L'hypertension pulmonaire : un tueur invisible qui ne peut être ignoré

Auteur : Huang Yanhong Duan Yuechu

Dans le vaste système des maladies cardiovasculaires, l’hypertension artérielle pulmonaire est une maladie relativement cachée mais très grave. C'est comme un « tueur invisible » qui se cache dans le corps. Ses premiers symptômes ne sont pas évidents et sont facilement ignorés. Ce n’est que progressivement que la maladie révélera son visage hideux. Aujourd’hui, examinons de plus près les connaissances pertinentes sur l’hypertension artérielle pulmonaire, y compris ses symptômes, ses méthodes de prévention et de traitement, ainsi que les médicaments couramment utilisés, pour ajouter une couche de protection supplémentaire à notre santé.

1. Définition et aperçu de l'hypertension pulmonaire

L’hypertension pulmonaire (HTP) est une maladie caractérisée par une augmentation progressive de la résistance vasculaire pulmonaire et une pression artérielle pulmonaire élevée, ce qui peut éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque droite et même à la mort. Dans des circonstances normales, la pression dans l’artère pulmonaire est relativement faible. Lorsque diverses raisons provoquent une augmentation anormale de la pression artérielle pulmonaire, cela déclenche une série de changements physiopathologiques.

1. Physiologie normale de l'artère pulmonaire

L'artère pulmonaire est responsable du transport du sang pauvre en oxygène du ventricule droit du cœur vers les poumons, où se produisent les échanges gazeux, puis du retour du sang vers l'oreillette gauche du cœur après avoir gagné de l'oxygène. La structure et la fonction de l’artère pulmonaire lui permettent de s’adapter à ce modèle de circulation sanguine à basse pression et à haut débit. La pression artérielle pulmonaire normale au repos est d'environ 18 à 25 mmHg systolique, 6 à 10 mmHg diastolique et 12 à 16 mmHg moyenne.

2. Critères diagnostiques de l'hypertension pulmonaire

Actuellement, le diagnostic de l'hypertension pulmonaire repose principalement sur le « gold standard » de l'examen de cathétérisme cardiaque droit. L'hypertension pulmonaire est diagnostiquée lorsque la pression artérielle pulmonaire moyenne (mPAP) mesurée par cathétérisme cardiaque droit au repos est ≥ 25 mmHg. Cependant, l’examen du cathéter cardiaque droit est un examen invasif. Dans le cadre du travail clinique réel, elle est également combinée à certaines méthodes d’examen non invasives telles que l’échocardiographie pour le dépistage et l’évaluation préliminaires. Si l’échocardiographie montre une pression systolique élevée de l’artère pulmonaire (généralement > 30 mmHg), des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si une hypertension pulmonaire est présente.

3. Classification de l'hypertension pulmonaire

L’hypertension pulmonaire n’est pas une maladie unique, mais un syndrome clinique aux causes et à la pathogenèse multiples. Selon les différentes causes, la physiopathologie et les stratégies de traitement, elle est actuellement divisée en cinq catégories :

1. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : y compris l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, l’hypertension artérielle pulmonaire héréditaire, l’hypertension artérielle pulmonaire causée par des facteurs connexes (tels que les maladies du tissu conjonctif, les maladies cardiaques congénitales, les médicaments et les poisons, etc.). Ce type d’hypertension pulmonaire est caractérisé par des lésions dans les artérioles pulmonaires elles-mêmes, entraînant une vasoconstriction, un remodelage et une occlusion, ce qui à son tour provoque une augmentation de la pression artérielle pulmonaire.

2. Hypertension pulmonaire causée par une maladie du cœur gauche : comme une valvulopathie du cœur gauche (sténose mitrale, régurgitation aortique, etc.), un dysfonctionnement systolique ou diastolique du cœur gauche, etc. En raison d'une fonction cardiaque gauche anormale, la pression veineuse pulmonaire augmente, puis la conduction inverse provoque une augmentation de la pression artérielle pulmonaire.

3. Hypertension pulmonaire causée par une maladie pulmonaire et/ou une hypoxie : fréquente dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la maladie pulmonaire interstitielle, le syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil, etc. Les maladies pulmonaires entraînent un dysfonctionnement de la ventilation pulmonaire et/ou des échanges gazeux, provoquant une hypoxie, qui à son tour entraîne une vasoconstriction et un remodelage pulmonaires, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle pulmonaire.

4. Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) : Elle est causée par la formation et l'organisation de thrombus dans les artères pulmonaires, ce qui entraîne une sténose ou une occlusion de la lumière de l'artère pulmonaire et une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, provoquant ainsi une hypertension pulmonaire.

5. Hypertension pulmonaire causée par d'autres mécanismes multifactoriels inconnus : y compris l'hypertension pulmonaire causée par des maladies du système sanguin (telles que l'anémie hémolytique chronique), des maladies systémiques (telles que la sarcoïdose, l'histiocytose à cellules de Langerhans), des maladies métaboliques (telles que la maladie de stockage du glycogène), etc.

2. Symptômes de l'hypertension pulmonaire

1. Latent précoce

Aux premiers stades de l’hypertension pulmonaire, le corps peut ne pas envoyer de signaux évidents. De nombreux patients ne se rendent souvent pas compte qu’ils sont malades et continuent néanmoins à mener une vie normale. Cela est dû au fait que l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire est encore relativement faible à ce stade et que le mécanisme compensatoire du corps peut maintenir temporairement des fonctions physiologiques normales. Par exemple, le cœur maintient le débit cardiaque en augmentant la contractilité du myocarde et la fréquence cardiaque, et les vaisseaux sanguins pulmonaires subissent également certains changements adaptatifs pour atténuer les effets de l’augmentation de la pression.

Cependant, cette nature cachée rend également la maladie sujette à un diagnostic tardif. Les patients peuvent ne ressentir qu’un léger inconfort occasionnel, comme un léger essoufflement ou de la fatigue après une activité, mais ils attribuent souvent ces symptômes à des facteurs tels que la fatigue physique ou le vieillissement, et ignorent les risques potentiels de maladie. Une fois que la maladie a progressé jusqu’à un certain point, la difficulté du traitement sera considérablement accrue et le pronostic du patient sera sérieusement affecté.

2. Dyspnée après l'activité

À mesure que la maladie progresse, la dyspnée après l’activité devient l’un des symptômes les plus courants de l’hypertension pulmonaire. Notre cœur est comme une puissante « pompe » chargée de transporter le sang vers toutes les parties du corps. Lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente, le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang dans les artères pulmonaires. Lorsque vous êtes actif, la demande de votre corps en oxygène augmente considérablement, ce qui exerce une pression accrue sur votre cœur et vos poumons.

À ce stade, le patient ressentira évidemment des difficultés respiratoires, comme lors de l’ascension d’une montagne escarpée, chaque respiration devient lourde et difficile. Par exemple, après avoir monté quelques volées d’escaliers, marché rapidement sur quelques centaines de mètres ou effectué quelques tâches ménagères simples, le patient ressentira un essoufflement évident et devra s’arrêter et se reposer pendant une longue période pour soulager cet essoufflement. De plus, à mesure que la maladie s’aggrave, les personnes peuvent éprouver des difficultés à respirer même lors d’une activité plus légère ou même au repos.

Le mécanisme de la dyspnée est principalement lié aux facteurs suivants : Premièrement, l’hypertension pulmonaire entraîne une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire. Le ventricule droit doit surmonter une pression plus importante pour pomper le sang dans les poumons, ce qui endommage progressivement la fonction ventriculaire droite et réduit le débit cardiaque, entraînant une perfusion sanguine insuffisante vers les poumons et des troubles des échanges gazeux, provoquant une hypoxie et une rétention de dioxyde de carbone, stimulant le centre respiratoire et produisant une sensation de dyspnée. Deuxièmement, l’hypertension pulmonaire peut également provoquer un œdème interstitiel pulmonaire, affectant davantage les échanges gazeux et aggravant les difficultés respiratoires.

3. Fatigue et faiblesse

Outre l’essoufflement, la fatigue et la faiblesse sont également des symptômes courants chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire. En raison de la charge accrue sur le cœur, la circulation sanguine du corps est affectée et l'oxygène et les nutriments ne peuvent pas être délivrés efficacement aux différents tissus et organes. C'est comme une voiture dont le moteur travaille dur mais qui ne peut pas produire sa puissance normale en raison d'une alimentation en carburant insuffisante.

Les patients se sentent souvent fatigués et, même après un repos adéquat, ils ont du mal à récupérer leur énergie. C'est comme si tout le corps était lié par une chaîne invisible et qu'ils n'avaient pas la force de mener à bien leurs activités normales. Par exemple, les patients peuvent se sentir dépassés et incapables de se concentrer sur les tâches quotidiennes, ou peuvent avoir du mal à effectuer des activités simples comme s’habiller et se laver.

