Comment protéger l'accès vasculaire pendant l'hémodialyse

L'hémodialyse est un traitement important pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, et l'accès vasculaire est la « bouée de sauvetage » pour les patients hémodialysés. L'accès vasculaire est responsable de l'extraction du sang du corps du patient pour le purifier, puis du retour du sang purifié dans le corps du patient. Sa perméabilité est directement liée à l’effet de la dialyse et à la qualité de vie du patient. Par conséquent, la protection de l’accès vasculaire est cruciale pour les patients hémodialysés. Cet article présentera en détail comment protéger l’accès vasculaire pendant l’hémodialyse.

1. Choisir le type d'accès vasculaire approprié

Le choix de l'accès vasculaire doit être basé sur la situation spécifique du patient et décidé par le médecin après une évaluation complète. Les accès vasculaires courants comprennent la fistule artérioveineuse (FAV), la greffe artérioveineuse (GAV) et le cathéter veineux central (CVC). Parmi eux, l’AVF est le choix le plus idéal en raison de ses faibles complications, de sa longue durée de vie et de son faible risque d’infection. L'AVG convient aux patients présentant de mauvaises conditions vasculaires, tandis que le CVC est généralement utilisé à court terme ou en cas d'urgence. Les patients doivent travailler en étroite collaboration avec leur médecin pour choisir le type d’accès vasculaire le plus approprié afin de garantir des effets de dialyse stables et à long terme.

2. Soins appropriés de l'accès vasculaire

1. Soins des fistules artérioveineuses. 1. Gardez le site de la fistule propre et lavez-le à l’eau savonneuse avant la dialyse ; 2. Ne prenez pas de douche le lendemain de la dialyse, gardez le site de ponction sec pendant 1 jour et évitez tout contact avec l'eau pour prévenir l'infection ; ③ Portez des vêtements à manches amples et n'appuyez pas sur le membre du côté de la fistule lorsque vous dormez ; ④ Ne pas prélever de sang, perfuser, mesurer la tension artérielle, etc. sur le membre du côté de la fistule ; ⑤ Évitez de soulever des objets lourds, de porter des montres, des bracelets, etc. avec le bras du côté de la fistule ; 6. Lorsqu'il y a des nodules ou des ecchymoses dans la fistule, appliquez de fines tranches de pomme de terre pendant 20 à 30 minutes (3 fois par jour) 24 heures après le retrait de l'aiguille, et utilisez la pommade Hirudo, en évitant le chas de l'aiguille ; 7. En cas de pseudo-anévrisme, portez un protège-poignet suffisamment serré pour éviter que la tumeur ne grossisse et ne se rompe ; ⑧ Pendant la dialyse, le membre fistuleux ne doit pas être déplacé à volonté (en particulier pour les nouvelles fistules) pour éviter un hématome local après ponction ; ⑨ Vérifiez vous-même la fistule 2 à 3 fois par jour pour détecter des tremblements ou des souffles vasculaires et signalez immédiatement au médecin toute anomalie ; ⑩ Informez le médecin à temps en cas de symptômes d'infection au niveau de l'accès et de rougeur, gonflement, chaleur, douleur, saignement, etc. au niveau du site de ponction.

2. Soins des fistules de greffe artérioveineuse. 1. Gardez le pansement propre et sec après l’opération et changez-le à temps ; 2. Observez attentivement s’il y a une rougeur, un gonflement, une exsudation, une douleur, etc. dans la zone locale ; ③ Évitez de mesurer la tension artérielle, de prélever du sang, de perfuser, etc. sur le membre du transplant situé du côté de la fistule ; ④ Désinfectez strictement le site de ponction et utilisez la méthode de ponction appropriée pour réduire les dommages vasculaires ; ⑤ Après la dialyse, appuyez avec précision pour arrêter le saignement afin d'éviter qu'une pression inégale n'affecte le flux sanguin.

