Docteur, pourquoi ne me donnez-vous pas du catgut ?

Ceci est le 5307e article de Da Yi Xiao Hu

Lorsque les chirurgiens discutent avec leurs patients de chirurgie et leur expliquent des aspects comme le changement de pansement postopératoire et le retrait des sutures, on leur pose souvent la question suivante : « Quoi ? Les points de suture doivent être retirés ? Pourquoi n'avez-vous pas utilisé de catgut ? Les points de suture en catgut n'ont pas besoin d'être retirés. » À une époque sans communication Internet, il est vraiment touchant que le concept de catgut puisse être si populaire auprès du grand public : les coupes en or et en argent ne valent pas le bouche-à-oreille des patients. Mais dans la plupart des cas, la réponse à cette question est non : votre plaie doit être retirée par des points de suture, pas par du catgut.

Si cette situation se produit plus souvent, il est nécessaire d’en parler sérieusement. Les sutures dites « inutiles » ne sont pas celles que les patients imaginent et peuvent être utilisées dans n’importe quelle intervention chirurgicale.

Sutures résorbables

qui suis-je?

Le catgut, comme son nom l'indique, est une suture résorbable fabriquée à partir du tissu muqueux de l'intestin grêle des moutons (ou des vaches). Les sutures chirurgicales résorbables, par opposition aux sutures non résorbables, sont des sutures constituées de matériaux qui peuvent être absorbés par les tissus humains.

D'où venez-vous?

Selon les propriétés des matières premières, les sutures résorbables sont généralement divisées en deux catégories : les sutures en matériaux naturels (comme le catgut, les sutures de tendons animaux, les sutures de collagène, etc.) et les sutures synthétiques artificielles (comme l'acide polylactique, l'acide polyglycolique et d'autres matériaux polymères).

Où vas-tu?

Les composants des sutures en matériaux naturels sont principalement des protéines de tissus étrangers, qui doivent être digérées par les enzymes du corps humain pour être dégradées. Par conséquent, il y aura un rejet d'antigène évident et des réactions tissulaires pendant le processus d'absorption des sutures, telles que rougeur, gonflement, exsudation, douleur, enveloppement de tissu fibreux et autres réactions inflammatoires. Les matériaux synthétiques artificiels se décomposent en brisant les chaînes polymères par hydrolyse, et les produits de dégradation finaux sont principalement de l'eau et du dioxyde de carbone. Par rapport aux sutures résorbables fabriquées à partir de matériaux naturels, les sutures synthétiques artificielles ont des réactions tissulaires plus douces et ont progressivement remplacé les sutures naturelles et sont largement utilisées dans la pratique clinique. Cependant, leur temps de dégradation et d’absorption est également relativement long.

Champ d'application

Le choix des sutures chirurgicales doit prendre en compte des facteurs tels que la nature de l’intervention, le tissu suturé et l’état du patient. Toute suture doit d’abord maintenir une certaine résistance pour résister à la tension du tissu pendant la suture et jusqu’à ce que le tissu soit complètement guéri. Lorsque la plaie guérit bien et qu'il n'y a pas de condition anormale telle qu'une infection, un diabète, une malnutrition, etc., le délai général pour retirer les sutures est de : 4 à 5 jours pour la tête, le visage et le cou ; 6 à 7 jours pour le bas-ventre et le périnée ; 7 à 9 jours pour la poitrine, le haut de l’abdomen, le dos et les fesses ; 10 à 12 jours pour les membres (la période peut être prolongée au niveau des articulations). Les sutures de tension peuvent être retirées après 14 jours. Cependant, les sutures résorbables couramment utilisées en pratique clinique prennent généralement 2 à 3 mois, voire plus, pour être dégradées par le corps, et il n’existe actuellement aucune suture qui puisse être complètement dégradée en 10 à 14 jours. En raison de l'asynchronisme temporel avec le processus de réparation des plaies, les sutures résiduelles continuent de se dégrader et de s'absorber après que le tissu suturé a pratiquement guéri. Ce processus va constamment stimuler le corps à produire des réactions tissulaires, entraînant des rougeurs, des gonflements, des nodules, des complications d'infection, des coupures des bords de la plaie, une stimulation de l'hyperplasie cicatricielle et d'autres phénomènes de rejet qui ne sont pas propices à la cicatrisation des plaies. Par exemple, le catgut était autrefois largement utilisé pour suturer les épisiotomies obstétricales. Cependant, en raison de sa lente absorption et de sa réaction de rejet, certaines femmes ont même eu des sutures qui se sont détachées de leur corps six mois après l'opération. Par conséquent, afin de réduire le phénomène de rejet de suture de la plaie, il est préférable de retirer les sutures à temps.

résumé

Les sutures résorbables sont mieux adaptées à la suture des tissus plus profonds à l'intérieur du corps, tandis que les couches externes d'une plaie sont mieux traitées avec des sutures non résorbables qui doivent être retirées. Un exemple typique est que les chirurgies de la cataracte, de la cornée et autres chirurgies ophtalmiques n’utilisent pas de sutures résorbables, et les sutures doivent toujours être retirées après l’opération. Choisir des sutures résorbables simplement pour éviter de devoir retirer les points de suture n’est pas un choix idéal. Il y a deux raisons à cela : 1. Par rapport aux sutures non résorbables, le corps a une plus grande réaction tissulaire aux sutures résorbables, et ne pas retirer les sutures affectera la réparation et la cicatrisation de la plaie ; 2. Par rapport aux sutures non résorbables traditionnelles, le prix des sutures résorbables est souvent des dizaines de fois plus élevé, voire plus, ce qui n'est pas économiquement rentable.

Références

1. Qiu Fazu. Chirurgie. People's Medical Publishing House, octobre 1998, 4e édition.

Auteur : Hôpital du Dixième Peuple de Shanghai

Chirurgie plastique Liu Guangpeng, médecin-chef adjoint