Les principales causes de fatigue et de faiblesse sont la diminution du débit cardiaque, qui entraîne une perfusion insuffisante des tissus et des organes, une hypoxie cellulaire et des troubles du métabolisme énergétique. De plus, les patients souffrant d’hypertension pulmonaire présentent souvent un dysfonctionnement respiratoire, ce qui augmente le travail respiratoire et consomme plus d’énergie, aggravant encore la fatigue. Dans le même temps, cette fatigue et cette faiblesse affecteront non seulement la vie quotidienne du patient, mais auront également un certain impact négatif sur sa santé mentale, entraînant des problèmes émotionnels tels que l'anxiété et la dépression.

4. Douleur thoracique

Les personnes souffrant d’hypertension pulmonaire peuvent également ressentir des symptômes de douleur thoracique. En effet, à mesure que la pression artérielle pulmonaire continue d’augmenter, la charge sur le cœur droit devient de plus en plus lourde et le myocarde souffre d’ischémie et d’hypoxie. Tout comme nos muscles ressentent de la douleur lorsqu’ils sont surmenés, le myocarde ressent également de la douleur lorsqu’il est privé de sang et d’oxygène.

L’intensité et la durée de la douleur thoracique varient d’une personne à l’autre. Certains patients peuvent ressentir seulement une douleur brève et lancinante de temps en temps, tandis que d’autres peuvent ressentir une douleur constante et sourde qui survient même au repos. La douleur thoracique est généralement située derrière le sternum ou devant le cœur et peut également irradier vers l'épaule gauche, l'intérieur du bras gauche, le cou, la mâchoire, etc. Cette douleur provoque non seulement des souffrances physiques chez les patients, mais leur fait également ressentir de la peur et de l'inquiétude, les craignant que leur état ne s'aggrave soudainement.

Le mécanisme de la douleur thoracique est principalement lié à l’ischémie myocardique ventriculaire droite. L'hypertension pulmonaire entraîne une augmentation de la postcharge ventriculaire droite, une hypertrophie myocardique et une augmentation de la consommation d'oxygène myocardique. Dans le même temps, en raison de l'augmentation de la pression artérielle pulmonaire, la pression de perfusion de l'artère coronaire diminue et l'apport sanguin myocardique diminue, ce qui entraîne une ischémie et une hypoxie myocardiques, provoquant des douleurs thoraciques. De plus, l’hypertension pulmonaire peut provoquer une dilatation de l’artère pulmonaire, stimulant les terminaisons nerveuses environnantes et provoquant également des douleurs thoraciques.

(V) Syncope

Certains patients souffrant d’hypertension pulmonaire peuvent souffrir de syncope. Lorsque l’hypertension pulmonaire atteint un stade sévère, le débit cardiaque diminue considérablement, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant au cerveau. Le cerveau est le « centre de commande » du corps humain et est très sensible à l’apport de sang et d’oxygène. Lorsque le cerveau n’est pas suffisamment alimenté en sang, des symptômes tels que des étourdissements et des taches noires apparaissent et, dans les cas graves, les personnes peuvent même s’évanouir soudainement.

La syncope survient souvent soudainement et sans aucun avertissement, ce qui représente un risque important pour la vie du patient. Par exemple, un patient peut soudainement perdre connaissance et tomber au sol alors qu’il marche, se tient debout ou effectue d’autres activités quotidiennes, provoquant des blessures physiques. Les mécanismes de la syncope comprennent principalement les aspects suivants : Premièrement, l’hypertension pulmonaire provoque une obstruction de la voie d’éjection du ventricule droit, ce qui provoque une forte diminution du débit cardiaque et conduit à une perfusion cérébrale insuffisante ; deuxièmement, lorsque le patient est actif, les vaisseaux sanguins périphériques se dilatent et le cœur ne peut pas augmenter son débit cardiaque en conséquence, ce qui entraîne une chute de la pression artérielle et un apport sanguin insuffisant au cerveau ; troisièmement, les patients souffrant d'hypertension pulmonaire peuvent souffrir d'arythmies, telles que la tachycardie ou la bradycardie, qui peuvent également affecter la fonction de pompage du cœur, entraînant un apport sanguin insuffisant au cerveau et provoquant une syncope.

