Quels sont les traitements des crises focales, des crises myocloniques et des crises d’absence chez les enfants ?

Auteur : Xie Han, médecin-chef adjoint, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Réviseur : Jiang Yuwu, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

L'épilepsie, communément appelée « épilepsie » ou « crises », est l'une des maladies courantes du système nerveux des enfants. L'épilepsie est un dysfonctionnement cérébral chronique avec différentes étiologies et manifestations cliniques, mais avec des crises d'épilepsie récurrentes comme caractéristique commune. Une crise d’épilepsie fait référence à une manifestation clinique transitoire causée par une activité de décharge anormale, excessive et synchronisée des neurones cérébraux. Ses manifestations spécifiques dépendent du site de décharge, de l’intensité et de la portée des neurones de décharge synchronisés. Les crises d’épilepsie ne sont pas équivalentes à l’épilepsie. Le premier est un symptôme qui peut être observé chez les patients épileptiques et peut également être observé dans les dysfonctionnements cérébraux aigus non épileptiques, tels que l’encéphalite virale et la phase aiguë de diverses encéphalopathies ; tandis que ce dernier est une maladie chronique de dysfonctionnement cérébral.

Les crises d'épilepsie sont classées en fonction des manifestations cliniques et des caractéristiques EEG du début de la crise, principalement en crises focales, crises généralisées et crises d'apparition inconnue.

Les crises focales font référence aux crises qui proviennent d'un hémisphère unilatéral fixe (par exemple, elles proviennent toutes de l'hémisphère gauche) dans chaque cas. Ils peuvent ou non se propager aux réseaux cérébraux bilatéraux après l’initiation. Si elles se propagent des deux côtés, elles évolueront cliniquement vers des crises tonico-cloniques bilatérales. Les crises focales peuvent être accompagnées ou non d’une altération de la conscience. Les crises focales comprennent deux groupes : celles d’origine motrice et celles d’origine non motrice. Différents symptômes correspondants apparaissent selon les différentes zones cérébrales où la décharge épileptique prend naissance et se propage. Par exemple, les crises provenant de la zone motrice du gyrus précentral se présenteront cliniquement comme des crises cloniques ou toniques focales initiées par le moteur.

Crises focales :

Les crises focales font référence aux crises qui proviennent d'un hémisphère unilatéral fixe (par exemple, elles proviennent toutes de l'hémisphère gauche) dans chaque cas. Ils peuvent ou non se propager au réseau cérébral bilatéral après l’initiation. Si elles se propagent des deux côtés, elles évolueront en convulsions bilatérales. Les crises focales peuvent être accompagnées ou non d’une altération de la conscience. Les crises focales comprennent les crises à début moteur et les crises à début non moteur. Différents symptômes correspondants apparaissent en fonction de la zone cérébrale où la décharge épileptique prend naissance et se propage, notamment des symptômes moteurs tels que des convulsions, une raideur, une torsion d'une partie du corps ou des anomalies sensorielles telles que des anomalies visuelles.

Les médicaments de première intention pour le traitement des crises focales comprennent l’oxcarbazépine, le lacosamide, la lamotrigine, la carbamazépine, le lévétiracétam, l’acide valproïque et le pérampanel. Pour les patients épileptiques qui présentent des crises focales, le médicament préféré doit être sélectionné en fonction de facteurs tels que l'étiologie de l'épilepsie du patient, la classification du syndrome, les comorbidités, les effets indésirables liés au médicament et l'accessibilité au médicament, et les effets indésirables du médicament doivent être étroitement surveillés lors de l'utilisation de ces médicaments.

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Parmi les médicaments couramment utilisés pour traiter les crises focales, la carbamazépine, l’oxcarbazépine et la lamotrigine sont relativement sujets aux réactions allergiques, en particulier lorsque le médicament est ajouté tôt ou trop rapidement. Par conséquent, pendant le traitement avec ces médicaments, vous devez faire attention à observer s'il y a des symptômes allergiques, tels qu'une éruption cutanée, des démangeaisons corporelles et, dans les cas graves, de la fièvre et d'autres symptômes systémiques. Si vous pensez être allergique à un médicament, consultez un médecin et recevez un traitement rapide.

