canal de vie » et gagner un temps de sauvetage précieux pour le patient.

Aujourd'hui, l'hôpital de médecine traditionnelle chinoise du district Lingling de la ville de Yongzhou nous parlera de cette « technologie qui sauve des vies » : la trachéotomie .

Sciences de la santé

1. Qu’est-ce qu’une trachéotomie ?

Une trachéotomie est une procédure au cours de laquelle une petite incision est pratiquée dans la trachée du cou et un tube trachéal est inséré pour créer une voie respiratoire artificielle. Il est principalement utilisé pour résoudre des problèmes tels que l’obstruction des voies respiratoires supérieures, la ventilation mécanique à long terme ou l’élimination des sécrétions respiratoires .

2. Dans quels cas une trachéotomie est-elle nécessaire ?

Obstruction des voies respiratoires supérieures : comme les tumeurs laryngées, les œdèmes laryngés sévères, les traumatismes, etc. entraînant des difficultés respiratoires.

Ventilation mécanique à long terme : lorsque les patients gravement malades ont besoin d’une assistance respiratoire à long terme, la trachéotomie peut réduire le risque de lésion et d’infection des voies respiratoires.

Éliminer les sécrétions respiratoires : pour les patients inconscients ou incapables d’expectorer, la trachéotomie peut aider à aspirer les expectorations et à maintenir les voies respiratoires ouvertes.

Premiers secours : Dans les situations d’urgence (comme une suffocation, un traumatisme grave), la trachéotomie peut rapidement rétablir la fonction de ventilation.

3. Comment se déroule une trachéotomie ?

1. Préparation préopératoire

Votre médecin évaluera votre état, déterminera si une intervention chirurgicale est nécessaire et administrera une anesthésie locale ou générale.

2. Interventions chirurgicales

Une petite incision est pratiquée au milieu du cou, le tissu est séparé pour exposer la trachée, puis un petit trou est découpé dans la paroi trachéale pour insérer un tube trachéal.

Étapes détaillées de l'intervention :

La position correcte du corps est allongée sur le dos, avec un oreiller sous les épaules, la tête droite et étirée, et un sac de sable placé sur le côté de la tête pour fixer la position de la tête. Si le patient présente de graves difficultés respiratoires, l’intervention peut également être réalisée en position semi-assise, avec le cou étendu, la tête maintenue en position neutre et les épaules rembourrées. Cependant, la position de la tête ne doit pas être inclinée et la trachée cervicale doit être maintenue sur la ligne médiane du cou.

Anesthésie : Anesthésie locale par infiltration de lidocaïne à 1 % ou anesthésie générale.

Faites d’abord attention à la palpation de l’incision pour déterminer s’il y a une artère innominée clairement positionnée en hauteur. Une incision cutanée longitudinale médiane peut être pratiquée depuis le bord inférieur du cartilage cricoïde jusqu'à l'encoche jugulaire, ou une incision cutanée horizontale peut être pratiquée à une largeur de doigt sous le cartilage cricoïde pour ouvrir la peau, le tissu sous-cutané et le fascia cervical superficiel.

L'incision pour exposer l'isthme de la glande thyroïde doit être maintenue en position médiane pour assurer la sécurité et éviter de blesser les gros vaisseaux sanguins du cou. Utilisez un rétracteur pour tirer la peau et le tissu sous-cutané des deux côtés. Une ligne blanche reliant les deux muscles de la sangle est visible au milieu. Coupez-le avec un couteau et utilisez des ciseaux à pointe émoussée ou une pince vasculaire droite pour le séparer de haut en bas le long de la ligne blanche. Tirez les muscles de la sangle des deux côtés pour exposer l'isthme de la glande thyroïde.

L'isthme de la glande thyroïde peut généralement être traité en tirant l'isthme vers le haut avec un rétracteur pour exposer la paroi trachéale antérieure.

Après avoir exposé la trachée et traité l'isthme de la glande thyroïde, le fascia trachéal antérieur et les anneaux de cartilage trachéal faiblement visibles en dessous peuvent être vus. Si l’exposition n’est pas claire, le chirurgien peut palper avec l’index pour sentir la position de la trachée. Utilisez une pince vasculaire pour séparer légèrement le fascia trachéal antérieur afin d’exposer les anneaux trachéaux.

Trachéotomie : Une fois la trachée confirmée, utilisez une lame tranchante pour ouvrir les deux anneaux trachéaux de bas en haut, généralement au niveau du 2e au 4e anneau trachéal. Ne pas insérer la pointe de la lame trop profondément pour éviter de perforer la paroi postérieure de la trachée et la paroi antérieure de l'œsophage, provoquant ainsi une fistule trachéo-œsophagienne.

Une fois la trachée incisée, les sécrétions seront immédiatement expectorées et devront être aspirées rapidement. Un tube central doit être inséré dans le tube externe de la canule trachéale comme guide, puis inséré dans la trachée. Une fois le tube central retiré, la chambre à air doit être insérée.

Attachez la sangle du support de canule autour du cou pour fixer la canule en place afin d'éviter qu'elle ne tombe. Suturez l'incision cutanée avec 1 à 2 points de suture selon le cas et recouvrez la zone de gaze.

3. Soins postopératoires

Après l’opération, le tube trachéal doit être nettoyé régulièrement, les voies respiratoires doivent être maintenues humides et les complications telles qu’une infection doivent être étroitement surveillées.

4. Risques et complications de la trachéotomie

Bien que la trachéotomie soit une technologie mature, elle comporte toujours les risques suivants :

Infection : Une infection peut survenir au niveau du site d’incision et nécessite une désinfection et des soins stricts.

Saignement : Un saignement mineur peut survenir au niveau du site chirurgical et s’arrête généralement de lui-même.

Sténose trachéale : l’utilisation à long terme d’une sonde trachéale peut entraîner des lésions ou un rétrécissement de la paroi trachéale.

La canule est détachée ou bloquée : La position de la canule doit être vérifiée régulièrement pour s'assurer qu'elle n'est pas obstruée.

5. Précautions postopératoires

Maintenez les voies respiratoires humides : utilisez un humidificateur ou versez régulièrement une solution saline pour éviter que les expectorations ne deviennent épaisses.

Nettoyez régulièrement la canule : désinfectez quotidiennement la canule et la peau environnante pour prévenir l’infection.

Surveiller la respiration : Si des difficultés respiratoires, un décollement de la canule ou un saignement anormal sont constatés, consulter immédiatement un médecin.

Soutien psychologique : les patients peuvent ressentir de l’anxiété ou de l’inconfort en raison de la trachéotomie, et les membres de la famille doivent leur fournir des soins et un soutien adéquats.

6. Le « sens de la vie » de la trachéotomie

La trachéotomie n’est pas seulement une manifestation de la technologie médicale, mais ouvre également un « canal de vie » pour les patients. Dans les moments critiques, cela peut permettre aux patients de gagner du temps pour secourir les malades et de créer des opportunités de suivi thérapeutique.

Auteur spécial de Hunan Medical Chat : Jiang Tingfang, hôpital de médecine traditionnelle chinoise du district de Yongzhou Lingling

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(Modifié par Wx)