6. Hémoptysie

Certains patients souffrant d’hypertension pulmonaire peuvent également présenter des symptômes d’hémoptysie. Cela est dû à une pression artérielle pulmonaire élevée, qui provoque la rupture et le saignement des vaisseaux sanguins des poumons. Le sang sera expulsé du corps par les voies respiratoires, apparaissant sous forme de sang dans les expectorations ou de crachats de sang.

L’apparition d’une hémoptysie peut non seulement provoquer une panique chez le patient, mais également provoquer une obstruction des voies respiratoires, entraînant une aggravation des difficultés respiratoires, voire une mise en danger de la vie du patient. Le mécanisme de l'hémoptysie est principalement dû à l'hypertension pulmonaire provoquant un amincissement et une dilatation des parois vasculaires pulmonaires, formant des modifications anévrismales, et ces vaisseaux sanguins sont sujets à la rupture et au saignement. De plus, l’hypertension pulmonaire peut également provoquer une augmentation de la pression veineuse pulmonaire, entraînant une rupture des veines bronchiques et des saignements. Dans certains cas, le patient peut ressentir une augmentation soudaine de la pression intrapulmonaire en raison d’une toux sévère ou d’autres raisons, ce qui peut également provoquer la rupture et le saignement de ces vaisseaux sanguins fragiles.

7. Autres symptômes

En plus des symptômes typiques mentionnés ci-dessus, les patients souffrant d’hypertension pulmonaire peuvent également ressentir d’autres symptômes. Par exemple, en raison d’une insuffisance cardiaque droite entraînant une congestion systémique, les patients peuvent souffrir d’œdème, qui est plus fréquent dans les membres inférieurs et peut se propager à tout le corps dans les cas graves. Des symptômes du système digestif tels qu’une distension abdominale et une perte d’appétit peuvent également survenir, causés par une congestion gastro-intestinale. Certains patients peuvent également ressentir un enrouement, causé par la compression du nerf laryngé récurrent par l’artère pulmonaire dilatée.

3. Prévention et traitement de l'hypertension pulmonaire

1. Mesures préventives

1. Traiter activement les maladies sous-jacentes : De nombreuses maladies peuvent entraîner l'apparition d'une hypertension pulmonaire, telles que les cardiopathies congénitales, les bronchopneumopathies chroniques obstructives, les maladies du tissu conjonctif, etc. Par conséquent, pour les patients atteints de ces maladies sous-jacentes, un traitement actif doit être effectué pour contrôler la progression de la maladie et ainsi réduire le risque d'hypertension pulmonaire.

Les patients atteints d’une cardiopathie congénitale doivent subir un traitement chirurgical rapide en fonction de leur état pour réparer les anomalies structurelles du cœur. La chirurgie réparatrice telle que la communication interauriculaire, la communication interventriculaire et la persistance du canal artériel peut améliorer efficacement l'hémodynamique cardiaque et réduire l'apparition de l'hypertension pulmonaire.

Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive doivent suivre un traitement médicamenteux standardisé, comme l'utilisation de bronchodilatateurs (salbutamol, bromure d'ipratropium, etc.), de glucocorticoïdes (budésonide, etc.), etc., pour améliorer la fonction pulmonaire, réduire l'inflammation pulmonaire, retarder la progression de la maladie et réduire le risque d'hypertension pulmonaire.

Les patients atteints de maladies du tissu conjonctif (telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc.) ont besoin d'une utilisation à long terme d'immunosuppresseurs (cyclophosphamide, méthotrexate, etc.) et de glucocorticoïdes et d'autres médicaments pour le traitement afin de contrôler l'activité de la maladie et de prévenir l'apparition d'une hypertension pulmonaire.

2. Évitez les facteurs de risque : Essayez d’éviter l’exposition aux facteurs de risque qui peuvent induire une hypertension pulmonaire, comme le tabagisme excessif à long terme, l’exposition à des gaz toxiques et nocifs et la prise de certains médicaments qui peuvent provoquer une hypertension pulmonaire.

Le tabagisme endommage les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins pulmonaires, entraînant une vasoconstriction et une réponse inflammatoire, augmentant le risque d’hypertension pulmonaire. Arrêter de fumer est donc l’une des mesures importantes pour prévenir l’hypertension pulmonaire.

L’exposition à long terme à des gaz toxiques et nocifs, tels que l’amiante, la poussière de charbon, les solvants chimiques, etc., peut également endommager les vaisseaux sanguins des poumons et augmenter le risque de maladie. Les personnes qui entrent en contact avec ces substances nocives au travail doivent renforcer les mesures de protection, telles que le port de masques de protection et l’amélioration de la ventilation dans l’environnement de travail.