Crises myocloniques :

La principale manifestation des crises myocloniques est constituée de contractions musculaires involontaires, rapides, brèves, semblables à des chocs électriques et non rythmiques, chacune durant environ 10 à 15 millisecondes et dépassant rarement 100 millisecondes. Les crises myocloniques peuvent affecter tout le corps ou être limitées à un certain muscle ou groupe musculaire.

Les médicaments de première intention pour le traitement des crises myocloniques comprennent l’acide valproïque, le lévétiracétam et le topiramate. De même, pour les patients épileptiques souffrant de crises myocloniques, le médicament préféré doit également être sélectionné en fonction de l'état physique du patient, des caractéristiques de l'épilepsie, des comorbidités, etc., et les effets indésirables des médicaments doivent être étroitement surveillés lors de l'utilisation de ces médicaments. Par exemple, si un patient présente des lésions hépatiques importantes, l’acide valproïque ne convient pas au traitement.

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De plus, une réaction indésirable courante du lévétiracétam est l’irritabilité. Si le patient présente des problèmes émotionnels tels que de l’irritabilité et des sautes d’humeur en plus de crises d’épilepsie, le traitement par lévétiracétam n’est pas recommandé. Par exemple, après avoir pris du topiramate, les patients peuvent ressentir des symptômes tels qu’une diminution de l’appétit, une perte de poids, une absence de transpiration, une diminution de la parole et un ralentissement des réactions. Si les effets indésirables mentionnés ci-dessus surviennent, le plan de traitement doit être ajusté à temps en fonction de l'état du patient.

En tant que parents, avant de donner des médicaments à vos enfants, vous devez lire les instructions pour comprendre les effets indésirables que le médicament peut avoir. Vous devez apprendre à observer si votre enfant présente des effets indésirables, à les détecter à temps, à consulter un médecin à temps et à les traiter à temps.

Crises d'absence :

Les crises d’absence sont divisées en deux catégories. L'une d'elles est la crise d'absence typique, qui survient soudainement et s'arrête brusquement, et se manifeste par l'arrêt brutal des mouvements ou un ralentissement important des mouvements. Les patients présentent une altération de la conscience pendant l’attaque, sans symptômes moteurs ou avec des symptômes moteurs légers. La durée de l'attaque est d'environ 5 à 20 secondes. L'EEG lors d'une crise d'absence typique montre des décharges d'ondes de pointe bilatérales symétriques et synchrones de 3 Hz (2,5-4 Hz). Les crises d’absence typiques peuvent être précipitées par l’hyperventilation. L'autre type est celui des crises d'absence atypiques, qui commencent et se terminent plus lentement que les crises d'absence typiques, présentent un degré plus léger d'altération de la conscience et s'accompagnent de symptômes moteurs plus complexes. La crise peut durer plus de 20 secondes. L'EEG lors des crises d'absence atypiques montre des décharges de pointes et d'ondes lentes (< 2,5 Hz). En Chine, le médicament privilégié pour les crises d’absence est l’acide valproïque, tandis que la lamotrigine est le médicament privilégié pour les patientes. L'éthosuximide est également un médicament de première intention pour le traitement des crises d'absence, mais il n'est pas encore disponible en Chine.

En fait, dans le traitement de l’épilepsie, le traitement médicamenteux des crises d’épilepsie est important, mais il est encore plus important de trouver activement la cause de l’épilepsie. Les causes de l’épilepsie sont divisées en six catégories : génétiques, structurelles, métaboliques, immunitaires, infectieuses et de cause inconnue. Si nous pouvons trouver une cause traitable à l’état du patient, le traitement ciblant la cause est souvent plus efficace qu’un simple traitement antiépileptique, et le patient en bénéficiera davantage. En plus du traitement ciblant la cause et des médicaments antiépileptiques, il existe également des traitements tels que le régime cétogène et la stimulation du nerf vague.