3. Soins du cathéter veineux central. 1. Gardez tout objet pointu éloigné du cathéter ; 2. Ne pas déchirer, tirer ou tordre le ruban adhésif qui fixe le cathéter ; ③ Évitez de prendre une douche lorsque vous prenez un bain. Veuillez nettoyer la zone au-dessus du cathéter avec une éponge de bain pour éviter que la gaze ne soit mouillée et facilement infectée ; ④ Ne portez pas de vêtements serrés pour éviter que le cathéter ne soit tiré et ne glisse ; ⑤ Ne pas utiliser un oreiller trop haut pendant le sommeil pour éviter de comprimer le cathéter ; 6. Ne grattez pas la peau environnante pour éviter de la casser ; 6. Si le cathéter est placé sur l'intérieur de la cuisse, vous devez réduire la marche et la position assise, et mettre et enlever votre pantalon lentement pour éviter de tirer sur le cathéter ; 7. L’infirmière changera le pansement les jours de dialyse. Si la gaze est humide ou ensanglantée les jours sans dialyse, veuillez vous rendre à l'hôpital pour la changer ; ⑧ Le cathéter ne doit pas être utilisé à d’autres fins, sauf en cas d’urgence, comme une prise de sang, une perfusion, etc. 10. Comparez la longueur du cathéter à l’extérieur devant le miroir tous les jours.

3. Vérifier et entretenir régulièrement l'accès vasculaire

Les patients doivent se rendre régulièrement à l’hôpital pour une échographie ou une angiographie afin d’évaluer le flux sanguin dans la voie et de détecter toute sténose ou thrombose. Ces tests peuvent aider les médecins à détecter et à évaluer les problèmes potentiels en temps opportun et à assurer le fonctionnement normal de l’accès vasculaire. Une fois le problème découvert, il doit être traité rapidement, par exemple par angioplastie par ballonnet ou par la pose d’un stent pour dégager les vaisseaux sanguins rétrécis. De plus, les patients doivent vérifier eux-mêmes leur accès pour détecter d’éventuels frissons et souffles avant chaque séance de dialyse. Cela peut être fait en touchant et en écoutant : touchez doucement la zone de passage avec votre main pour sentir s'il y a un frisson ; utilisez un stéthoscope ou placez votre oreille près de la zone de passage pour écouter un bourdonnement continu. Si vous constatez que le tremblement s’est affaibli ou a disparu, vous devez le signaler immédiatement à votre médecin pour une intervention précoce.

4. Régime alimentaire et mode de vie scientifiques

1. Contrôlez la quantité d’eau que vous buvez : évitez un volume sanguin excessif qui augmente la charge sur les voies vasculaires, en particulier dans les jours entre les séances de dialyse. 2. Alimentation équilibrée : Mangez davantage d’aliments riches en vitamine C et en antioxydants, comme les fruits et légumes frais. Ces nutriments aident à augmenter l’élasticité des vaisseaux sanguins et à réduire le risque de lésions vasculaires. Dans le même temps, évitez les aliments riches en graisses, en sel et en sucre, qui augmentent le risque d’athérosclérose et affectent la santé et le fonctionnement des voies vasculaires. ③Exercice modéré : Une activité physique modérée, comme la marche et des exercices aérobiques légers, peut aider à favoriser la circulation sanguine et à réduire le risque de thrombose. L’exercice améliore la circulation sanguine dans tout le corps, réduit la pression veineuse et la résistance vasculaire et aide à maintenir les voies vasculaires dégagées. ④Bonnes habitudes de vie : Maintenir de bonnes habitudes de vie est essentiel pour protéger les voies vasculaires. Cesser de fumer et limiter la consommation d’alcool, maintenir un sommeil adéquat et un mode de vie régulier peuvent tous contribuer à maintenir la fonction des voies vasculaires.

5. Ajustement psychologique

La stabilité à long terme de l’accès vasculaire n’est pas seulement liée à des facteurs physiologiques, mais également étroitement liée à l’état psychologique du patient. Les patients sous dialyse à long terme sont souvent confrontés à un stress psychologique, comme l’anxiété et la dépression, et ces émotions négatives peuvent affecter la santé de leurs vaisseaux sanguins. Les patients doivent apprendre à réguler leurs émotions et à affronter les défis de la vie de manière positive. En même temps, vous pouvez soulager le stress et maintenir une bonne attitude grâce à des conseils psychologiques, en participant à des groupes d’entraide pour patients et en cultivant des intérêts et des passe-temps.

« Medical Herald » 24e numéro 42, auteur : Li Qinfang, Hôpital populaire de Luoding