Certains médicaments amaigrissants, coupe-faim (tels que la fenfluramine, la dexfenfluramine, etc.), médicaments de chimiothérapie (tels que la bléomycine, la mitomycine, etc.), etc. peuvent être liés à la survenue d'une hypertension artérielle pulmonaire. Lorsque vous utilisez ces médicaments, vous devez suivre strictement les conseils de votre médecin, observer attentivement les réactions de votre corps et éviter les médicaments inutiles.

3. Examens physiques réguliers : Des examens physiques réguliers sont très importants pour les groupes à haut risque ayant des antécédents familiaux d’hypertension pulmonaire ou de maladies sous-jacentes associées. Grâce à des examens physiques, les signes d’hypertension pulmonaire peuvent être détectés précocement et des mesures d’intervention peuvent être prises à temps pour retarder la progression de la maladie.

Les éléments d'examen physique peuvent inclure un électrocardiogramme, une échographie cardiaque, une radiographie thoracique, un test de fonction pulmonaire, etc. Un électrocardiogramme peut détecter l'activité électrique du cœur et détecter des anomalies telles que l'arythmie et l'hypertrophie myocardique ; l'échographie cardiaque permet d'observer visuellement la structure et la fonction du cœur, de mesurer la pression artérielle pulmonaire et d'évaluer la fonction du cœur droit ; une radiographie pulmonaire permet de comprendre la morphologie et la structure des poumons et de trouver des indices sur une maladie pulmonaire ; et un test de fonction pulmonaire peut aider à évaluer la fonction de ventilation et d’échange gazeux des poumons.

Pour les groupes à haut risque, il est recommandé de procéder à un examen physique complet une fois par an. Si des anomalies sont détectées, des examens complémentaires doivent être effectués rapidement, comme un cathétérisme cardiaque droit, pour confirmer le diagnostic.

2. Méthodes de traitement

1. Thérapie médicamenteuse : La thérapie médicamenteuse est l’un des principaux traitements de l’hypertension pulmonaire, visant à réduire la pression artérielle pulmonaire, à améliorer la fonction cardiaque et à améliorer la qualité de vie. Les médicaments couramment utilisés sont les suivants :

Antagonistes des récepteurs de l'endothéline : tels que le bosentan, l'ambrisentan, etc. Ce type de médicament peut soulager les symptômes des patients en bloquant les effets de l'endothéline, en dilatant les vaisseaux sanguins de l'artère pulmonaire et en réduisant la pression artérielle pulmonaire. L'endothéline est un puissant vasoconstricteur qui joue un rôle important dans la pathogenèse de l'hypertension pulmonaire. Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline peuvent se lier sélectivement aux récepteurs de l’endothéline, bloquer les effets biologiques de l’endothéline, dilater les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation pulmonaire.

Bosentan : Il s’agit d’un antagoniste double du récepteur de l’endothéline. La dose initiale est généralement de 62,5 mg par voie orale deux fois par jour. Après 4 semaines, la dose peut être augmentée à 125 mg deux fois par jour. Cependant, des ajustements posologiques spécifiques doivent être effectués sous la stricte supervision d'un médecin en fonction de la tolérance du patient et de sa réponse au traitement. Faites attention à surveiller la fonction hépatique pendant l'utilisation, car cela peut provoquer des lésions hépatiques. Environ 10 à 15 % des patients connaîtront une augmentation des transaminases pendant le traitement, ce qui est généralement plus fréquent au cours des 3 à 6 premiers mois suivant le traitement.

Ambrisentan : Il est plus sélectif et a relativement moins d’effet sur la fonction hépatique. La dose habituelle est de 5 mg par voie orale une fois par jour. Il peut être pris à jeun ou après un repas et est bien toléré par les patients. Comparé au bosentan, l’ambrisentan provoque relativement moins d’interactions médicamenteuses et est plus pratique à utiliser.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 : tels que le sildénafil, le tadalafil, etc. Ce type de médicament peut inhiber l'activité de la phosphodiestérase de type 5 et augmenter la libération d'oxyde nitrique (NO), dilatant ainsi les vaisseaux sanguins et réduisant la pression artérielle pulmonaire. L'oxyde nitrique est un vasodilatateur important qui peut détendre les muscles lisses vasculaires et dilater les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 peuvent inhiber la dégradation de l’oxyde nitrique, augmenter sa concentration dans l’organisme et ainsi exercer un effet vasodilatateur.

Sildénafil : Ce médicament est efficace pour améliorer la capacité d’exercice et les paramètres hémodynamiques chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire. La dose habituelle est de 20 à 60 mg par voie orale trois fois par jour. Il est préférable de l’utiliser à 4 à 6 heures d’intervalle et de savoir qu’il peut avoir des effets secondaires tels que des maux de tête, des bouffées vasomotrices et des indigestions. Un petit nombre de patients peuvent présenter des anomalies visuelles, telles qu’une vision floue, une vision bleue, etc., mais ces effets secondaires sont généralement de courte durée et disparaîtront progressivement après l’arrêt du médicament.

Tadalafil : La posologie est généralement d'une fois par jour, 40 mg à chaque fois, par voie orale. L’effet du médicament dure relativement longtemps et certains patients peuvent avoir une meilleure observance. Comparé au sildénafil, les effets secondaires du tadalafil sont relativement légers et ont moins d’impact sur la vie quotidienne.

Médicaments à base de prostacycline : tels que l'époprosténol, l'iloprost, etc. La prostacycline est une substance dotée de puissants effets vasodilatateurs et antiagrégants plaquettaires. Les médicaments à base de prostacycline peuvent dilater les vaisseaux des artères pulmonaires, inhiber l'agrégation plaquettaire et améliorer les symptômes et le pronostic des patients grâce à une supplémentation exogène en prostacycline. Ce type de médicament peut être administré par injection intraveineuse, inhalation, etc. Différentes méthodes d'administration conviennent aux patients souffrant de différentes pathologies.

Epoprosténol : C'est un puissant vasodilatateur et inhibiteur de l'agrégation plaquettaire. Il est généralement administré par perfusion intraveineuse continue, la dose initiale étant généralement de 2 à 4 ng/kg par minute, puis la dose est progressivement ajustée en fonction de la réponse du patient. En raison de sa faible stabilité, il nécessite des dispositifs d'administration de médicaments spéciaux, tels que des pompes à perfusion portables, et présente relativement plus d'effets secondaires, tels que des maux de tête, de la diarrhée, des maux de dents, etc. De plus, l'arrêt brutal de l'époprosténol peut aggraver l'état, vous devez donc suivre strictement les instructions du médecin pendant l'utilisation et éviter d'arrêter le médicament par vous-même.

Iloprost : Peut être administré par inhalation. La dose générale inhalée est de 2,5 à 5 μg par fois, 6 à 9 fois par jour. Cette méthode d'administration permet au médicament d'agir directement sur les vaisseaux sanguins des poumons, en prenant effet rapidement, mais l'effet dure moins longtemps. Les effets secondaires de l'iloprost inhalé sont relativement légers, comprenant principalement de la toux, des rougeurs au visage, etc. Certains patients peuvent souffrir d'hypotension, la pression artérielle doit donc être étroitement surveillée pendant le traitement.

Autres médicaments : Dans certains cas, votre médecin peut également utiliser d’autres médicaments comme traitement auxiliaire en fonction de l’état spécifique du patient. Par exemple, pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque droite, des diurétiques (tels que le furosémide, la spironolactone, etc.) peuvent être utilisés pour réduire l’œdème et diminuer la charge cardiaque ; des médicaments cardiotoniques tels que la digoxine peuvent être utilisés pour améliorer la contractilité myocardique et améliorer la fonction cardiaque. De plus, pour certains patients atteints d'autres maladies, telles que l'hypertension, le diabète, etc., ils doivent également utiliser des médicaments correspondants pour le traitement en même temps afin de contrôler la pression artérielle, la glycémie et d'autres indicateurs.

2. Oxygénothérapie : L’oxygénothérapie est une mesure de traitement importante pour les patients souffrant d’hypertension pulmonaire avec hypoxémie. En inhalant de l’oxygène, la teneur en oxygène du sang peut être augmentée, l’état hypoxique des tissus et des organes peut être amélioré et la charge sur le cœur et les poumons peut être réduite.

L'oxygénothérapie peut être administrée par canule nasale ou par masque. La méthode spécifique et la durée de l’inhalation d’oxygène doivent être déterminées en fonction de l’état du patient et de la saturation en oxygène du sang. D’une manière générale, pour les patients présentant une hypoxémie légère, l’oxygène par canule nasale peut être utilisé et le débit d’oxygène est généralement de 13 L/min ; pour les patients souffrant d'hypoxémie modérée à sévère, un masque à oxygène peut être nécessaire et le débit d'oxygène peut être ajusté à 46 L/min ou plus selon l'état.

L’objectif de l’oxygénothérapie est de maintenir la saturation en oxygène du sang du patient au-dessus de 90 % au repos. Pour certains patients souffrant de maladies plus graves, une oxygénothérapie à long terme, voire à vie, peut être nécessaire. Pendant l’oxygénothérapie, les patients doivent veiller à maintenir l’équipement d’oxygène propre et dégagé afin d’éviter toute torsion ou tout blocage du tube d’oxygène. Dans le même temps, il est nécessaire de revoir régulièrement les indicateurs tels que l’analyse des gaz du sang et d’ajuster le plan d’inhalation d’oxygène en fonction de la situation de l’oxygène dans le sang.

3. Ajustements du mode de vie : les patients doivent également apporter certains ajustements à leur vie quotidienne pour coopérer au traitement et améliorer leur qualité de vie.

Faites attention au repos et évitez la fatigue excessive et les exercices intenses. Une fatigue excessive et des exercices intenses augmenteront la charge sur le cœur et les poumons et aggraveront la situation. Les patients peuvent choisir des exercices modérés en fonction de leur condition physique, comme la marche, le Tai Chi, etc. L'intensité de l'exercice doit être telle qu'ils transpirent légèrement, se sentent un peu fatigués mais puissent récupérer rapidement après le repos. En même temps, assurez-vous de dormir suffisamment, essayez de dormir 7 à 8 heures par nuit. Un bon sommeil aide le corps à récupérer et à s’adapter.

Maintenir une alimentation saine est également crucial. Réduisez votre consommation de sel. L’apport quotidien en sel doit être contrôlé en dessous de 5 grammes. L’excès de sel aggrave la rétention d’eau et de sodium et augmente la charge sur le cœur. Évitez de manger des aliments épicés, gras et autres aliments irritants, comme les piments, les aliments frits, etc. Ces aliments peuvent irriter le tractus gastro-intestinal, affecter la digestion et l'absorption et peuvent également aggraver la réponse inflammatoire du corps. Mangez plus de légumes et de fruits frais. Les légumes sont riches en vitamines, minéraux et fibres alimentaires, qui contribuent au maintien d’une bonne santé ; Les fruits sont riches en nutriments tels que la vitamine C et le potassium, qui sont bons pour le cœur et les vaisseaux sanguins. De plus, une consommation modérée de protéines de haute qualité, telles que la viande maigre, le poisson, les haricots, les œufs, etc., peut aider à maintenir un métabolisme normal et la fonction immunitaire du corps.

Les patients doivent également maintenir une bonne attitude et affronter la maladie de manière positive. L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie chronique. Le processus de traitement peut être long et compliqué, et les patients sont sujets à des émotions négatives telles que l’anxiété et la dépression. Ces émotions négatives affectent non seulement la santé mentale du patient, mais peuvent également avoir un effet négatif sur son rétablissement physique. Les patients peuvent partager leurs sentiments et obtenir un soutien émotionnel en communiquant avec leur famille et leurs amis, en participant à des groupes d'entraide pour patients, etc. En même temps, vous pouvez également cultiver certains passe-temps, comme écouter de la musique, lire, peindre, etc., pour détourner votre attention, soulager la pression psychologique et maintenir une attitude positive et optimiste.

4. Chirurgie : Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Dans certains cas d’hypertension pulmonaire causée par une cardiopathie congénitale, la réparation chirurgicale des anomalies structurelles du cœur peut réduire la pression artérielle pulmonaire et améliorer l’état du patient. Par exemple, les maladies cardiaques congénitales telles que la communication interauriculaire et la communication interventriculaire peuvent soulager considérablement, voire guérir, l’hypertension pulmonaire après une réparation chirurgicale précoce. Cependant, si l’hypertension pulmonaire a atteint un stade sévère et qu’une maladie vasculaire pulmonaire irréversible est survenue, l’efficacité du traitement chirurgical peut être affectée.

L'endartériectomie pulmonaire est un traitement efficace pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique. Cette chirurgie utilise la thoracotomie ou la thoracoscopie pour éliminer les caillots sanguins et les tissus ossifiés de l’artère pulmonaire, restaurer la perméabilité de l’artère pulmonaire et réduire la pression artérielle pulmonaire. Pour certains patients répondant aux indications chirurgicales, l’endartériectomie pulmonaire peut améliorer considérablement les symptômes, améliorer la qualité de vie et même prolonger la survie. Cependant, cette opération est difficile et nécessite de grandes compétences techniques de la part de l’équipe chirurgicale. Tous les patients ne sont pas éligibles à cette intervention et nécessitent une évaluation et un dépistage rigoureux.

Pour les patients souffrant d’hypertension pulmonaire terminale, la transplantation pulmonaire ou la transplantation combinée cœur-poumons est une méthode de traitement efficace, mais les risques chirurgicaux sont élevés et les indications chirurgicales doivent être strictement contrôlées. La transplantation pulmonaire est le processus de transplantation de poumons sains d'un donneur dans le corps d'un patient pour remplacer le tissu pulmonaire malade et améliorer la fonction respiratoire et l'hypertension pulmonaire. La transplantation cœur-poumons convient aux patients souffrant de maladies cardiaques et pulmonaires graves. En raison de problèmes tels que la pénurie d’organes de donneurs, les complications chirurgicales et le rejet immunitaire postopératoire, l’application de la transplantation pulmonaire et de la transplantation combinée cœur-poumons est soumise à certaines limitations. En attendant un donneur d’organe, les patients doivent continuer à recevoir des médicaments et un traitement de soutien pour maintenir leur état stable.

4. Association de l'hypertension pulmonaire à d'autres symptômes

1. Hypertension pulmonaire et douleur entre le sternum gauche et les côtes

L’hypertension pulmonaire peut provoquer des douleurs entre les côtes du côté gauche du sternum. Lorsque l’hypertension pulmonaire se développe à un certain degré, elle provoque une surcharge du cœur droit. Lorsque la fonction cardiaque droite est affectée, cela peut provoquer une ischémie myocardique, une hypoxie et des douleurs thoraciques. La douleur peut irradier vers la zone située entre les côtes du côté gauche du sternum.

Dans le même temps, les patients souffrant d’hypertension pulmonaire peuvent souffrir d’insuffisance cardiaque droite, entraînant une congestion systémique. Cette congestion peut provoquer une compression des organes et des tissus de la poitrine ou affecter la circulation sanguine locale, provoquant indirectement une gêne entre le sternum gauche et les côtes. Cependant, ce symptôme n’est pas typique et doit être associé à d’autres symptômes d’hypertension pulmonaire tels que la dyspnée, la fatigue, l’hémoptysie et des examens connexes pour déterminer de manière exhaustive si la douleur est causée par l’hypertension pulmonaire. Par exemple, un électrocardiogramme peut exclure une douleur thoracique causée par des maladies cardiaques telles qu’un infarctus du myocarde ; La tomodensitométrie thoracique et d’autres examens peuvent aider à comprendre la structure des poumons et de la poitrine et à déterminer s’il existe d’autres lésions à l’origine de la douleur.

2. Hypertension pulmonaire et œdème du mollet

L’hypertension pulmonaire peut provoquer un œdème du mollet. L’hypertension pulmonaire peut entraîner une augmentation de la pression cardiaque droite et, à mesure que la maladie progresse, peut conduire à une insuffisance cardiaque droite. Lorsque le côté droit du cœur est défaillant, le cœur ne peut pas pomper efficacement le sang dans les artères pulmonaires, ce qui bloque le retour du sang veineux et provoque une accumulation de sang dans le système veineux périphérique du corps.

Cette congestion veineuse apparaîtra d’abord dans les parties inférieures du corps, et le mollet est l’un des endroits où le sang est le plus susceptible de s’accumuler. L’augmentation de la pression veineuse provoque une fuite de liquide des vaisseaux sanguins vers les tissus environnants, ce qui entraîne un œdème. Lorsque vous appuyez sur le mollet avec vos doigts, une dépression peut apparaître et se rétablir lentement. C'est ce qu'on appelle un œdème prenant le godet. À mesure que l’insuffisance cardiaque droite s’aggrave, l’œdème peut progressivement se propager vers le haut jusqu’aux cuisses, aux fesses et même à l’ensemble du corps. En plus de l'œdème du mollet, les patients peuvent également ressentir un œdème dans d'autres parties du corps, comme l'œdème de la cheville, l'œdème scrotal, etc. Pour les patients présentant un œdème, les médecins prescrivent généralement les diurétiques et d'autres médicaments en fonction de leur condition pour soulager les symptômes d'œdème, tout en traitant activement l'hypertension pulmonaire et en améliorant la fonction du cœur droit.